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    脈血康膠囊對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能評分的影響

    2016-10-24 03:13:09劉緒宏許笑天
    武警醫(yī)學(xué) 2016年3期
    關(guān)鍵詞:水蛭內(nèi)皮膠囊

    劉緒宏,許笑天,?!》?,張 輝,譚 梅,陳 卓

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    脈血康膠囊對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能評分的影響

    劉緒宏1,許笑天1,祝峰2,張輝1,譚梅1,陳卓3

    脈血康膠囊;急性腦梗死;內(nèi)皮素;一氧化氮;血栓素B2

    脈血康膠囊是一種中藥單方制劑,主要成分為水蛭素(水蛭),被廣泛用于缺血性腦血管病的治療,取得了較好的療效[1]。水蛭素是凝血酶特效抑制藥,其對血液成分的作用主要是與凝血酶結(jié)合,阻止凝血酶對纖維蛋白的作用,抑制血液凝固。水蛭素還能抑制血小板的聚集、釋放,并活化纖維蛋白酶前活性,分解纖維蛋白原和纖維蛋白,從而改善血液黏稠度,產(chǎn)生抗凝血及抗血栓形成作用[2]。已有實驗研究表明,水蛭素除對動物凝血系統(tǒng)產(chǎn)生作用外,還能對血管內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)作用[3],但是否對人的血管內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生影響,目前尚缺乏研究資料。本研究旨在進(jìn)一步了解水蛭制劑對急性缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能評分的影響。

    1 對象與方法

    1.1對象選取2014-01至2014-12收入我院的急性腦梗死100例,均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病在72 h內(nèi)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組50例,男32例,女18例,年齡49~80(63.50±9.20)歲,其中基底節(jié)區(qū)梗死37例,額葉梗死3例,顳葉梗死5例,頂枕葉梗死4例,腦干梗死1例;合并高血壓47例,糖尿病例25例,冠心病10例。對照組50例,男33例,女17例,年齡39~78 (61.40±12.08)歲,其中基底節(jié)區(qū)梗死36例,額葉梗死4例,顳葉梗死4例,頂枕葉梗死5例,腦干梗死1例;合并高血壓45例,糖尿病例30例,冠心病11例。兩組患者年齡、性別、病情等均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

    1.2治療方法兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集、控制血糖、調(diào)整血壓、穩(wěn)定血管斑塊、前列地爾改善循環(huán)、抗自由基等治療。觀察組另加用脈血康膠囊(4粒,3次/d)口服,對照組加用血塞通軟膠囊(2粒,3次/d)治療,兩組療程均為3周。

    1.3觀察指標(biāo)兩組治療前、后分別檢測能反映血管內(nèi)皮功能的內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)。ET-1采用放射免疫分析法測定,測定值以ng/L表示;NO采用硝酸還原酶法測定,測定值以μmol/L表示;TXB2采用放射免疫分析法測定,測定值以pg/ml表示。治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評分按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行。具體方法是,患者入院后1 h內(nèi)及治療21 d后進(jìn)行評估,依據(jù)意識狀態(tài)、水平凝視、面癱、言語等8項內(nèi)容進(jìn)行評分與臨床療效評定,最高45分,最低0分。

    2 結(jié)  果

    2.1血管內(nèi)皮指標(biāo)比較治療前兩組ET-1、NO、TXB2水平及臨床神經(jīng)功能缺損評分均無統(tǒng)計學(xué)差異;觀察組治療后ET-1、TXB2水平明顯低于治療前,NO水平明顯高于治療前,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01) ;對照組治療后ET-1、NO水平與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異,僅TXB2水平顯著降低(P<0.01);兩組治療后各指標(biāo)比較,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,表1)。

    表1 兩組急性腦梗死患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的比較 ±s)

    注:與本組治療前比較,①P<0.01;與觀察組治療后比較,②P<0.01

    2.2神經(jīng)功能缺損評分比較觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分為28.2±4.6,對照組為26.3±5.3,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異;治療后,觀察組評分(7.1±2.3)低于對照組(16.3±4.2,P<0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組治療后神經(jīng)功能評分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討  論

    脈血康膠囊是以水蛭為單一成分的中藥制劑,主要成分為水蛭素。既往研究提示,其治療血栓栓塞性疾病的作用主要體現(xiàn)在兩個方面:一是抗凝血方面的作用,具有較強(qiáng)的纖溶活性和抗凝血活性,能延長凝血酶原時間;二是抗血小板聚集作用,能抑制血小板黏附,減少血小板聚集,阻止血栓形成[1]。然而,水蛭制劑在治療血栓栓塞性疾病或缺血性血管病的過程中,是否還存在其他作用途徑,其作用途徑是單一的抑或是多元的還不十分清楚。有研究表明,水蛭素能改善動物的血管內(nèi)皮功能[3],但未見這方面的臨床觀察。本研究中,考慮脈血康與血塞通兩藥在抗凝血與活血方面有不同側(cè)重,故選用兩者進(jìn)行對比觀察。加用脈血康膠囊的觀察組在治療后,可見患者ET-1及TXB2水平明顯降低,同時NO水平顯著升高,對照組僅個別指標(biāo)(TXB2)有改變,提示脈血康膠囊能顯著改善腦梗死患者的血管內(nèi)皮功能。內(nèi)皮素主要由內(nèi)皮細(xì)胞合成,具有非常強(qiáng)烈的收縮血管的生物活性。近年來研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)皮素也具有誘導(dǎo)血管生成、促分化、促細(xì)胞有絲分裂和類細(xì)胞生長因子的作用。內(nèi)皮素水平升高,可致血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損,導(dǎo)致病理性血栓的形成[5]。TXB2是一種花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,具有使血管收縮和血小板聚集等多種生理作用,在缺血性腦卒中的發(fā)展過程中起著重要的作用[6]。NO為血管活性物質(zhì),能對抗ET和TXB2的作用,不僅有血管舒張功能,還能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的生長,觸發(fā)血管活性物質(zhì)的釋放,促進(jìn)血管生長與再生,對血管起保護(hù)作用[7]。據(jù)此推測脈血康不僅能影響患者凝血和血小板聚集,而且還能調(diào)節(jié)機(jī)體的血管內(nèi)皮功能。

    本研究中,觀察組患者經(jīng)治療后,臨床神經(jīng)功能評分改善幅度顯著大于對照組,提示其臨床癥狀、體征的改善,與脈血康治療有關(guān),推測其機(jī)制與脈血康的抗凝、抗聚及血管內(nèi)皮保護(hù)、改善組織缺血有關(guān),即在減少血小板聚集、抑制血栓形成、改善血管功能、改善循環(huán)共同作用下,進(jìn)一步改善病情和預(yù)后。該結(jié)果對臨床進(jìn)一步了解天然藥物水蛭的作用機(jī)制及治療選擇提供了依據(jù)。

    [1]郭曉慶,孫桂明,張 輝.水蛭的化學(xué)成分與藥理作用[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(1):47-50.

    [2]Anna K,Juergen K,Linda K,etal. The thrombin inhibitors hirudin and Refludan(?) activate the soluble guanylyl cyclase and the cGMP pathway in washed human platelets [J]. Thrombosis and haemostasis,2012,107(3):521-529.

    [3]梁桂文,姜敏輝.水蛭素對動脈內(nèi)皮保護(hù)作用的研究[J].天津醫(yī)藥,2012,40(12):1234-1236.

    [4]中華神經(jīng)科學(xué)會. 中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

    [5]張珂,陳鵲汀,王曉冬,等.內(nèi)皮素受體的分布及其生物功能[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2014,31(3):76-81.

    [6]相春霞,陳云霞.缺血性腦卒中患者住院死亡危險因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(5):358-361.

    [7]唐亮,李健,屈晨,等.WY14643對高血壓大鼠血管內(nèi)皮的保護(hù)作用[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(3):243-245.

    (2015-11-06收稿2015-12-24修回)

    (責(zé)任編輯尤偉杰)

    劉緒宏,本科學(xué)歷,主任醫(yī)師。

    1.225003揚(yáng)州,武警江蘇總隊醫(yī)院:1.神經(jīng)內(nèi)科,2.檢驗科;3.100039北京,武警總醫(yī)院人力資源部

    陳卓,E-mail:458291981@qq.com

    R364.17

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