古代醫(yī)籍中產(chǎn)后缺乳用藥規(guī)律淺析※

孫碧晨　代春燕　劉超駱　璐　瑤　周子正　趙舒

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，唐山063000）

古代醫(yī)籍中產(chǎn)后缺乳用藥規(guī)律淺析※

孫碧晨代春燕劉超駱璐瑤周子正趙舒*

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，唐山063000）

目的分析中醫(yī)古籍中治療產(chǎn)后缺乳的用藥規(guī)律。方法運(yùn)用《中華醫(yī)典》檢索古代醫(yī)籍中有關(guān)產(chǎn)后缺乳的相關(guān)方藥并建立數(shù)據(jù)庫分析其用藥規(guī)律。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)治療產(chǎn)后缺乳的常用藥物為甘草、酒、穿山甲、天花粉等；常用藥對為當(dāng)歸、茯苓，穿山甲、王不留行等；常用藥組為漏蘆、甘草、天花粉，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸等。結(jié)論由組方規(guī)律可以看出，治療產(chǎn)后缺乳主要以行氣活血通絡(luò)、健脾益氣養(yǎng)血兩類藥物為主，其常用的藥味配伍，可為現(xiàn)今產(chǎn)后缺乳的治療提供有益參考。

產(chǎn)后缺乳；中醫(yī)古籍；用藥規(guī)律

產(chǎn)后缺乳是指哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少，或全無［1］。張華等［2］指出，母乳喂養(yǎng)是全球公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，母乳中豐富的免疫物質(zhì)可增加?jì)雰旱目垢腥灸芰?，對嬰兒的生長發(fā)育起著重要作用，母乳喂養(yǎng)還可降低卵巢癌、乳腺癌、宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，對促進(jìn)子宮收縮及復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血起著重要作用。徐韜等［3］選取沈陽市10個社區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦1025名調(diào)查母乳喂養(yǎng)率，結(jié)果產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率僅為53.4%，其中產(chǎn)后缺乳是其放棄母乳喂養(yǎng)的重要原因。中醫(yī)對于缺乳的認(rèn)識由來已久，古代醫(yī)籍中保留了豐富的治驗(yàn)方藥，有必要將其系統(tǒng)整理并進(jìn)行研究，以更好地繼承前人寶貴經(jīng)驗(yàn)，對臨床治療產(chǎn)后缺乳提供有益的指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1資料來源以《中華醫(yī)典》（第五版）為檢索源，檢索其收錄的全部用治產(chǎn)后缺乳的相關(guān)方藥。《中華醫(yī)典》是第一部對中醫(yī)古籍進(jìn)行全面系統(tǒng)整理而制成的大型系列電子光盤，第五版收錄了民國以前中國歷代醫(yī)學(xué)古籍1156部，匯集了中國歷代主要中醫(yī)著作，如《高淑濂胎產(chǎn)方案》、《婦科良方》、《殷氏產(chǎn)寶》、《永類方》、《太平惠民和劑局方》、《婦人大全良方》、《衛(wèi)生易簡方》、《女科秘要》、《驗(yàn)方新編》、《胎產(chǎn)方案》等。

1.2檢索詞依據(jù)《中醫(yī)大辭典》（第2版）、《中醫(yī)婦科學(xué)》（全國十二五規(guī)劃教材），全面整理“產(chǎn)后缺乳”的別稱，分別有“缺乳”、“乳汁不下”、“乳汁不行”、“乳汁不足”和“產(chǎn)后無乳汁”。將以上別稱作為檢索詞，分別鍵入《中華醫(yī)典》中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，以系統(tǒng)全面地搜集整理治療產(chǎn)后缺乳的方藥。

1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)（1）方名方藥完整者；（2）雖方名缺失，但組方明確者；（3）單有方名，組方缺失，但依據(jù)方名可查考明確組方者。

1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)（1）僅為單味藥物的功效，無組方者；（2）單有方名，組方缺失，且依據(jù)方名無法查考組方者；（3）組方用藥完全相同，重復(fù)出現(xiàn)者；（4）用針灸、按摩等非藥物治療者。

1.5數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

1.5.1藥名規(guī)范化因古籍中藥物名稱存在異名現(xiàn)象，故參考《中藥大辭典》、《中藥學(xué)》（全國十二五規(guī)劃教材）等著作，對涉及的藥物進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理，如白茯苓和茯苓統(tǒng)一為茯苓；黃芪、生黃芪、嫩黃芪統(tǒng)一為黃芪；栝樓與瓜蔞、栝蔞實(shí)統(tǒng)一為栝樓等。

1.5.2運(yùn)用軟件及統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS Clementine軟件，將整理好的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立缺乳方藥數(shù)據(jù)庫，通過軟件實(shí)現(xiàn)對缺乳方組方規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘。

2　結(jié)果

將檢索到的文獻(xiàn)，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終得到文獻(xiàn)160條，即160首治療產(chǎn)后缺乳的方劑。

2.1常用藥物頻次古醫(yī)籍中治療產(chǎn)后缺乳的組方中，應(yīng)用藥物共計(jì)119味，使用頻次大于20次以上的藥物分別是：甘草（69）、酒（69）、穿山甲（64）、天花粉（61）、當(dāng)歸（55）、白芍（47）、漏蘆（46）、人參（44）、生地黃（40）、通草（38）、麥冬（36）、茯苓（35）、王不留行（34）、豬蹄（32）、木通（31）、白術(shù)（31）、熟地黃（31）、川芎（30）、陳皮（29）、木香（28）、桔梗（26）、香附（26）、紅花（22）、丹皮（22）、鐘乳石（22）、枳殼（21）。

2.2常用藥物的關(guān)聯(lián)分析通過關(guān)聯(lián)分析挖掘產(chǎn)后缺乳方劑中藥物配伍關(guān)系。設(shè)定支持度大于5，置信度大于70時，共有24條數(shù)據(jù)，其中包括14種藥對組合，見表1；以及10種藥組組合，見表2。

表1　產(chǎn)后缺乳常用藥對（%）

表2　產(chǎn)后缺乳常用藥組（%）

以上組合中，共涉及藥物17味，即當(dāng)歸、漏蘆、王不留行、甘草、生地、白術(shù)、白芍、穿山甲、茯苓、通草、酒、鐘乳石、陳皮、人參、土瓜、天花粉、川芎。利用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥物與藥物間配伍關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)化展示見圖1。

圖1　產(chǎn)后缺乳藥-藥關(guān)聯(lián)圖

3　討論

3.1單味藥物頻數(shù)分析由藥物使用頻率可以比較清晰地看出，在古代醫(yī)籍中治療產(chǎn)后缺乳最主要藥物為26味。根據(jù)其功效可大致分為兩類，一類健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血，一類行氣化瘀通絡(luò)。《醫(yī)學(xué)六要》云：“沖任血旺，脾胃氣壯，飲食調(diào)勻，則乳足而濃，以生化之源旺也?！薄侗静菪戮帯酚涊d：“氣行則血行，氣足則血足，氣血行則乳行，氣血足則乳足?！贝送?，《驗(yàn)方新編》卷二十有：“蓋婦人多憂思忿怒，憂思則氣結(jié)而血亦結(jié)，忿怒則氣逆而血亦逆，甚至乳硬管塞，脅痛煩熱，故古方于通乳藥中，多用香附、木香、青皮者，以行氣故也?！庇纱丝梢姡偶腥比榻M方的藥物選擇，體現(xiàn)了產(chǎn)后缺乳的病機(jī)特點(diǎn)：虛者，氣血不足，無乳可下；實(shí)者，乳絡(luò)不通，乳不得下。

3.2核心藥對配伍分析根據(jù)藥對配伍出現(xiàn)的頻率，選出支持度大于6，置信度大于85的藥對來分析?？梢员容^明確地看到，在古代醫(yī)籍中治療產(chǎn)后缺乳常用到以下幾種藥對。

3.2.1穿山甲配王不留行《本草綱目》記載：“穿山甲，古方鮮用，近世風(fēng)瘧瘡科通經(jīng)下乳，用為要藥，蓋此物能竄經(jīng)絡(luò)達(dá)于病所故也。王不留行能走血分，乃陰陽沖任之藥，俗有‘穿山甲，王不留，婦人服了乳長流’之語，可見其性行而不住也?！贝┥郊谆钛Y、通經(jīng)下乳，配合王不留行活血通經(jīng)、下乳消腫，適用于肝氣郁滯引起的產(chǎn)后缺乳。

3.2.2酒配土瓜《中醫(yī)大辭典》中記載：“酒可通血脈，御寒氣，行藥勢?！标P(guān)于土瓜，《滇南本草》載有：“有紅白兩種，紅者治婦人赤白帶下，通經(jīng)解熱，治咳嗽，肺經(jīng)結(jié)熱成癰，亦治婦人乳結(jié)不通，陰陽不分，子宮虛冷，男子精寒……”。酒和土瓜配伍，可增加土瓜通經(jīng)散結(jié)所用，行氣通乳，可用于肝氣郁滯引起的產(chǎn)后缺乳。

3.2.3當(dāng)歸配陳皮、當(dāng)歸配白芍、當(dāng)歸配川芎當(dāng)歸補(bǔ)血活血，廣泛用于產(chǎn)后缺乳的治療?！侗静菡吩疲骸爱?dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”陳皮理氣健脾，當(dāng)歸配陳皮則補(bǔ)而不滯；白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸與白芍同為補(bǔ)血藥，二藥配伍增加補(bǔ)血功用；川芎活血行氣，當(dāng)歸配川芎補(bǔ)血同時兼行氣活血。以上三種藥對，常以治療氣血不足導(dǎo)致的缺乳。

3.3核心藥組配伍分析根據(jù)藥組配伍出現(xiàn)的頻率，選出支持度大于5，置信度大于80的藥組來分析。

3.3.1“漏蘆、甘草、天花粉”配伍漏蘆味苦降泄，清熱解毒、消癰、下乳、舒筋通脈，有良好的通經(jīng)下乳之功，為產(chǎn)后乳汁不通的常用藥。天花粉清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿，可用治乳絡(luò)不暢而致乳汁淤積。甘草益氣健脾、清熱解毒、調(diào)和諸藥，用于缺乳的組方中，既可補(bǔ)益中焦，又可調(diào)和藥性。三藥在中醫(yī)古籍中常配伍使用，治療乳絡(luò)不暢、郁而化熱之缺乳。

3.3.2“白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸”配伍關(guān)于白術(shù)，《本草匯言》有言：“大抵此劑能健脾和胃，運(yùn)氣利血。”茯苓的功效，《湯液本草》載其“瀉膀胱，益脾胃?！笨梢姲仔g(shù)、茯苓健脾益氣功效卓越，二藥相合為半個四君子湯，配伍當(dāng)歸增加益氣補(bǔ)血之效。此藥組適用于產(chǎn)后氣血虧虛所致缺乳。

3.3.3“茯苓、陳皮、當(dāng)歸”配伍茯苓配陳皮，為異功散中組成，益氣健脾、行氣化滯；合以當(dāng)歸，養(yǎng)血補(bǔ)虛。此藥組適用于氣血不足，無乳可下而致的產(chǎn)后缺乳。

3.3.4“當(dāng)歸、川芎、穿山甲”配伍三藥均有活血之效。當(dāng)歸配川芎，可看做半個四物湯，功效為補(bǔ)血活血；穿山甲活血走竄，通經(jīng)下乳。此藥組適用于血虛兼有血瘀的缺乳。

以上為基于中醫(yī)古籍治療產(chǎn)后缺乳方藥規(guī)律和組方特點(diǎn)的論述，其結(jié)果與結(jié)論尚需在今后的臨床工作中進(jìn)一步應(yīng)用，以更好地發(fā)揮中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳的優(yōu)勢。

［1］馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:222-223.

［2］張華，潘小芳.產(chǎn)后缺乳的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（2）:78-79.

［3］徐韜，于曉松.提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)模式研究［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，38（4）:309-311.

Study on Medication Rules of Treating Postpartum Hypogalactia in Ancient Books of TCM

SUN Bichen，DAI Chunyan，LIU Chao，LUO Luyao，HOU Zhizheng，ZHAO Shu*
（College of TCM，North China University of Science and Technology，Hebei Province，Tangshan 063000，China）

Objective To analyze the medication rules of treating postpartum hypogalactia in ancient books of TCM.Methods To build the herbal database through the electronic book Series of"Encyclopaedia of TCM"，we analyzed the descriptive data，summarized the herbs'prescription regularity on the treatment of postpartum hypogalactia.Results The highest frequency of herbs were licorice，wine，pangolin scales，radix trichosanthis，etc.The common used two herbs combinations were Angelica and poria cocos，Pangolin and cowherb seed，etc.The frequently used combinations of three herbs were Uniflower Swisscentaury Root，radix glycyrrhizae and radix trichosanthis，atractylodes，poria cocos and angelica sinensis，etc.Conclusion The herbs which promoting qi and blood circulation，dredging meridians，tonifying spleen，nourishing qi and blood were most widely used to treat postpartum hypogalactia.The herbal medicine rules of treating postpartum hypogalactia based on ancient books of TCM could be the reference for clinical medication.

postpartum hypogalactia；ancient books of TCM；medication rules

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.017

1672-2779（2016）-19-0040-03

：李海燕本文校對：賈永森

2016-05-18）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（No：2014055）；華北理工大學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目（No：Z201434）；華北理工大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（No：X2015207）

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