厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響

李海紅

厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響

李海紅

目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異性（BPV）的影響。方法按照隨機(jī)化原則將84例原發(fā)性高血壓患者分為A、B、C 3組，A組給予厄貝沙坦治療，B組給予左旋氨氯地平治療，C組給予厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，比較3組療效。結(jié)果治療24周后，3組血壓和BPV均較入選低（均＜0.05），C組在血壓和BPV較A、B兩組下降更為明顯（均＜0.05）。治療期間，3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平更加有利于夜間和清晨血壓的穩(wěn)定。

高血壓，原發(fā)性；血壓變異性；藥物療法；厄貝沙坦；左旋氨氯地平

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2013年8月浙江省舟山市第二人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者84例，均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除繼發(fā)性高血壓及其他嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者等方面的疾病，對(duì)本研究藥物禁忌者。其中男48例，女36例；年齡28～76歲，平均（46.5±5.5）歲；病程8個(gè)月至21年。按照隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為A、B、C 3組，其中A組28例，B組27例，C組29例。對(duì)于正在接受降壓藥物治療的患者，需在病情允許的情況下暫時(shí)停用降壓藥物1周左右。

1.2治療方法A組服用厄貝沙坦片（商品名：安博維，0.15g/片，杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20080061）150 mg/次，1次/d，早上8點(diǎn)服藥，連續(xù)服用24周；對(duì)于年齡超過(guò)75歲者可考慮用75 mg；對(duì)150mg/d不能有效控制血壓者［連續(xù)服藥4周血壓仍≥140/90mmHg（1mmHg≈0.133kPa）］，將藥量增至300 mg。B組服用左旋氨氯地平片（商品名：施慧達(dá)，2.5 mg/片，吉林施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083）2.5 mg/次，1次/d，晨起口服，連續(xù)服用24周，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，藥品劑量最大可增至5 mg。C組患者同時(shí)服用厄貝沙坦片和左旋氨氯地平片，用法用量同A、B兩組。

1.3血壓監(jiān)測(cè)于治療前和治療后的24周持續(xù)觀察患者血壓，如果患者血壓在第10周時(shí)仍未達(dá)標(biāo)則終止觀察；入選時(shí)及治療后第12、24周監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)采用袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀，此血壓監(jiān)護(hù)儀可以自動(dòng)記錄每次的測(cè)量值，還可以自動(dòng)計(jì)算收縮壓和舒張壓的平均值、變異性及晨峰血壓和晝夜節(jié)律。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀的時(shí)間設(shè)置為：白晝7：00～23：00，每半小時(shí)為一個(gè)測(cè)量點(diǎn)；夜間23：00～7：00，每1小時(shí)為一個(gè)測(cè)量點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，多重比較用Dunnet-檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　3組患者基線資料的對(duì)比

表2　3組不同時(shí)段收縮壓的比較mmHg

表3　3組不同時(shí)段舒張壓的比較mmHg

2　結(jié)果

2.13組基線資料比較3組年齡、性別及吸煙史等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.23組收縮壓比較治療24周后，A、B組24 h、白晝、夜間及晨峰收縮壓均較入選時(shí)低（均＜0.05）。治療12、24周后，C組24 h、白晝、夜間及晨峰的收縮壓均較入選時(shí)低（均＜0.05）；A、B組24h、白晝、夜間及晨峰收縮壓均較C組高（均＜0.05）。見表2。

2.33組舒張壓比較治療24周后，A、B兩組24 h、白晝、夜間及晨峰舒張壓均較入選時(shí)低（均＜0.05）。治療12、24周后，C組患者24 h、白晝、夜間及晨峰舒張壓均入選時(shí)低（均＜0.05）；A、B兩組24h、白晝、夜間及晨峰舒張壓均C組高（均＜0.05）。見表3。

2.43組收縮壓變異性（SBPV）比較治療24周后，3組24 h、白晝、夜間SBPV均較入選時(shí)低（均＜0.05）；A、B兩組24 h、白晝、夜間SBPV較C組高（均＜0.05）。見表4。

2.53組舒張壓變異性（DBPV）比較治療24周后，3組24 h、白晝、夜間DBPV均較入選時(shí)低（均＜0.05）；A、B兩組24 h、白晝、夜間DBPV較C組高（均＜0.05）。見表5。

2.6不良反應(yīng)發(fā)生情況A組出現(xiàn)體位性眩暈1例，心動(dòng)過(guò)速1例，口干、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.7％；B組出現(xiàn)口干、惡心嘔吐1例，無(wú)力、疲勞1例，失眠、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.1％；C組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，消化不良1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.3％。3組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.009，＞0.05）。

表4　3組不同時(shí)段收縮壓變異性的比較

表5　3組不同時(shí)段舒張壓變異性的比較

3　討論

血壓波動(dòng)是人體內(nèi)普遍存在的一種生理現(xiàn)象［3］，血壓波動(dòng)的程度與很多因素有關(guān)，如血管收縮作用、呼吸動(dòng)脈硬化、行為因素、節(jié)律影響（主要是中央調(diào)節(jié)）、環(huán)境刺激、體液（內(nèi)皮等）因素、壓力反射及其他反射等［4］。BPV增加會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷增大、動(dòng)脈硬化、血管順應(yīng)性降低，嚴(yán)重者可引發(fā)心血管和腦血管事件，最新的NICE指南指出［5］，血壓波動(dòng)的患者比持續(xù)性高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，臨床上應(yīng)注重高血壓治療中的不同類降壓藥物在BPV等方面的作用差別［6］。

厄貝沙坦和左旋氨氯地平均為高血壓病的一線治療藥物，厄貝沙坦治療高血壓的主要藥理機(jī)制是抑制血管緊張素II所導(dǎo)致的血管收縮，同時(shí)改善內(nèi)皮功能，加強(qiáng)水鈉排泄，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓的功效［7］。左旋氨氯地平的藥理機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)［8］，減弱興奮收縮偶聯(lián)，從而使得阻力血管的收縮反應(yīng)性降低［9］。本研究顯示，3組血壓和BPV均有明顯下降，但聯(lián)合應(yīng)用組的晨峰收縮壓和夜間收縮壓較單獨(dú)應(yīng)用組均有明顯降低，而且聯(lián)合應(yīng)用組對(duì)BPV療效（白晝及24 h SBPV）也要優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用組，由此可見，厄貝沙坦聯(lián)合使用左旋氨氯地平能更好的穩(wěn)定患者夜間和清晨時(shí)的血壓，還可以有效減少白天血壓波動(dòng)，從而更有利于降低心血管事件的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.020

R544.1

A

1671-0800（2016）-08-1016-03正常人的血壓每天隨著生理狀況和環(huán)境不同不斷發(fā)生改變，也就是說(shuō)存在血壓變異性（BPV）。BPV通常表現(xiàn)為夜間血壓較低，日間血壓較高，血壓的這種晝夜節(jié)律能夠適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)變化，可以有效保護(hù)體內(nèi)重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能［1］。但是，高血壓患者血壓的這種節(jié)律性消失或異常，會(huì)引起相應(yīng)靶器官的損害。因此，對(duì)于高血壓患者在降低血壓的同時(shí)還要關(guān)注BPV的異常。本文針對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

2016-03-25

（本文編輯：孫海兒）

316000浙江省舟山，舟山市第二人民醫(yī)院

李海紅，Email；lhh.222@163.com