心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者的影響

江 芹，吳義高，王瑞權(quán)，黃慧蘭（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，安徽 蕪湖 241001）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者的影響

江 芹，吳義高，王瑞權(quán)，黃慧蘭
（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，安徽 蕪湖 241001）

目的 討論分析通過(guò)心理護(hù)理的干預(yù)對(duì)患有冠心病患者不良情緒的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年1月治療的患有冠心病患者140例為研究對(duì)象，分析通過(guò)心理護(hù)理的干預(yù)對(duì)冠心病患者的不良情緒所起到作用和效果。結(jié)果 患有冠心病的患者在接受普通治療的時(shí)候也對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療，其達(dá)到的效果要明顯好得多，治療的時(shí)間大大減少，并且產(chǎn)生不良情緒的患者出現(xiàn)遞減的趨勢(shì)。結(jié)論 心理干預(yù)治療對(duì)冠心病患者有積極的影響，效果表現(xiàn)非常明顯，有助于消除或減少患者的不良情緒，值得推廣實(shí)施。

心理護(hù)理干預(yù)；冠心病；不良情緒

在住院患者中帶有焦慮及抑郁等不良情緒的患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)是胸悶、心慌、氣短、胸痛，大口呼吸氣后可以減輕癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)乏力、沒(méi)有食欲、動(dòng)作遲鈍、心情悲觀等［1］。通過(guò)心電圖等技術(shù)檢查不能發(fā)現(xiàn)其明顯的異常，又或是能看見(jiàn)的癥狀不能做出解釋。即使患者服用多種可以治療冠心病的藥物但其效果都不明顯，患者會(huì)一直不斷的找尋醫(yī)藥。在臨床上對(duì)冠心病患者的治療大都是依靠抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂等藥物進(jìn)行治療，但是極大的忽視了心理干預(yù)治療，特別是那些患有抑郁、焦慮等不良情緒的冠心病患者。現(xiàn)在，從“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”這個(gè)新鮮的角度去闡述，并且提出對(duì)于患有心血管疾病并且伴有焦慮、抑郁等不良情緒的患者要從疾病和精神障礙兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)治療，包括藥物治療與心理治療兩個(gè)角度。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月治療的患有冠心病患者140例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合冠心病的指標(biāo)；②年齡≥30歲；③能配合完成心理測(cè)驗(yàn)和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②有嚴(yán)重智能障礙及認(rèn)知功能障礙。所有入組患者和家屬知情同意。其中男91例，女49例；年齡31～89歲，平均年齡（61.38±7.46）歲。病程1～30年，平均病程（7.32±4.25）年。疾病類(lèi)型：穩(wěn)定型心絞痛39例，不穩(wěn)定心絞痛22例，心肌梗死30例，缺血性心肌病49例。根據(jù)隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各70例。干預(yù)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用一般常規(guī)治療，采取藥物治療。均為常用的擴(kuò)血管藥物，同時(shí)防止血小板凝集，防止血栓形成，調(diào)劑血脂，避免血漿出現(xiàn)高凝狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，做好病情監(jiān)視和詢(xún)問(wèn)工作，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，做好衛(wèi)生消毒工作。

1.2.2干預(yù)組

干預(yù)組在一般藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加心理干預(yù)，實(shí)施人員由我院專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生組成，針對(duì)患者自身心里特點(diǎn)進(jìn)行心理指導(dǎo)。具體如下：①提高患者對(duì)情緒與健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者通過(guò)自我暗示保持樂(lè)觀情緒，針對(duì)患者的年齡、性別、病情、病程、患者的性格等開(kāi)展一些有吸引力的活動(dòng)，以此來(lái)消除患者的寂寞，使其情緒變得積極、樂(lè)觀。比如教患者練氣功、做健身操、打太極拳等活動(dòng)。使患者時(shí)刻保持著樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，培養(yǎng)更加廣泛的興趣愛(ài)好，以期轉(zhuǎn)移和緩解疾病帶來(lái)的多思多慮。②針對(duì)患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況，提供用藥、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，為患者營(yíng)造溫馨、輕松、舒適、有愛(ài)的療養(yǎng)環(huán)境，幫助患者維持在最佳的恢復(fù)狀態(tài)。③如果患者是年齡比較大的老人，就不要告訴患者其患有疾病的情況；要是患者堅(jiān)持要了解自己的患病的情況，或者對(duì)自己的病情有一定的了解，那么可以采取循序漸進(jìn)的方法告訴患者病情現(xiàn)狀，使患者在知情同意的情況下發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)生治療。其次想法移除患者對(duì)自己病情的關(guān)注，患者家屬要做好照顧工作，但是不能過(guò)度遷就，以防止患者對(duì)家屬形成過(guò)度依賴(lài)心理，鼓勵(lì)起建立起獨(dú)立、自律的良好生活習(xí)慣。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)學(xué)指標(biāo)：血壓、胰島素抵抗、空腹血糖與總膽情況固醇等。（2）選取專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)工具焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS），對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。標(biāo)準(zhǔn)：焦慮自評(píng)表的標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，診斷為焦慮，抑郁自評(píng)表SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，診斷為抑郁。（3）采用本院自擬的生活質(zhì)量評(píng)定量表［2］，具體見(jiàn)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s）”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1醫(yī)學(xué)指標(biāo)的比較

療程為2個(gè)月，2個(gè)月后比較兩組患者血壓、胰島素抵抗程度、FPG與TC顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1　兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：*表示前后對(duì)照，P＜0.05；#表示兩組同期比較，P＜0.05

項(xiàng)目　　干預(yù)組　　對(duì)照組干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后胰島素抵抗　4.76±2.3712.93±1.52*#　4.79±2.324.85±2.24 SP（mmHg） 88.42±8.5178.65±7.49*#88.01±7.3581.75±8.82 FPG（mmol/L）　7.81±3.02　6.71±1.08*#　7.89±3.488.04±2.54 TC（mmol/L）　5.38±1.12　5.03±1.07*#　5.42±1.455.27±1.20

2.2抑郁與焦慮評(píng)分的比較

干預(yù)組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮評(píng)分的比較（±s）

表2　兩組干預(yù)前后抑郁與焦慮評(píng)分的比較（±s）

注：*表示本組前后對(duì)比，P＜0.05；#表示兩組同期比較，P＜0.05

項(xiàng)目　　干預(yù)組　　對(duì)照組干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后SAS　43.44±7.20　28.86±1.28*#　44.54±2.52　35.72±2.06* SDS　36.29±7.02　26.41±7.82*#　37.81±7.92　34.44±8.67*

2.3生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較

干預(yù)組患者在各項(xiàng)診斷評(píng)分均高于干預(yù)前，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較（±s）

表3　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較（±s）

注：*表示本組前后對(duì)照，P＜0.05；#表示兩組同期比較，P＜0.05

項(xiàng)目　　干預(yù)組　　對(duì)照組干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后生理健康 128.67±16.05138.89±18.42*#118.19±15.25126.36±16.88心理健康 103.95±21.37118.80±16.42*#　110.35±17.21116.96±17.55社會(huì)健康　80.08±12.3296.52±15.85*#　82.00±13.82　89.52±10.31

3　討 論

心血管病作為一種常見(jiàn)病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率顯著提高，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命［3］。據(jù)分析，在我國(guó)導(dǎo)致人們死亡的主要原因并非是癌癥，而是心血管疾病，其中最主要的是冠心病。其次隨著生活方式的改變，運(yùn)動(dòng)不足，飲食不合理都會(huì)在一定程度上成為冠心病發(fā)病的誘因。在預(yù)防方面，抑制血小板的粘著，抑制凝血因子形成，擴(kuò)張血管，增加冠脈血流，降低全血黏度，清除血液凝固易形成的阻塞因素。另外，糖尿病、高血壓、吸煙等因素也是導(dǎo)致冠心病的重要因素。

通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)治療可以有效的改善冠心病患者的心理狀況，可以輔助臨床治療，兩者共同發(fā)揮作用可以起到事半功倍的效果，而且可以提高患者的生活水平，提高其生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，患者經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)治療后的收縮壓、空腹血糖以及總膽固醇的數(shù)值均明顯低于對(duì)照組。干預(yù)組的患者SAS與SDS的評(píng)分均明顯低于照組。干預(yù)組的患者在生理健康、心理健康與社會(huì)健康方面評(píng)分均明顯低于照組。、心理健康方面的得分上相對(duì)于干預(yù)前的對(duì)照組都有明顯的提高。由此可見(jiàn)，冠心病固然是可以對(duì)健康和患者帶來(lái)非常不利的影響，但是一定要對(duì)患者做好心理護(hù)理，保證其擁有健康的生活規(guī)律，減少吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣，真正做到外療與內(nèi)養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一，減緩疾病進(jìn)程，促進(jìn)健康發(fā)展。

通過(guò)研究得到以下的結(jié)論：抑郁、焦慮狀態(tài)于冠心病的患者當(dāng)中占很高的比例。心理行為的干預(yù)對(duì)此類(lèi)的患者臨床常規(guī)治療的療效具有加強(qiáng)的作用，這對(duì)改善患者預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量具有顯著臨床的療效。心理行對(duì)治療患者情緒的干預(yù)障礙了冠心病患者的治療，應(yīng)該引起廣大醫(yī)務(wù)工作人員的重視。

［1］ 王 江，左俊英，等，手術(shù)患者的心理問(wèn)題與健康教育［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2014，10（5）:519-520.

［2］ 楊菊賢.A型行為.心理應(yīng)激與心身疾?。跩］.美國(guó)中華健康衛(wèi)生雜志，2012，1（7）:181-182.

［3］ 袁浩龍.內(nèi)科疾病中的焦慮和抑郁［J］.四川精神衛(wèi)生，2009，12（1）:69-70.

［4］ 石曉燕，揚(yáng) 倩，宋連香，等.117例內(nèi)科疾病患者并發(fā)焦慮和抑郁癥狀的臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，12（1）:60-62.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.5.105.02