老年腦白質(zhì)病變輕中度認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)研究

何松明，呂莉君，胡菊英，舒衛(wèi)群，陳巧莉

老年腦白質(zhì)病變輕中度認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)研究

何松明，呂莉君，胡菊英，舒衛(wèi)群，陳巧莉

目的探討腦白質(zhì)病變認(rèn)知功能與中醫(yī)體質(zhì)類型是否存在相關(guān)性。方法對(duì)144例老年腦白質(zhì)病變患者采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）測(cè)定認(rèn)知狀態(tài)。結(jié)果104例（72.2％）出現(xiàn)了不同程度的認(rèn)知功能障礙，其中輕、中度96例，認(rèn)知障礙與患者的高血壓病史有關(guān)（＜0.05），認(rèn)知障礙患者與認(rèn)知正常者的中醫(yī)體質(zhì)類型有明顯差異（＜0.05），認(rèn)知障礙者的體質(zhì)排序依次是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及血瘀質(zhì)等。結(jié)論老年腦白質(zhì)病變患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的比例較高，認(rèn)知障礙與中醫(yī)體質(zhì)類型存在相關(guān)性。

腦白質(zhì)病變；認(rèn)知障礙；中醫(yī)體質(zhì)

腦白質(zhì)病變（WML）是指大腦皮質(zhì)下、腦室旁周圍及半卵圓中心白質(zhì)病變，可由多種病因引起的以白質(zhì)髓鞘損傷為主的白質(zhì)結(jié)構(gòu)性改變，歐洲65～75歲的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)WML發(fā)生率為92％［1］。隨著人口老齡化的加劇，WML的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，WML常導(dǎo)致認(rèn)知障礙，發(fā)生率達(dá)64％［2］。腦室周圍WML的病理學(xué)過程始于中年或中年以前，故應(yīng)在臨床檢出白質(zhì)腦病和認(rèn)知功能障礙前即給予干預(yù)治療［3］。中醫(yī)的實(shí)踐證明，體質(zhì)的虛弱、正邪的盛衰是疾病發(fā)生與否及發(fā)病的深淺、疾病的轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在決定因素，人的體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生與演變過程中起主要決定作用。有研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知障礙患者體質(zhì)類型主要由氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)等構(gòu)成［4］。本研究對(duì)老年WML患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，并對(duì)有輕、中度認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分析中醫(yī)體質(zhì)對(duì)其認(rèn)知功能的影響，為WML認(rèn)知障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)提供臨床依據(jù)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)年齡65～79歲，性別、職業(yè)等不限。頭顱MRI檢查，T2加權(quán)及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）高信號(hào)，影像科專家閱片診斷為WML。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量采用王琦的體質(zhì)分類法（正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀證質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)）［5］。排除：（1）活動(dòng)不方便無法參加或無法合作者；（2）有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有嚴(yán)重心、肺、腎、消化及血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；（3）有嚴(yán)重精神疾病，近期有過自殺行為者；（4）入組前1個(gè)月內(nèi)服用影響認(rèn)知功能的精神藥物或其他藥物者。

1.2一般資料收集2013年8月至2014年5月在浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的WML患者144例。1.3方法患者行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中文版（MoCA）測(cè)定認(rèn)知障礙，選擇認(rèn)知正常和輕、中度障礙的患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，用炎黃東方（北京）健康科技有限公司提供的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件測(cè)定（王氏九分法）。評(píng)定中專人負(fù)責(zé)，初中以上文化者由計(jì)算機(jī)軟件操作測(cè)定，初中以下文化者由評(píng)定者詢問方式測(cè)定，并根據(jù)中醫(yī)師對(duì)患者望、問、切進(jìn)行體征資料采集，確定中醫(yī)癥候，最終確定患者的中醫(yī)體質(zhì)，盡量避免主觀誤差。體質(zhì)類型分：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的分值判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～29分是每種體質(zhì)基礎(chǔ)分值，30 ～39分：傾向是某一種體質(zhì)，≥40分：肯定是某一種體質(zhì)。測(cè)試過程采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語、測(cè)試工具和測(cè)試環(huán)境，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行盲法操作和結(jié)果判讀。并由主管護(hù)師與受調(diào)查對(duì)象一對(duì)一，逐條向患者進(jìn)行問卷，調(diào)查患者血脂、血糖、血壓、既往史、體育鍛煉、煙酒嗜好、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、人均收入及家庭支持等相關(guān)影響因素，問卷當(dāng)場(chǎng)完成，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線描述納入患者中男76例，女68例。根據(jù)MoCA量表測(cè)試，輕度認(rèn)知障礙64例，中度認(rèn)知障礙32例，重度認(rèn)知障礙8例。其中男54例，女50例；平均年齡（72.26±4.27）歲。選擇認(rèn)知輕、中度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并以WML認(rèn)知正常的40例作為對(duì)照。認(rèn)知障礙組的高血壓史高于對(duì)照組（均＜0.05），而兩組糖尿病、高血脂、冠心病及吸煙、飲酒史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.2各型體質(zhì)分布狀況與組間比較認(rèn)知功能正常組中醫(yī)體質(zhì)更多為平和質(zhì)，而認(rèn)知障礙組患者的體質(zhì)多為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，其次為血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)等。障礙組中的平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)體質(zhì)分布與認(rèn)知正常組的體質(zhì)分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），特稟質(zhì)體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2～3。

3　討論

WML作為老年人常見的腦部損害并被認(rèn)為是腦缺血的重要標(biāo)志，可引起大腦高級(jí)神經(jīng)功能障礙。有研究認(rèn)為WML與認(rèn)知功能下降關(guān)系密切，突出表現(xiàn)在執(zhí)行功能、信息處理速度和注意力下降［6］。本研究收集144例WML患者中出現(xiàn)認(rèn)知障礙104例，占72.2％，表明WML患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的概率較高。

本研究表明，認(rèn)知正常者體質(zhì)類型主要為平和質(zhì)，而有認(rèn)知障礙者中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的比例較高，分別為22.0％、23.5％，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)的比例較低，為8.1％、11.0％，這與文獻(xiàn)中輕度認(rèn)知障礙的體質(zhì)類型［4］，中醫(yī)癥候脾腎兩虛、濕熱壅滯、痰濕阻絡(luò)等體質(zhì)類型分布存在一定差別［7］?？赡芘c患者為老年患者、陽氣漸衰及各項(xiàng)生理機(jī)能減退有關(guān)。老年氣虛質(zhì)元?dú)獠蛔?，機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下，氣虛日久則損及陽，加之睡眠不佳，日益損耗陽氣，體質(zhì)易向陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)陽氣不足而導(dǎo)致的以虛寒現(xiàn)象有關(guān)，故而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者偏多。氣虛與陽虛所表現(xiàn)出疲倦、易感冒、畏寒肢冷與調(diào)查所示伴隨著癥狀相符，表現(xiàn)為心、脾腎虧損。痰濕質(zhì)患者大多體型肥胖，時(shí)有胸悶痰多，身重困倦，喜食肥甘，血瘀質(zhì)患者表現(xiàn)為肩背酸痛、脘腹隱痛。老年人體虛，機(jī)體機(jī)能低下，逐漸瘀滯而成，脾主運(yùn)化，腎主氣化，肺主宣發(fā)肅降，脾肺腎具虛，則水液代謝緩慢，水瘀體內(nèi)，化為痰濁，心主血脈，心氣不足，則推動(dòng)無力，血流緩慢，瘀滯于脈管而瘀血。痰濕質(zhì)通常由于飲食、起居不慎傷及脾陽，以致脾虛健運(yùn)失職，運(yùn)化機(jī)能受阻而使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致，導(dǎo)致腦脈痹阻，清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)記憶下降。

表1　兩組性別、吸煙史、高血壓等因素比較

表2　體質(zhì)類型分布

表3　認(rèn)知障礙組與非障礙組體質(zhì)類型分布例（％）

本研究顯示性別、吸煙史、高血脂、糖尿病、冠心病與WML患者認(rèn)知障礙無明顯相關(guān)性，高血壓史與WML有關(guān)。有研究認(rèn)為老齡、高血壓、糖尿病均可造成小血管壁的改變而使血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致WML［8］。傳統(tǒng)的吸煙、飲酒和高膽固醇血癥常見于大血管病，WML主要有小血管病所致。中醫(yī)體質(zhì)與疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，且疾病的體質(zhì)分布類型以偏頗體質(zhì)居多，平和質(zhì)少見，體質(zhì)分布特點(diǎn)受諸多因素影響而變化，體質(zhì)是復(fù)雜可變的，非先天一成不變［9］。有報(bào)道中醫(yī)綜合干預(yù)可改善腦白質(zhì)疏松輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能及周邊癥狀，其中包括腧穴按摩太陽、百會(huì)等穴、針刺百會(huì)及腎俞穴等［10-11］。WML所致的認(rèn)知障礙進(jìn)展緩慢，對(duì)WML認(rèn)知障礙患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合危險(xiǎn)因素的干預(yù)，探索應(yīng)用調(diào)理體質(zhì)之方法，如飲食調(diào)、精神、運(yùn)動(dòng)調(diào)理及經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)治等，更加充分地彰顯未病先防，既病防變之中醫(yī)特色。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.028

R741

A

1671-0800（2016）08-1032-03

2016-01-25

（本文編輯：孫海兒）

321017浙江省金華，金華市中醫(yī)醫(yī)院

何松明，Email：12271673 27@qq.com