某三甲醫(yī)院不同時間段血液報廢情況對比分析

張立萍，王燕菊，張 蓉，陳 麗，劉慧珠

某三甲醫(yī)院不同時間段血液報廢情況對比分析

張立萍，王燕菊，張 蓉，陳 麗，劉慧珠

目的 對不同時間段庫存血液報廢情況進行對比分析，探討降低血液報廢的有效途徑，進而采取措施，減少血液浪費。方法 對2005年1月—2009年12月和2010年1月—2014年12月2個時間段的血液入庫與出庫進行逐袋逐項檢查，統(tǒng)計血液報廢情況。結果 2005年1月—2009年12月血液報廢原因中排第1位為臨床申領未用而報廢。2010年1月—2014年12月血液報廢原因中排第1位為獻血員原因。2個時間段血液報廢排第2位均為血袋破裂，第3位均為乳糜血。結論 針對第1個時間段排第1位的血液報廢原因進行分析并采取應對措施，經過5年再次進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)臨床申領血液未用情況得到很好的控制，減少了血液浪費，節(jié)約了寶貴的血液資源。

血液；報廢；分析；節(jié)約

為臨床提供質量合格、安全的血液及血液制品，滿足臨床及患者的需要是醫(yī)院輸血科的主要任務［1］。血液及其制品經血站制備、檢測與加工后送往醫(yī)院，再發(fā)往臨床，血液質量易受各個環(huán)節(jié)與因素的影響而造成報廢。為了降低血液報廢量，節(jié)約有限血液資源，作者對海軍總醫(yī)院2005年1月—2009年12月和2010年1月—2014年12月2個時間段庫存血液報廢情況進行統(tǒng)計分析。

1　資料與方法

1.1一般資料 2005年1月—2009年12月由北京市血液中心供給成分血，紅細胞懸液21 192袋、冰凍血漿（新鮮和普通）26 841袋、機采血小板2 587袋，共50 620袋。2010年1月—2014年12月由北京市血液中心供給成分血，紅細胞懸液31 892袋、冰凍血漿（新鮮和普通）32 046袋、機采血小板7 687袋，共71 625袋。

1.2方法

1.2.1檢查 按照國家相關標準對血液逐袋逐項進行檢查。檢查環(huán)節(jié)包括:血液入庫前有無質量問題；血漿放置37℃恒溫震蕩水浴箱融化后檢查血漿是否合格；交叉配血是否相合；血液發(fā)出前再次進行三查八對，對不合格血液報廢處理并將報廢情況歸類、統(tǒng)計。

1.2.2不合格血液判斷標準 ①乳糜血:肉眼觀察血漿渾濁情況，分重、中、輕度3個檔次，中度以上視為乳糜血［2］。②絮狀物或凝塊:肉眼觀察有明顯絮狀物或凝塊。③顏色異常:肉眼觀察血液有紫色、深黃色、暗灰色、溶血異常顏色，將懸浮紅細胞等血液制品放置4℃儲血專用冰箱＞24 h，觀察上清液，未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面明顯變紅者定為溶血［3］。④獻血員問題:包括獻血員直接抗人球蛋白試驗陽性、不規(guī)則抗體篩查陽性、被血站召回的血液和ABO血型正反不符。正定凝集強度應4+，反定凝集強度＞2+，凝集強度達不到的定為ABO血型正反不符，弱凝集可能會存在ABO亞型。⑤血袋破裂:肉眼觀察血袋外包裝，有無漏出，必要時擠壓檢查，有破損或血液漏出的血液應報廢。⑥過期血:血液保存液采用枸櫞酸鹽，懸浮紅細胞在2～6℃儲血專用冰箱內保存35 d，冰凍洗滌紅細胞，洗滌后在2～6℃儲血專用冰箱內保存24 h；冰凍血漿37℃恒溫震蕩水浴箱融化后在2～6℃儲血專用冰箱內保存24 h；血小板在20～24℃震蕩保存5 d；超過保存時間報廢處理。⑦臨床申領未用:臨床醫(yī)護人員到輸血科取血回科后，由于各種原因導致血液未能輸注。

2　結果

2005年1月—2009年12月血液入庫50 620袋，血液報廢209袋，報廢率0.41%；首要原因為申領未用，其余為血袋破裂、乳糜血、血液過期、獻血員問題（表1）。2010年1月—2014年12月血液入庫71 625袋，血液報廢216袋，報廢率0.30%；首要原因為獻血員問題，其余為血袋破裂、乳糜血、顏色異常、血液過期（表2）。2個時間段報廢率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

表1　2005年1月—2009年12月血液報廢情況（袋）

表2　2010年1月—2014年12月血液報廢情況（袋）

表3　不同時間段血液報廢量及報廢率

3　討論

2005年1月—2009年12月血液報廢209袋，前5位中以臨床申領未用導致報廢占比最高（32.06%，67/209），其他依次為血袋破裂、乳糜血、血液過期、獻血員原因。2010年1月—2014年12月血液報廢216袋，前5位中因獻血員原因導致報廢占比最高（38.89%，84/216），其他依次為血袋破裂、乳糜血、顏色異常、絮狀物或凝塊。分析發(fā)現(xiàn):第1個時間段的血液報廢以臨床申領未用為主，主要是患者病情發(fā)生了變化或突然死亡。如一些手術患者比預想的順利，導致備血過多，又存在血型及有效期限制；或者所需要的血液制品尚未送至病區(qū)而患者突然死亡，而所備血型本院又無其他需要的患者［4］。針對此情況，醫(yī)院輸血科制定了限制發(fā)血量的規(guī)定，紅細胞一般每次不超過2 U、血漿每次不超過400 mL、血小板每次只發(fā)1袋（1個治療量）；對于需要輸血量大的患者，采取少量多次發(fā)放原則；對急診大搶救患者本著時效性救治原則合理發(fā)放。由于采取有效措施，這種情況得到很好的控制，減少了血液報廢，2個時間段比較顯示申領未用報廢占比由32.06%下降到2.31%。第2個時間段的血液報廢以獻血員原因為主，造成血液不合格的原因主要有獻血員直接抗人球蛋白試驗陽性、獻血員不規(guī)則抗體篩查陽性、被血站召回血液和獻血員ABO血型正反不符。分析可能存在的原因，本市自2010年開始間斷地出現(xiàn)血荒，血液供不應求，一些需要血液治療的患者或不能擇期手術的患者需要進行互助獻血，有些患者家屬私下與社會上血販子合作，本來不適合獻血人員隱瞞了不適合獻血的條件，造成血液不合格情況增多。當前應進一步做好無償獻血的宣傳和動員，不斷提高服務質量，招募更多的獻血者加入固定的自愿獻血隊伍，建立一支穩(wěn)定的、固定的自愿獻血隊伍，從而在低危人群中采集相對安全的血液［5］。

血袋破裂報廢主要為冰凍血漿破損，主要發(fā)生在制備離心環(huán)節(jié)，因離心杯與血袋不匹配，離心杯底存在死腔；尖銳夾子刺破血袋而導致微孔；采血袋質量原因使其在離心力較大的情況下，出現(xiàn)“鼓包現(xiàn)象”［6］；塑料袋在-30℃狀態(tài)下脆性增加，在移動過程中易破損，尤其是樣管小辮，工作人員將其放置冰箱凍存前，應先裝入硬質紙盒，存取時輕拿、輕放，避免動作過重導致破損［7］。自2010年起醫(yī)院輸血科加強了工作人員操作規(guī)范管理，在血漿入庫、出庫及盤庫時需戴保護手套輕拿、輕放，避免冰凍血漿磕碰及滑落。血袋破裂報廢占比由22.97%下降到18.52%。乳糜血報廢，由于無償獻血大部分是隨機獻血，獻血者不一定控制前一天或當天的飲食，存在脂肪血較多、獻血者處于亞健康、自身伴有醫(yī)學問題等情況［8-9］。應加強獻血知識和血液生理知識的宣傳，在采血的前一天或當天嚴禁暴飲暴食及進食高脂肪、高蛋白類食物，宜清淡飲食［10］，同時做好獻血前的征詢、體檢工作，嚴把血液質量關［11］。顏色異常報廢占比由4.78%增加到14.81%，與不規(guī)范的獻血隊伍有很大關系。獻血期間服用普萘洛爾致分離后血漿呈深茶褐色，服用復方炔諾酮致分離后血漿呈深綠色，從而導致血液報廢。獻血者在服藥期間或有近期服藥史參加獻血，即使其所獻血液在常規(guī)檢查中未見異?；蛭窗l(fā)生肉眼可見的變化，但殘存在血液中的藥物可能會對受血者產生嚴重危害，直接影響到臨床用血安全［3］。血液過期報廢方面，AB型血液因過期報廢是醫(yī)院面臨的一個問題，因AB型人群比例低，易導致近期無人用血而致過期。自2010年起醫(yī)院輸血科增加了在庫血液報廢日期每日交班制度，及時根據(jù)臨床用血情況變化調整庫存量，血液過期報廢占比由11.00%下降至4.17%。因有絮狀物而報廢主要與用血醫(yī)院水浴箱容積太小及血站制備血漿時未能在6 h內速凍完畢有關［12］。醫(yī)院輸血科規(guī)定每天使用融漿機前先檢查水溫顯示和機器內水面高度，水量不夠及時加水，保證液面在一定范圍；血漿融化后要及時檢查，如發(fā)現(xiàn)血漿未融化好，可再次融化。凝塊血液報廢的原因主要是采集時間過長，導致抗凝劑與血液未充分混勻所致［13］。

經過對不同時間段庫存血液報廢情況的對比分析，發(fā)現(xiàn)了血液報廢的原因。針對第1個時間段的情況，醫(yī)院輸血科采取相應措施，加強輸血科實驗室建設，進一步標準化、自動化和規(guī)范化操作流程，加強對臨床不合理用血的監(jiān)督指導，從而避免了血液資源的浪費。血液是醫(yī)療和急救中挽救他人生命的一種特殊而寶貴的物質，發(fā)揮著其他治療措施無法替代的作用。因此，在采血過程中，必須嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，對可能造成血液報廢的各個關鍵控制點進行重點管理，采取有效措施，以達到降低血液制品報廢率［14］。同時降低人為因素造成的血液報廢現(xiàn)象，注重從血液的采集、制備、凍融、運輸、儲存、發(fā)血各個環(huán)節(jié)的質量控制和規(guī)范操作，確保血液資源的充分利用［15］。臨床工作中加強輸血管理，分析導致血液報廢的原因，進而采取有效可行的針對措施，減少血液報廢，為臨床提供安全的血液制品，是每位輸血工作者的職責。

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Comparative analysis of banked blood scraps between two periods at our hospital

ZHANG Liping，WANG Yanju，ZHANG Rong，CHEN Li，LIU Huizhu
（Department of Blood Transfusion，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

Objective To analyze the causes of banked blood scrap during the different periods，explore the effective ways to reduce blood scrapped，and then takemeasures to reduce wastage of blood.M ethods Each blood storage bags（Period one:between January 2005 and December 2009 vs.Period two:between January 2010 and December 2014）to the library and dispatch was checked carefully，and blood scrapped statistical situation item by item was inspected.Results In period one，the first reason of scrapped blood is unused for clinical application.In period two，ranked No.1 reason is blood donors.Both two stages of blood discarded，ranked second is for broken bags，ranked 3rd for chyle blood.Conclusion For the first phase of blood scrap reasonswere analyzed and correspondingmeasures were put forward.For the next five years of statistics，we found that the blood in clinical applicationswerewell controlled，reduced the blood waste and saved valuable blood resources.

Blood；Scrap；Analysis；Saving

R197.6

B

2095-3097（2016）05-0292-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.05.011

100048北京，海軍總醫(yī)院輸血科（張立萍，王燕菊，張蓉，陳 麗，劉慧珠）

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

（2016-06-28 本文編輯:馮 博）