火針鈀點焠刺法結(jié)合辨證取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎51例

馬小平　高廣忠

（江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科，海安226600）

火針鈀點焠刺法結(jié)合辨證取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎51例

馬小平高廣忠

（江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科，海安226600）

目的觀察火針鈀點焠刺法結(jié)合辨證取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將101例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組51例和對照組50例。觀察組采用火針速刺散刺畸形關(guān)節(jié)的伸面，同時結(jié)合全身整體辨證分型取穴治療，對照組采用普通針刺治療，2個療程后對比療效。結(jié)果觀察組總有效率為90.20%，對照組總有效率為52.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時，觀察組治療后VAS疼痛評分、晨僵時間、20 m步行時間的改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論火針鈀點焠刺法結(jié)合辨證取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其療效優(yōu)于普通針刺。

關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕；火針療法；辨證取穴；痹證

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡稱RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性自身性免疫性疾病，其患病率約為0.3～1%［1］。臨床表現(xiàn)為腕、掌指、指間等小關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可累及肘膝等大關(guān)節(jié)，常導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)畸形［2］，為引起人類肢體殘疾的重要疾病之一。自2013年5月—2015年12月，我們采用火針鈀點焠刺法結(jié)合辨證取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎51例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例均來源于我院針灸科門診和尪痹專病門診，根據(jù)就診號先后順序，按單雙號進行分組，分為觀察組51例和對照組50例。觀察組51例中，男19例，女32例；年齡最大65歲，最小28歲，平均（42.32±18.64）歲；病程最長17年，最短半年，平均（5.62±2.83）年。對照組50例中，男17例，女33例；年齡最大64歲，最小22歲，平均（43.45±19.35）歲，病程最長16年，最短3個月，平均（5.23±2.64）年。2組患者年齡和病程病情分布情況相比，經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準選擇符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）2009年RA診斷標準和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）聯(lián)合推出的最新RA分類標準［3］。

①晨僵持續(xù)至少1 h（每天），病程至少6星期；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6星期；③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6星期；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6星期；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子（RF）陽性（滴度＞1∶20）。有上述7項中4項者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標準符合診斷標準，年齡18～65歲，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形，關(guān)節(jié)活動不利，刺痛鈍痛，固定不移，日輕夜重。

1.4排除標準伴有明顯的心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾?。挥袝炨樖?，凝血功能障礙；妊娠期間婦女患者。

1.5治療方法

1.5.1觀察組在腫脹關(guān)節(jié)伸面常規(guī)消毒后，選用23號火針，醫(yī)者右手食指持針柄，左手持點燃的酒精燈，靠近施術(shù)部位，將針尖置于酒精燈火焰處燒至通紅，然后快速刺入被選定腫脹關(guān)節(jié)處，刺入的深度約0.2～0.3 cm，每處關(guān)節(jié)約刺8～10個點，速刺速出，不壓針孔，再以消毒棉球擦拭被刺部位，對于腕膝踝等大關(guān)節(jié)腫脹部位在火針治療后可加拔小口徑火罐，以盡出其血，再以碘伏消毒被刺部位關(guān)節(jié)，每周治療2次，6次為1療程。同時結(jié)合全身辨證取穴，風(fēng)濕痹阻證伴見肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，痛處游走不定，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈濡滑，取風(fēng)池、合谷、陰陵泉、曲池，針用瀉法；寒濕痹阻證伴見肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部畏寒，關(guān)節(jié)拘急，舌質(zhì)淡暗、苔白滑，脈沉緊，取腰陽關(guān)、腎俞、太溪，針用瀉法；痰瘀痹阻證伴見關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，舌暗紫，苔厚膩，脈沉細澀，取血海、豐隆、三陰交，平補平瀉法；濕熱痹阻證伴見關(guān)節(jié)腫痛灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，取大椎、曲池、合谷，針刺瀉法；氣血兩虛證伴見少氣乏力，心悸自汗，面色萎黃，舌淡苔薄脈細弱，取足三里、三陰交，針用補法；肝腎不足證伴見腰膝酸軟乏力，畏寒喜暖，舌紅少苔，脈沉弱，取肝俞、腎俞、太溪，針刺補法。每日一次，每周5次，療程與火針治療同時間。

1.5.2對照組采用一般針刺方法，取穴八邪、外關(guān)、合谷、曲池、血海、足三里、三陰交，平補平瀉針法，行氣后留針30 min，每日1次，每周5次，與火針療程同樣時間觀察療效。

1.6觀察指標治療前后觀測關(guān)節(jié)腫痛程度（運用VAS疼痛評分法）、晨僵、20米步行時間。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，各項目分值所得結(jié)果以（±s）表示，進行t檢驗。

2　治療效果

2.1療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中RA的療效標準［4］。近期治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動功能改善率≥85%，晨僵、20 m步行時間顯著改善，停藥隨訪觀察≥6個月無復(fù)發(fā)者；有效：關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善率≥30%，晨僵、20 m步行時間有改善；無效：關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動功能及晨僵、20 m步行時間等均無明顯改善。

2.2治療結(jié)果

2.2.12組臨床療效比較見表1。經(jīng)SPSS13.0軟件分析，總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明火針靶點焠刺結(jié)合辨證取穴療效優(yōu)于普通針刺治療。

表1　觀察組和對照組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2.22組治療前后患者疼痛程度、晨僵時間及20 m步行時間情況比較見表2。觀察組VAS評分治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組優(yōu)于對照組；晨僵時間和20 m步行時間兩組治療前后均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示觀察組優(yōu)于對照組。

表2　2組治療前后癥狀、體征指標的比較（±s）

表2　2組治療前后癥狀、體征指標的比較（±s）

注：各組治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；觀察組與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別例數(shù)VAS疼痛評分觀察組51治療前7.81±1.92 20 m步行時間（s）64.72±17.85治療后4.25±1.73*△0.81±0.72**△△33.07±7.15**△△對照組50治療前7.65±1.953.37±1.8360.93±14.68治療后6.95±2.132.49±1.37*50.71±12.34*晨僵時間（h）3.45±1.79

2.3典型醫(yī)案徐某某，女，53歲。2014年11月22日初診。兩手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多個關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)明顯畸形，每遇寒冷及天氣變化疼痛明顯加重，病程已有8年，多家醫(yī)院均診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雖經(jīng)中西醫(yī)治療，癥狀體征無明顯改善且呈加重趨勢?？淘\：雙指近端指間、掌指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，輕度變形，伴有形體消瘦，面部痿黃，晨僵，舌暗紫，苔厚膩，脈沉細澀。診斷為尪痹，證屬痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，采用局部火針鈀點焠刺，腕、膝、踝關(guān)節(jié)加拔火罐溫經(jīng)活血祛瘀，每周2次，結(jié)合全身辨證取穴血海、豐隆、三陰交，平補平瀉針法，每日1次，每周5次，連續(xù)治療6周后，關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯緩解，晨僵時間縮短，步行速度增加，繼以針灸脾俞、腎俞、足三里、三陰交等穴調(diào)脾腎，益氣血，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀逐漸緩解。

3　討論

《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，稱為尪痹，其病機多為本虛標實，證候表現(xiàn)可分為風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、痰瘀痹阻、濕熱痹阻、氣血兩虛和肝腎不足等證型［5］，臨床須針對不同的證候辨證施治，針灸取穴亦當如此。因本病往往纏綿難愈，病久常致血瘀而呈現(xiàn)痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大畸形，針刺辨證當須注意取調(diào)氣活血通絡(luò)的穴位，《醫(yī)宗必讀·痹》云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖屬于全身性自身免疫性疾病，然而臨床上常以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主，病情發(fā)展常致關(guān)節(jié)畸形，局部表現(xiàn)重于全身癥狀，臨床當整體與局部同治，而以局部治療為主，火針療法在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“焠刺”、“燔刺”，《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“火針者，即古之燔針也。凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于機體，留而不能過關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此刺之?！蔽覀冊谇叭艘曰疳樦伪缘幕A(chǔ)上，采取以畸形關(guān)節(jié)的伸面作為火針施治的靶點部位，深刺至關(guān)節(jié)滑膜處，以祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。同時結(jié)合整體辨證，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血陰陽，《素問·痹論》云：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。”六淫之邪，病久皆可以傳五臟，而使臟腑功能失調(diào)，因此，辨證調(diào)治臟腑，可提高臟腑的免疫機能，拒邪入內(nèi)，祛邪外出。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)火針加熱后加熱部位溫度可達到800～900℃，由于在空氣中迅速降溫，刺入身體時仍達到200～300℃［6］，燒紅的針體會使刺激部位形成局部充血或有紅、熱、痛和輕微的水腫現(xiàn)象，相當于臨床上的I度～Ⅱ度燒傷，被燒傷部位包括表皮、真皮和肌肉，受刺激部位附近的毛細血管擴張，血管壁滲透性增強，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機體的應(yīng)激性增強，其結(jié)果包括使血液中抗體增強，改善針刺周圍組織血液循環(huán)和新陳代謝［7］，從而達到抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用。由于灼燒，火針出針后針孔本身會形成一個短期的開放性通道，邪氣會隨血液一起流出，《針灸聚英》云：“蓋火針大開其孔穴，不為其塞門，風(fēng)邪從此而出?！北狙芯坎捎没疳槾碳ゎ愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的伸面，療效較為明顯，通過治療后腫痛畸形的關(guān)節(jié)明顯緩解疼痛，同時，關(guān)節(jié)的活動功能也明顯松懈，表明火針療法對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的局部和整體均有較好的治療作用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往伴有全身多系統(tǒng)的機能紊亂，結(jié)合辨證取穴針刺，可協(xié)同改善人體大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和各個臟器的功能活動。當然，火針的特殊治療作用及辨證取穴的調(diào)整機制有待我們進一步探索。

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Palladium Quenching Fire Needle Acupuncture Point Therapy and Point Selection in Accordance with Differentiation of Syndrome in the Treatment of Rheumatoid Arthritis for 51 Cases

MA Xiaoping，GAO Guangzhong
Department of Acupuncture-Moxibustion，Hai'an County Hospital of TCM，Jiangsu Province，Haian 226600，China

Objective To observe the clinical therapeutic effect of palladium quenching fire needle acupuncture point therapy and point selection in accordance with differentiation of syndrome in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods 101 cases of patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group of 51 cases and control group of 50 casess.The observation group scattered thorn fire thorn needle speed deformity joint extensor surface，combined with the overall systemic syndrome type acupoints therapy.The control group was given ordinary acupuncture treatment.After two courses of treatment，the therapeutic effect was compared.Results The total effective rate of the observation group and the control group was 90.20%and 52.00%，respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，VAS pain score，duration of morning stiffness，20m walk the degree of improvement time of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of palladium fire needle acupuncture and TCM point quenching acupoints in the treatment of rheumatoid arthritis was better than that of the ordinary acupuncture.

arthritis；rheumatoid；fire needle therapy；point selection in accordance with differentiation of syndrome；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.044

1672-2779（2016）-19-0102-03

：李海燕本文校對：顧玉娟

2016-05-25）