顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療療效評估

趙小軍（山西省運城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 運城 044000）

顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療療效評估

趙小軍
（山西省運城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 運城 044000）

目的 分析顱內(nèi)動脈瘤實施血管內(nèi)治療的方法和效果。方法 選取我院2012年1月～2015年6月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者80例作為研究對象，按照不同手術(shù)方法分為對照組35例與試驗組45例，對照組實施顯微手術(shù)；試驗組實施血管內(nèi)介入治療。觀察兩組療效，比較并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗組恢復(fù)良好比例為88.9%，高于對照組的68.6%，重度殘疾比例為2.2%，低于對照組的17.1%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、25.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤療效優(yōu)于顯微手術(shù)，有利于改善患者預(yù)后、促進(jìn)功能恢復(fù)，值得推廣。

顱內(nèi)動脈瘤；血管內(nèi)治療；并發(fā)癥

顱內(nèi)動脈瘤屬于常見的腦血管病變，表現(xiàn)為腦血管瘤樣突起，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。流行病學(xué)研究顯示，該疾病在40～60歲的女性群體中發(fā)病率高，如不及時診療會威脅生命健康［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血管內(nèi)介入手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用普遍，相比于常規(guī)開顱手術(shù)表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢。本文對我院收治的80例患者進(jìn)行研究，探討了血管內(nèi)治療的方法和效果，為臨床應(yīng)用提供參考價值。詳細(xì)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年6月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者80例作為研究對象。按照不同手術(shù)方法將患者分為對照組35例與試驗組45例。對照組中，男16例（45.7%），女19例（54.3%）；年齡23～75歲，平均年齡（47.3±2.5）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級6例、Ⅱ級10例、Ⅲ級13例、Ⅳ級4例、Ⅴ級2例。試驗組中，男20例（44.4%），女25例（55.6%）；年齡20～74歲，平均年齡（46.8±3.1）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級12例、Ⅲ級16例、Ⅳ級6例、Ⅴ級3例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《惡性腫瘤介入治療學(xué)》，患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查、血管造影檢查后確診，滿足手術(shù)指征；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它腦血管疾病患者，心肝腎功能不全患者，凝血功能障礙患者等。

1.3治療方法

1.3.1對照組

實施顯微手術(shù)，患者術(shù)前進(jìn)行顱腦CT檢查、血管造影檢查，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)量，從而制定合適的手術(shù)方案。35例患者中，采用腫瘤切除術(shù)9例，經(jīng)瘤頸夾閉術(shù)24例，瘤頸夾閉術(shù)+顱內(nèi)血腫清除術(shù)2例。按照發(fā)病時間，顱腦出血72 h以內(nèi)手術(shù)26例，10天以內(nèi)手術(shù)6例，10天以上手術(shù)3例。

1.3.2試驗組

實施血管內(nèi)介入治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組一致。45例患者中，采用彈簧圈栓塞治療24例，彈簧圈+支架輔助治療11例，載瘤動脈閉塞術(shù)8例，球囊輔助治療2例。按照發(fā)病時間，顱腦出血72 h以內(nèi)手術(shù)31例，10天以內(nèi)手術(shù)10例，10天以上手術(shù)4例。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察療效，依據(jù)GOS評分量表進(jìn)行判定［2］：恢復(fù)良好：患者生活恢復(fù)正常；輕度殘疾：患者能夠獨立生活，可以在保護(hù)下工作；重度殘疾：患者意識清醒，日常生活需要他人照顧；植物生存：患者僅有最小反應(yīng)；死亡。（2）觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見如精神癥狀、肢體癱瘓、功能障礙（嗅覺、語言）。（3）隨訪1年時間，通過腦血管造影復(fù)查了解腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 18.0，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s）”表示，采以t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較

結(jié)果顯示，試驗組恢復(fù)良好比例為88.9%，高于對照組的68.6%，重度殘疾比例為2.2%，低于對照組的17.1%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較 ［n（%）］

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為6.7%；對照組共計發(fā)生9例，發(fā)生率為25.7%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3腫瘤復(fù)發(fā)比較

隨訪1年時間，實施腦血管造影復(fù)查，結(jié)果顯示43例試驗組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.7%。33例對照組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.0%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.129，P=0.719）。

3　討 論

針對顱內(nèi)動脈瘤的研究顯示，在腦血管事件中，該疾病發(fā)病率居于第三位，前兩者分別是腦血栓、高血壓性腦出血。就目前而言，發(fā)病原因尚不完全清晰，除先天性因素以外，還和動脈硬化、創(chuàng)傷、感染等具有一定關(guān)聯(lián)?；颊咴陲B內(nèi)動脈破裂出血前，往往沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，因此不利于早期診斷并治療，致死率、致殘率較高。

在臨床治療上，選擇一種恢復(fù)快、預(yù)后好、復(fù)發(fā)率低的治療手段，成為醫(yī)師和患者共同關(guān)注的重點。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，導(dǎo)管技術(shù)不斷發(fā)展，栓塞材料實現(xiàn)更新?lián)Q代，血管內(nèi)介入治療取得了顯著成效。和常規(guī)夾閉手術(shù)相比，血管內(nèi)治療不開顱，不會和腦組織接觸，因此創(chuàng)傷小、痛苦輕，有利于縮短患者的恢復(fù)時間。本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療后恢復(fù)良好率為88.9%，重度殘疾僅為2.2%，均優(yōu)于對照組的68.6%、17.1%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

分析認(rèn)為，常規(guī)顯微手術(shù)的適應(yīng)證如下：患者年齡小、全身狀況好；腫瘤位于腦動脈周圍支動脈、前循環(huán)動脈、寬留頸動脈等，或伴有腦內(nèi)血腫；微導(dǎo)管無法到達(dá)病灶，或者血管內(nèi)治療失敗患者；血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)證如下：患者年齡大、全身狀況差；腫瘤位于后組循環(huán)動脈、海綿竇段頸內(nèi)動脈，或多發(fā)性腫瘤；常規(guī)手術(shù)失敗患者。分析可知，應(yīng)該綜合考慮患者的自身體質(zhì)、動脈瘤類型、醫(yī)療水平，從而科學(xué)準(zhǔn)確制定手術(shù)方案［3］。

文中隨訪結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率分別為4.7%、3.0%，對比差異不大，說明預(yù)后效果相當(dāng)，安全性較高。但對于部分患者術(shù)后出現(xiàn)的精神癥狀、肢體癱瘓、功能障礙等現(xiàn)象，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理，不斷提高手術(shù)操作水平，鼓勵患者盡早開展語言、運動等功能鍛煉，從而改善生活質(zhì)量。綜上所述，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤療效優(yōu)于顯微手術(shù)，有利于改善患者預(yù)后、促進(jìn)功能恢復(fù)，值得推廣。

［1］ 許崗勤，王子亮.顳前動脈動脈瘤的臨床特點及血管內(nèi)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（11）:1118-1121.

［2］ 康慧斌.兒童顱內(nèi)動脈瘤的臨床特點和血管內(nèi)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（06）:544-547.

［3］ 秦尚振.高級別顱內(nèi)動脈瘤治療策略探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（09）:916-919.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.074.02