異地養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老？

張倩

未來，北京老人應(yīng)該選擇哪種方式安度晚年，是在社區(qū)就近養(yǎng)老，還是到河北異地養(yǎng)老？

8月2日，北京市朝陽區(qū)八里莊南里社區(qū)日間為老服務(wù)站正式掛牌成立，該服務(wù)站周一到周五9時至16時向社區(qū)內(nèi)老人免費(fèi)開放。

服務(wù)站96平方米，為社區(qū)內(nèi)的老人們提供健康知識講座、基本健康咨詢等服務(wù)，中午每位老人支付12元，可得到一葷一素的餐食供應(yīng)。

在北京，這樣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站被稱為第三級驛站式養(yǎng)老，于2015年在朝陽區(qū)推廣，該區(qū)計(jì)劃在2016年再新建100家類似的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

此前，北京市民政局局長李萬鈞公開表示，北京不再新建大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，今后將會把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向周邊地區(qū)疏解。

2016年6月，京津冀三地民政部門舉行了第一次聯(lián)席養(yǎng)老會議，并簽署《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，這個協(xié)議的目標(biāo)是破解異地養(yǎng)老的政策瓶頸。

同時，河北北部毗鄰北京的多個地區(qū)，包括涿州、高碑店、承德、張家口等地在內(nèi)，大舉建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以期搶占京津冀養(yǎng)老市場。

未來，北京老人應(yīng)該選擇哪種方式安度晚年，是在社區(qū)就近養(yǎng)老，還是到河北異地養(yǎng)老？

養(yǎng)老供需錯配

八里莊南里轄區(qū)內(nèi)人數(shù)7682人，60歲以上人員的數(shù)量2016人，占社區(qū)總?cè)藬?shù)的26%，是典型的老齡化社區(qū)。

該社區(qū)為原北京棉紡廠的職工宿舍，住戶多為棉紡廠退休職工，平均退休金為每月3000元左右。

除去為老服務(wù)站外，社區(qū)內(nèi)還有一家康復(fù)醫(yī)院，專門接收失智、失能老人，月收費(fèi)6000元至1萬元不等，該機(jī)構(gòu)共有110張床位，已入住120名老人，另有數(shù)十名老人在排隊(duì)等候入住。

八里莊南里社區(qū)為老服務(wù)站就是這家康復(fù)醫(yī)院與六里屯街道辦事處合建的。

2015年，北京市民政局、規(guī)劃委提出“9064”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展計(jì)劃，即到2020年，90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

按照這一計(jì)劃，八里莊南里的120余名老人被歸入了“4%”的這部分人群。為老服務(wù)站的一名工作人員表示，政府對于社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老驛站會給予最高80萬元的建筑、硬件設(shè)施補(bǔ)貼，但后續(xù)服務(wù)尚未給出補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，目前服務(wù)站的人力成本均由康復(fù)醫(yī)院負(fù)擔(dān)?！笆芟抻谕獠織l件，這里提供的服務(wù)多是指導(dǎo)性的，如幫助老人識別老年用品，指導(dǎo)家人如何對失能老人進(jìn)行護(hù)理，而非以長期照顧服務(wù)為主?！痹摴ぷ魅藛T表示。

一位北京醫(yī)院科研處人士說，北京老人的患病比例不斷上升，家庭結(jié)構(gòu)的小型化導(dǎo)致老年人家庭照料人口不足，但政府的供給有限，供需矛盾較為突出。

截至目前，北京778家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共提供了12.27萬張床位。58%分布在密云、延慶、房山等郊區(qū)及農(nóng)村地區(qū)，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受限于資金，管理、服務(wù)水平較低，入住率也不高，服務(wù)對象多限于農(nóng)村地區(qū)的孤寡老人。

城六區(qū)內(nèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則分為政府辦和社會辦兩種，其中政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)好、價格低廉，但床位爆滿，如第一福利院、四季青養(yǎng)老院分別有1萬名和5000名老人在排隊(duì)等候入住，等待時間為數(shù)十年。

社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，目標(biāo)人群主要為高收入的老年人群體。清華同衡養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專家委員會副秘書長張勁松認(rèn)為，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的主要問題是服務(wù)錯配，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不能滿足老人們對醫(yī)療及日間照料的需求?！安簧俑叨损B(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)為養(yǎng)老地產(chǎn)，企業(yè)只是為自己的房地產(chǎn)項(xiàng)目找一個概念而已?！?/p>

中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長杜鵬則認(rèn)為，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價格高，面向的是生活可以自理的老人，對在家無法維持原有生活方式的老人來說，不能滿足其剛性需求服務(wù)。所謂剛性需求，即因身體原因?qū)C(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求迫切的老人。

與公立養(yǎng)老院一床難求形成鮮明對比的是，中國社會科學(xué)院2015年發(fā)布報(bào)告稱，北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率僅為40%。

以昌平區(qū)金手杖老年養(yǎng)生公寓為例，其會員費(fèi)為115萬至170萬元不等，提供康復(fù)旅游、健康食品、資產(chǎn)管理等服務(wù)，但沒有針對失智失能老人的護(hù)理服務(wù)。這種價格與服務(wù)內(nèi)容決定了金手杖老年養(yǎng)生公寓及相似項(xiàng)目不可能成為托老首選。

此外，由于目前北京市可利用的土地資源有限，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)正在調(diào)整。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也被列為疏解對象，占據(jù)地利之便的河北便抓住機(jī)會。

在與通州僅有一河之隔的燕郊，燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心的二期工程、8000張養(yǎng)老床位的建設(shè)工作正在如火如荼地進(jìn)行，常務(wù)副總經(jīng)理崔凱非常自信，“床位肯定能住滿”。

河北瞄準(zhǔn)北京“三高”老人

燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心的建設(shè)初衷即為吸引北京的老人來養(yǎng)老。目前已投入使用的一期工程中包含507套面向生活完全可以自理的老人的公寓，1100張面向非自理老人的床位。

自理區(qū)已住滿，非自理區(qū)入住率達(dá)到95%，入住的老人中98%來自北京。

78歲的高天華退休前為新華社的一名行政人員，退休金為每月1萬元左右，他已經(jīng)在金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心住了兩年，養(yǎng)護(hù)中心吸引他的主要是環(huán)境及服務(wù)，“這里緊鄰潮白河，空氣比較好，而且社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療站，如遇緊急情況，可以得到及時救助，甚至可以得到24小時的照料?！?/p>

相對優(yōu)越的環(huán)境及服務(wù)背后，同樣是相對較高的入住門檻。燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心的一份收費(fèi)價格表顯示，在自理區(qū)，每月收費(fèi)從5200元至11500元不等，非自理區(qū)的價格則為每月6800元至14000元不等，特護(hù)則為每月11800元至17200元。

作為以盈利為目標(biāo)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，崔凱稱金色年華的定位為中高端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他說，發(fā)展高端產(chǎn)品有望在40年至45年內(nèi)收回成本，如果大規(guī)模建設(shè)中低端的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的話，成本回收會非常困難。

燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心建于2006年，建設(shè)初期河北省政府給予其80余萬元的建筑補(bǔ)貼，此后因?yàn)轲B(yǎng)護(hù)中心接收的多為北京老人，河北省未再給予每人每月50元至100元的運(yùn)營補(bǔ)貼。同時，因地處河北，北京市政府同樣未給予其運(yùn)營補(bǔ)貼。

三地簽署《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》后，這一狀況有所改變，按照協(xié)議規(guī)定，自6月21日起，北京市政府將給予其自理老人每人每月300元、非自理老人每人每月500元的運(yùn)營補(bǔ)貼。這家養(yǎng)護(hù)中心已被列為京津冀養(yǎng)老一體化示范基地。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)占地面積大、經(jīng)濟(jì)回報(bào)率低，但河北的積極性很高。目前，河北承德、張家口都意在打造“候鳥式”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，涿州、高碑店則欲抓住京津冀協(xié)同養(yǎng)老的政策紅利推進(jìn)養(yǎng)老地產(chǎn)建設(shè)。

“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有一條非常長的產(chǎn)業(yè)鏈，包括康復(fù)設(shè)施、老年金融、老年家居用品等。”清華同衡規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院總規(guī)劃師袁牧說，養(yǎng)老服務(wù)只是產(chǎn)業(yè)中的一部分，但服務(wù)的發(fā)展可以帶動周邊一系列的產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心的未來規(guī)劃也是這個方向。其二期工程預(yù)計(jì)2018年底投入使用，屆時將容納1萬余名老人。崔凱計(jì)劃發(fā)展保健品及老年旅游等后續(xù)產(chǎn)業(yè)及服務(wù)，并寄望它成為今后主要的盈利模式。

在燕達(dá)集團(tuán)管理層的預(yù)想中，還希望推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，把毗鄰養(yǎng)護(hù)中心的近幾年運(yùn)營狀況不佳的燕達(dá)國際醫(yī)院拉入正常的運(yùn)營軌道。這家醫(yī)院也將享受到京津冀協(xié)同養(yǎng)老的政策紅利。三地合作的協(xié)議中，將它列為河北省唯一一家完成與北京醫(yī)保政策對接的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)河北與北京的醫(yī)保政策在小范圍內(nèi)互聯(lián)互通的突破。

目前河北養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)瞄準(zhǔn)的是來自北京的“三高”老人：高學(xué)歷、高收入、高齡。

社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)成主流

至2015年底，北京市60歲以上的戶籍老人數(shù)量為315萬人，且平均每天凈增500余名，預(yù)計(jì)這座城市至2030年將達(dá)到重度老齡化。

在河北，目前投入運(yùn)營且可為失智失能老人提供照料服務(wù)的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心一家，即使到2018年底，金色年華的二期工程投入使用，在最大程度上也僅能承載1萬名北京老人，其中非自理區(qū)的床位僅為3500張。

按照“9064”的發(fā)展計(jì)劃，北京需要借助機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老的老年人數(shù)量高達(dá)31.5萬。如何滿足這么多老年人的養(yǎng)老需求呢？

在北京不再興建大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的背景下，社區(qū)就近養(yǎng)老的重要性凸顯。

按照北京市民政局的“養(yǎng)老照料中心三年行動計(jì)劃”規(guī)劃，2016年將建成208個街道級養(yǎng)老照料中心。但現(xiàn)有的養(yǎng)老照料中心均因缺少資金還面臨著人員短缺、設(shè)施簡陋、人員缺乏培訓(xùn)等問題。

一家照料中心的工作人員表示，照料中心能夠?yàn)槔先俗龅姆?wù)主要就是血壓測量、午飯以及提供場所讓老人進(jìn)行以打牌為主的休閑活動，并不能滿足一些半自理老人的日常照料需求。

杜鵬認(rèn)為，政府應(yīng)投入資金對社區(qū)內(nèi)的設(shè)施改造升級，打造成多功能的日間照料中心，“國外成功的案例建設(shè)的都是功能齊全的小型機(jī)構(gòu)”。

較早進(jìn)入老齡化時代的英法等國采用的多是社區(qū)照顧的模式，且具備完善的補(bǔ)貼機(jī)制。

英國在20世紀(jì)50年代后期開始重點(diǎn)推行社區(qū)化養(yǎng)老模式，社區(qū)內(nèi)建立老年公寓、暫托所、老人院等，分別滿足社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但無人照顧的老年人、家庭成員無法長期照顧的老年人、生活不能自理又無家庭照顧的老人的養(yǎng)老需求。

社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)、維護(hù)及工作人員聘請等費(fèi)用，均由地方政府出資，同時社區(qū)還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，專門配備老年人健康訪問員，負(fù)責(zé)并探視各個社區(qū)的老年人。

與中國文化接近且老齡化問題嚴(yán)重的日本，主推的同樣為“小規(guī)模多機(jī)能”的社區(qū)養(yǎng)老。日本建設(shè)在居民住宅區(qū)小規(guī)模的老人中心不斷增多，這種社區(qū)型日托式老人中心均按照政府統(tǒng)一頒布的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營，標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到養(yǎng)老院建筑設(shè)計(jì)、護(hù)理服務(wù)等多方面。

而在人口老齡化速度快、老年福利支出大和社會負(fù)擔(dān)重的香港，政府資金無法全面的覆蓋養(yǎng)老服務(wù)，對“民間提供服務(wù)，政府輔助施行”的共同負(fù)責(zé)的伙伴關(guān)系進(jìn)行了探索，如提供地區(qū)和鄰舍層面的社區(qū)支援服務(wù)的長者中心服務(wù)。

香港福利署還為老年人提供改善家居和社區(qū)照顧服務(wù)，2000年起推行“安老服務(wù)統(tǒng)一評估機(jī)制”，社會福利署2003年開始設(shè)立“資助長期護(hù)理服務(wù)中央輪候冊”，集中為老人處理長期護(hù)理服務(wù)的申請和服務(wù)編配。

這兩種制度的出臺，保障了香港龐大的老年人群體在服務(wù)時間和服務(wù)內(nèi)容方面的不同需求。