綜合認知干預(yù)對阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

王萍，姜愛玉，侯瑞

綜合認知干預(yù)對阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

王萍，姜愛玉，侯瑞

目的探討綜合認知干預(yù)對阿爾茨海默病患者照料者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法針對阿爾茨海默病患者照料者實施綜合認知干預(yù)，以實施前后1年分別設(shè)為對照組和試驗組，比較兩組照料人員干預(yù)前后HAMA評分，HAMD評分、SCL-90評分及護理滿意度等。結(jié)果試驗組照料者干預(yù)后HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組和干預(yù)前（均＜0.05）；試驗組照料者干預(yù)后SCL-90評分顯著低于對照組和干預(yù)前（均＜0.05）；同時試驗組照料者護理滿意度顯著高于對照組（＜0.05）。結(jié)論綜合認知干預(yù)用于阿爾茨海默病患者照料者可有效緩解負面情緒，改善生活質(zhì)量，并有助于提高護理服務(wù)滿意程度。

阿爾茨海默??；照料者；認知；心理；生活質(zhì)量

阿爾茨海默病是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見退行性疾病之一，老年人群中年齡每增加5歲，總體發(fā)病率增加1～2倍［1］。我國阿爾茨海默病患者總?cè)藬?shù)已達1 200萬，且發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率均逐年增加，給家庭及社會帶來沉重負擔(dān)［2］。目前因社會福利機構(gòu)較少及傳統(tǒng)觀念影響，我國阿爾茨海默病患者多居家由親屬照顧，而長期看護常造成患者心理壓力較大，負面情緒出現(xiàn)風(fēng)險較高，而這亦對患者病情康復(fù)帶來不利影響［3-4］。如何有效改善老年阿爾茨海默病患者照料人員心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點和難點之一。本研究以實施綜合認知干預(yù)前后1年阿爾茨海默病照料者作為研究對象，比較兩組照料人員干預(yù)前后HAMA評分，HAMD評分、SCL-90評分及護理滿意度等，探討綜合認知干預(yù)對阿爾茨海默病照料者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料杭州市第七人民醫(yī)院于2015年2月開始針對阿爾茨海默病照料者實施綜合認知干預(yù)，以實施前后1年分別設(shè)為對照組和試驗組，每組患者及照料人員各80名。納入標準：（1）符合阿爾茨海默病國際疾病分類標準編碼-10（ICD-10）臨床診斷標準［5］；（2）病程＞2年；（3）由1～2級親屬照料；（4）照料者均具備監(jiān)護、照料及接受教育能力；（5）照料者身體健康，并與患者一同生活；排除標準：（1）嚴重軀體并發(fā)癥；（2）惡性腫瘤；（3）嚴重臟器功能衰竭；（4）臨床資料不全。對照組照料者男38例，女42例；年齡44～68歲，平均（56.74± 7.10）歲；配偶35例，子女39例，兄弟姐妹6例。試驗組照料者中男33例，女47例；年齡46～69歲，平均（56.86±7.14）歲；配偶32例，子女41例，兄弟姐妹7例。兩組照料者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2干預(yù)方法干預(yù)后患者均在健康宣教基礎(chǔ)上進行綜合認知干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）對照料者存在身心問題進行有效評估，如家庭環(huán)境、生活規(guī)律、心理狀況、溝通方式、自我護理能力、疾病相關(guān)知識及照料技能掌握情況等，及時發(fā)現(xiàn)照料者日?？醋o過程中存在主要問題，并由專家制定針對性干預(yù)；（2）詳細了解照料者對阿爾茨海默病患者病情認知程度，根據(jù)其自身受教育水平和理解能力對疾病相關(guān)知識進行強化宣教，特別是發(fā)病原因、藥物治療方法及護理重要性；對于發(fā)現(xiàn)錯誤認知行為及時進行指導(dǎo)改正，有效消除內(nèi)心擔(dān)憂、疑慮［6-7］；（3）詳細全面了解患者及照料人員家庭情況，積極消除家庭中可能存在不和諧照料因素，幫助建立完善家庭支持系統(tǒng)［8］。每次干預(yù)時間60min，每周1次，總干預(yù)時間6個月。

1.3觀察指標（1）心理狀況評價采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［9］；（2）生活質(zhì)量評價采用癥狀自評量表（SCL-90）評分［9］，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等內(nèi)容包括，共90個項目；（3）護理滿意度評價采用本院護理部制定調(diào)查問卷進行，在患者出院時發(fā)放，分值0～10分，其中10分為非常滿意，7～9分為滿意，6分及以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組照料者干預(yù)前后HAMA評分和HAMD評分比較試驗組照料者干預(yù)后HAMA評分和HAMD評分均低于對照組和干預(yù)前（均＜0.05），見表1。

2.2兩組照料者干預(yù)前后SCL-90評分比較試驗組照料者干預(yù)后SCL-90評分低于對照組和干預(yù)前（均＜0.05），見表2。

2.3兩組照料者護理滿意度比較對照組患者非常滿意21例，滿意44例，不滿意15例，護理滿意度81.25％；試驗組患者非常滿意48例，滿意30例，不滿意2例；護理滿意度97.50％；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.74，＜0.05）。

表1　兩組照料者干預(yù)前后HAMA評分和HAMD評分比較分

3　討論

目前對于阿爾茨海默病尚無特效治療方法，而我國對于該病社會醫(yī)療保障系統(tǒng)尚未完全建立，85％～90％患者均處于居家照顧狀態(tài)［10］。但絕大部分居家照料者因缺乏對阿爾茨海默病相關(guān)知識了解和看護常識，對于護理問題應(yīng)對能力較差，普遍照顧效果無法滿足需要，患者行為問題持續(xù)存在，而這亦對患者及照料人員生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響［11-12］。認知干預(yù)主要通過加強護患間有效溝通交流，了解掌握目標人群全面情況，提高其對于疾病及相關(guān)干預(yù)措施認知程度，積極改善負面心理狀態(tài)，最終規(guī)避不良認知行為對病情康復(fù)進程的影響［13-14］。

本研究護理人員通過對阿爾茨海默病患者照料者實施綜合認知干預(yù)，顯著增強照料者對疾病相關(guān)知識了解程度，積極消除自身心理負擔(dān)，建立戰(zhàn)勝疾病信心，一方面有助于在患者前保持良好精神狀態(tài)，給予有效精神疏導(dǎo)和鼓勵，另一方面還能夠?qū)颊邔嵤└鼮榉e極有效看護照顧，而這在促進治療效果改善和心理社會功能康復(fù)方面作用亦被證實。結(jié)果顯示，試驗組照料者干預(yù)后HAMA、HAMD及SCL-90評分均低于對照組（均＜0.05），提示照料者接受綜合認知干預(yù)有助于減輕抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，改善日常身心生活質(zhì)量；而試驗組照料者護理滿意度顯著高于對照組（＜0.05），則說明綜合認知干預(yù)用于照料者在提高護理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧護患關(guān)系方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，綜合認知干預(yù)用于阿爾茨海默病照料者可有效緩解緊張負面情緒，改善生活質(zhì)量，并有助于提高護理服務(wù)滿意程度。

表2　兩組照料者干預(yù)前后SCL-90評分比較分

［1］蔣芬，李春艷，王慶妍，等.老年期癡呆照料人員照料者照顧負擔(dān)與社會支持及相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)報，2013，20（4）：5-8.

［2］穆福駿.老年癡呆住院照料人員照料者焦慮狀態(tài)及相關(guān)因素調(diào)查［J］.齊魯護理雜志，2011，17（25）：46-47.

［3］Butterworth P，Pymont C，Rodgers B，et al.Factors that explain the poorer mental healthof caregivers：results fromacommunity survey of older Australiamns［J］.Aust NZJ Psychiatry，2010，44（7）：616-624.

［4］母海艷，呂繼輝，李沫，等.住院癡呆照料人員雇傭照料者負擔(dān)狀況調(diào)查［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，36（10）：876-877.

［5］魏秀紅，李秀艷，戰(zhàn)同霞.護理干預(yù)對老年癡呆病人及居家照料者的影響［J］.護理研究，2007，17（7A）：1778-1779.

［6］單團結(jié)，毛曉紅，魏秀紅.認知行為訓(xùn)練對社區(qū)老年人認知能力的影響［J］.護理研究，2012，26（4C）：1145-1146.

［7］江芳輝.應(yīng)用整體護理干預(yù)老年癡呆照料人員認知功能的效果分析［J］.護士進修雜志，2014，29（8）：721-723.

［8］王興平.綜合護理干預(yù)對阿爾茨海默病照料人員生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（23）：13-15.

［9］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華電子音像出版社，2005：215，227.

［10］PinquartM，SorensenS.Spouses，adultchildren，andchildren-in-lawascaregiversofolderadults：ameta-analyticcomparison［J］.Psychol Aging，2011，26（1）：1-14.

［11］Shankar KN，Hirschman KB，Hanlon AL，et al.Burden in caregivers of cognitively impairedelderlyadultsat timeof hospitalization：a cross-sectional analysis［J］.Am Geriatr Soc，2014，62（3）：276-284.

［12］楊春水，劉人愷，楊志剛，等.老年癡呆照料人員社會支持度對其生存質(zhì)量的影響觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：207-209.

［13］楊振，陳若陵，張冬梅，等.癡呆照料人員照顧者生活質(zhì)量及其影響因素的研究進展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：360-362.

［14］肖聞宇，鄭舒華，何小珍.社區(qū)護理干預(yù)對老年癡呆照料人員及照料者生活質(zhì)量影響的研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：150-152.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.027

R473.74 R742

A

1671-0800（2016）08-1030-03

2016-05-20

（本文編輯：孫海兒）

杭州市衛(wèi)生科技計劃項目（2014A47）

310013杭州，杭州市第七人民醫(yī)院

王萍，Email：wang77 ping6@163.com