項(xiàng)目教學(xué)法在高職教育外科護(hù)理課程中的應(yīng)用

作者簡介：李軍（1973-），男，山西運(yùn)城人，高級講師，碩士學(xué)歷，2003年赴第四軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)修，現(xiàn)主要從事外科學(xué)的臨床和教學(xué)工作，任臨床學(xué)科部主任。

摘 要：在外科護(hù)理的教學(xué)中采用符合認(rèn)知規(guī)律的項(xiàng)目教學(xué)法，提高護(hù)理學(xué)生邏輯思維能力、職業(yè)規(guī)范意識和探究、協(xié)作意識。依據(jù)學(xué)院的教學(xué)改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，項(xiàng)目教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中有著傳統(tǒng)教學(xué)方法無可比擬的仿真模擬的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目教學(xué)法；外科護(hù)理課程；項(xiàng)目設(shè)計(jì)

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）10-0124-02

外科護(hù)理是高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程，是護(hù)理基本理論、基本知識、基本操作與臨床疾病相銜接、并服務(wù)于臨床疾病的平臺。然而，在對多家、多級別的醫(yī)院的臨床護(hù)理工作和醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教學(xué)的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作尚處于傳統(tǒng)的、只注重基礎(chǔ)護(hù)理的階段，只注重單純的護(hù)理基本技術(shù)的操作，不注重護(hù)士分析問題和解決問題的應(yīng)用能力的培養(yǎng)；只注重護(hù)士單項(xiàng)能力的提升，忽視了綜合分析能力和流程意識的訓(xùn)練。為了改善上述狀況，我們在教學(xué)中引入了項(xiàng)目教學(xué)法，鑒于外科護(hù)理操作性較強(qiáng)、流程意識明顯的特點(diǎn)，我們將項(xiàng)目教學(xué)法首先引入了外科護(hù)理課程，以項(xiàng)目任務(wù)作為知識的載體，讓學(xué)生成為教學(xué)主體，引入多元評價(jià)體系，這樣大大提高了護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了她們的探究意識和協(xié)作意識，規(guī)范了她們的職業(yè)行為，為其在以后臨床護(hù)理崗位上的可持續(xù)發(fā)展，帶來了全新的教和學(xué)的模式。

一、項(xiàng)目教學(xué)法的課前設(shè)計(jì)

項(xiàng)目教學(xué)法是以實(shí)際工作為背景，把經(jīng)過提煉改造的典型的職業(yè)工作作為教學(xué)項(xiàng)目，使其成為知識和技能的載體，同時(shí)引入職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，按照優(yōu)化加工過的職業(yè)工作流程逐步展開教和學(xué)的一種方法。

（一）設(shè)計(jì)要求

1.項(xiàng)目設(shè)計(jì)的要求[1]

（1）所設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，應(yīng)以臨床實(shí)際工作為背景，是改造過的典型臨床護(hù)理工作過程。為了使培養(yǎng)出的護(hù)理學(xué)生能夠真正適應(yīng)臨床一線的外科護(hù)理工作，就要求我們在課堂上創(chuàng)設(shè)出盡可能靠近外科臨床實(shí)際的工作環(huán)境，不僅僅是創(chuàng)設(shè)出硬件環(huán)境之“模擬病房”，更要使學(xué)生感到學(xué)習(xí)過程如實(shí)際工作的過程，如我們將臨床工作中的手術(shù)之前手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備過程，經(jīng)過提煉加工而引入了學(xué)校實(shí)訓(xùn)課程，提煉后的典型流程是：更衣——洗手——穿無菌手術(shù)衣——戴無菌手套——鋪設(shè)器械臺——配合醫(yī)師穿手術(shù)衣、帶手術(shù)手套——配合醫(yī)師術(shù)野消毒——配合醫(yī)師鋪設(shè)無菌巾單。在此流程中每一步驟中引入了臨床標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生在教師的引導(dǎo)下、在嚴(yán)格遵守技術(shù)要求前提下認(rèn)真演練操作流程，因此包含了認(rèn)知因素和能力因素；此流程和臨床實(shí)際工作流程完全一致，是外科手術(shù)前的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備工作，因此具有工作的典型性，同時(shí)此流程又涵蓋了外科護(hù)理教材中五部分重要的相關(guān)內(nèi)容，因此亦具有知識的綜合性。

（2）所設(shè)計(jì)的項(xiàng)目要能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生有進(jìn)一步探索和求知的欲望。由于部分高職學(xué)生對待學(xué)習(xí)有畏難、懈怠的消極心態(tài)，所以教師要遵循循序漸進(jìn)的原則，在設(shè)計(jì)項(xiàng)目時(shí)，力求具有層次性和遞進(jìn)性，同時(shí)教師要清楚地認(rèn)識到青年學(xué)生具備探求未知、感知新鮮的心理特點(diǎn)，所以在設(shè)計(jì)項(xiàng)目時(shí)，一定要貼近學(xué)生的生活和臨床實(shí)例。我們在針對每一個外科疾病護(hù)理的學(xué)習(xí)中，至少設(shè)計(jì)出2個以上的項(xiàng)目，使之呈現(xiàn)出由易到難，由簡到繁的趨勢。如，針對手術(shù)中的醫(yī)護(hù)配合，我們設(shè)計(jì)了三個項(xiàng)目：第1個項(xiàng)目是“左大腿皮膚裂傷的治療”，第2個項(xiàng)目是“左前臂的肌腱吻合術(shù)的護(hù)理”。第1個項(xiàng)目屬于只需在外科處置室進(jìn)行簡易的清創(chuàng)處理的工作，只需要護(hù)理人員在醫(yī)師清創(chuàng)過程中進(jìn)行簡單的護(hù)理配合工作，如準(zhǔn)備并傳遞消毒用品、打開局麻藥品、術(shù)后處置室的清潔消毒工作等；第2個項(xiàng)目需要在手術(shù)室進(jìn)行較為復(fù)雜清創(chuàng)處理，需要護(hù)理人員在醫(yī)師術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行必要的護(hù)理工作，如病情觀察、協(xié)助醫(yī)師穿戴手術(shù)衣和手套、協(xié)助鋪設(shè)巾單、協(xié)助上、卸止血帶、器械傳遞、傷口包扎、術(shù)后手術(shù)室的清潔滅菌工作等。這兩個項(xiàng)目都是圍繞手術(shù)操作進(jìn)行的護(hù)理工作，都是現(xiàn)實(shí)生活中常見的案例，但護(hù)理的內(nèi)容越來越多、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)越來越高，這就使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中有個逐漸適應(yīng)的過程。

（3）所設(shè)計(jì)的項(xiàng)目要能覆蓋課本要求的知識點(diǎn)和技能點(diǎn)。從外科護(hù)理的科目大綱和外科護(hù)理的實(shí)際工作要求出發(fā)，明確護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必須掌握的知識點(diǎn)和技能點(diǎn)，然后精心設(shè)計(jì)項(xiàng)目流程，使兩者巧妙融合，達(dá)到既沒有牽強(qiáng)的痕跡，又具有臨床思維的流暢性，使學(xué)生在鮮活的病例操作中掌握了操作能力和應(yīng)用知識。

2.教師能力的要求

（1）教師需有豐富的臨床工作經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)。每一個項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，不管是正規(guī)的工作流程，還是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)，都需要教師具有豐富的臨床外科工作的經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)，這才能提煉出最適合于教學(xué)的工作環(huán)節(jié)、引入臨床標(biāo)準(zhǔn)。

（2）教師需具有高超的教學(xué)能力。只有教師具備高超的教學(xué)能力，具有良好的提煉、歸納，才能準(zhǔn)確列舉出外科護(hù)理教材的知識點(diǎn)和技能點(diǎn)，由組合和重排教材內(nèi)容，使之符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律；教師需有高超的對接、融合能力，才能將教材知識和臨床工作有機(jī)融合，能夠巧妙地、有意地設(shè)計(jì)流程中的“錯誤”，發(fā)散學(xué)生的思維，逐步提升學(xué)生的問題意識、探究意識。

3.學(xué)生的要求

（1）學(xué)生應(yīng)具備課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣和方法。教師在課前將相關(guān)的預(yù)習(xí)知識、實(shí)施計(jì)劃告知學(xué)生，要求學(xué)生必須在理解教材基本知識和臨床操作要領(lǐng)的前提下展開。

（2）學(xué)生應(yīng)具備團(tuán)隊(duì)意識。在每一個項(xiàng)目的實(shí)施過程中，需要不同的學(xué)生扮演不同的角色，共同制定項(xiàng)目計(jì)劃、協(xié)作推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施。

（二）設(shè)計(jì)思路[1]

項(xiàng)目教學(xué)法設(shè)計(jì)包括三個步驟：“提煉”項(xiàng)目、“嫁接”教學(xué)、“煅熔”完善。

1.“提煉”項(xiàng)目。教師要明確每一個知識點(diǎn)和技能點(diǎn)的臨床使用情景，并找出各情景之間的交叉融合之處，精心的排列組合，設(shè)計(jì)出不同的、完整的項(xiàng)目任務(wù)。如，外科護(hù)理教材中的知識點(diǎn)和技能點(diǎn)有：傷口換藥、體位擺放、病情觀察、飲食管理、活動管理等等，教師從上述每個知識點(diǎn)的使用環(huán)境出發(fā)，設(shè)計(jì)出項(xiàng)目“左股骨干骨折術(shù)后患者的護(hù)理”，使之成為符合臨床護(hù)理工作的流程：病情觀察—體位擺放—傷口換藥—體位擺放—飲食管理和活動管理。

2.“嫁接”教學(xué)。在保證上述項(xiàng)目任務(wù)完整性的前提下融入教學(xué)因素，使整個項(xiàng)目任務(wù)的每一步之間都銜接緊湊、過渡自然，包括步驟進(jìn)行中的標(biāo)準(zhǔn)提示，發(fā)現(xiàn)錯誤時(shí)的合理糾正，評定結(jié)果時(shí)的對照點(diǎn)評等。

3.“煅熔”完善。在項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施過程中，不斷改進(jìn)完善其中不合理的設(shè)計(jì)因素，使之更加認(rèn)知規(guī)律和教學(xué)規(guī)律，不斷更新臨床工作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

二、項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施過程

（一）合理建立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。開課前，班級學(xué)生每3-5人組成一個項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。為了避免出現(xiàn)各組之間較大的掌握水平的差異，所以建議按照學(xué)生的專注程度和學(xué)習(xí)成績來混合分組。

（二）課前預(yù)發(fā)項(xiàng)目任務(wù)。在每次新課前，教師給班級下發(fā)新的“項(xiàng)目任務(wù)書”，內(nèi)容包括：該項(xiàng)目的實(shí)施目標(biāo)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、評定標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)習(xí)提示。

（三）制定團(tuán)隊(duì)實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)“項(xiàng)目任務(wù)書”的要求，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員共同制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，寫出詳實(shí)的“項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃書”，內(nèi)容包括詳細(xì)步驟流程、任務(wù)中的角色分工、協(xié)調(diào)配合，并列出設(shè)計(jì)中的問題。

（四）協(xié)作實(shí)施項(xiàng)目任務(wù)。在教師的引導(dǎo)下，各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)依照各自制定的“項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃書”協(xié)調(diào)配合開始項(xiàng)目地實(shí)施，指導(dǎo)教師在巡視中給予各團(tuán)隊(duì)適度的指導(dǎo)，尤其是和各團(tuán)隊(duì)討論在項(xiàng)目實(shí)施中的分歧和困惑。指導(dǎo)教師盡量不干擾每個團(tuán)隊(duì)實(shí)施項(xiàng)目的進(jìn)程，即使發(fā)現(xiàn)某個團(tuán)隊(duì)的某些環(huán)節(jié)有所偏離或完全錯誤，讓學(xué)生“體驗(yàn)錯誤”。

（五）對照評鑒項(xiàng)目成效。各團(tuán)隊(duì)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成項(xiàng)目任務(wù)后，展示自己的實(shí)訓(xùn)作品，同時(shí)選派一名成員講解實(shí)施計(jì)劃書，在此過程中各團(tuán)隊(duì)對實(shí)施過程中的不同之處進(jìn)行辯論，最后指導(dǎo)教師針對困惑給予演示、講解。

（六）循環(huán)實(shí)施改計(jì)劃進(jìn)。在教師指導(dǎo)糾正后，各團(tuán)隊(duì)完善自己的項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)成員互換角色，再次實(shí)施項(xiàng)目任務(wù)。

三、思考

在外科護(hù)理的教學(xué)中，項(xiàng)目教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯的優(yōu)勢，首先，突出了動手能力的訓(xùn)練，充分發(fā)揮學(xué)生們的主觀能動性。其次，使教學(xué)和臨床實(shí)際工作對接緊密，能夠盡早培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的流程意識，能夠盡快適應(yīng)未來的臨床工作。再次，養(yǎng)成了協(xié)作習(xí)慣，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)力量。但是，在實(shí)際的教學(xué)中，項(xiàng)目教學(xué)法的也有不足之處，如，缺乏外科護(hù)理系統(tǒng)理論知識的教授，學(xué)生課前預(yù)習(xí)能力不足，連續(xù)實(shí)訓(xùn)的學(xué)時(shí)難以保障等。隨著學(xué)校整體教改的不斷推進(jìn)，學(xué)校頂層設(shè)計(jì)的不斷完善、投資規(guī)模不斷加大，上述問題會逐漸消除，項(xiàng)目教學(xué)法也會在其他醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中日臻完善，運(yùn)轉(zhuǎn)自如。

（作者單位：運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)

[1]戴士弘.職教院校整體教改[M].北京：清華大學(xué)出版社，2012.