應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則對(duì)超聲介入患者滿意度的影響

王　燕， 閻景紅， 王曉榮， 姚蘭輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1腹部超聲診斷科， 2病案管理科, 烏魯木齊　830054)

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·公共衛(wèi)生學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)·

應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則對(duì)超聲介入患者滿意度的影響

王燕1， 閻景紅2， 王曉榮1， 姚蘭輝1

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1腹部超聲診斷科，2病案管理科, 烏魯木齊830054)

目的探討應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則對(duì)超聲介入患者滿意度的影響。方法選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院259例患者在操作細(xì)節(jié)上根據(jù)運(yùn)用和未運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則將進(jìn)行超聲介入的患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，比較兩組患者超聲介入患者的滿意度。結(jié)果兩組患者操作規(guī)范性、定位準(zhǔn)確性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時(shí)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組患者整體滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)。 結(jié)論醫(yī)學(xué)倫理基本原則在介入超聲中的運(yùn)用可改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，避免醫(yī)患糾紛。

超聲介入質(zhì)量； 滿意度調(diào)查； 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學(xué)道德體系的始終。其基本原則包括尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。介入超聲這一技術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)性和特有的損傷性就決定了必須要對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則在介入超聲實(shí)際運(yùn)用中進(jìn)行研究，從而更加體現(xiàn)這一技術(shù)本身具有的人文關(guān)懷性。介入超聲應(yīng)用幾乎涵蓋了臨床各個(gè)學(xué)科，它不僅涉及診斷學(xué)，也涉及臨床治療學(xué)，其特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)控或引導(dǎo)下完成各種穿刺活檢、抽吸、置管、導(dǎo)入能量或藥物治療等操作[1-2]。介入超聲技術(shù)雖具有較高的安全性，但與患者病變的自身病理基礎(chǔ)、操作者的熟練程度、經(jīng)驗(yàn)等因素都有重要關(guān)系，因此在介入超聲技術(shù)運(yùn)用過程中，應(yīng)更加注重“一切有利于患者”的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則運(yùn)用與實(shí)踐，從而避免或減少醫(yī)療糾紛[3]。本研究針對(duì)當(dāng)前介入超聲中的問題，在操作細(xì)節(jié)上根據(jù)應(yīng)用和未應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則將進(jìn)行超聲介入的患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，比較兩組患者超聲介入患者滿意度，旨在為提高超聲介入患者的滿意度和介入操作的質(zhì)量提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月-2015年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲介入室進(jìn)行治療的259例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組(119例)和對(duì)照組(149例)；干預(yù)組：醫(yī)生在實(shí)施介入的全程中，在操作細(xì)節(jié)上注重運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則對(duì)待病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18周歲；(2)思維清晰，具有一定的理解能力；(3)病情允許，自愿參加，并能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕合作者；(2)有認(rèn)知、精神障礙、溝通交流困難的患者；(3)住院期間存在醫(yī)療糾紛的患者。兩組患者在性別、年齡、民族、檢查部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2運(yùn)用和未運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則進(jìn)行超聲介入檢查方法干預(yù)組在介入診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)忠于事業(yè)和職守，遵循最優(yōu)化原則，以最少的痛苦、最小的傷害、最省的耗費(fèi)，來追求最佳的療效，在適應(yīng)證的選擇方面，亦在操作細(xì)節(jié)上遵守相應(yīng)的倫理原則，即(1)適合作介入治療的應(yīng)爭取作、積極作；(2)非必要時(shí)不施介入；(3)無希望時(shí)不施介入；(4)患者不承諾時(shí)不施介入；(5)選擇最佳的介入方案。對(duì)照組在介入診療過程中，采取常規(guī)操作流程，在操作細(xì)節(jié)上未注重運(yùn)用上述相應(yīng)的倫理原則。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腹部超聲診斷科的實(shí)際情況設(shè)計(jì)的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，該調(diào)查表包括操作規(guī)范性、定位準(zhǔn)確性、熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時(shí)6個(gè)維度，每個(gè)維度按5～15分進(jìn)行評(píng)分，得分越高，患者滿意度越高。

2　結(jié)果

兩組患者操作規(guī)范性、定位準(zhǔn)確性差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組患者整體滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者滿意度比較/例(%)

3　討論

介入超聲是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)精細(xì)微創(chuàng)化的迅猛發(fā)展，介入超聲以其微創(chuàng)的特點(diǎn)契合了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的主旋律，成為目前臨床疾病診斷和治療的重要手段之一，同時(shí)也是外科醫(yī)師開展手術(shù)的主要輔助診斷手段[4]。鑒于超聲檢查應(yīng)用的廣泛性，介入超聲科成為醫(yī)院的主要科室；隨著其檢測(cè)患者日益增多，部分醫(yī)患矛盾與問題也逐漸明顯，不利于醫(yī)院和諧發(fā)展，迫切需要改善和解決。為此本研究深入了解我院介入超聲的實(shí)際情況，面對(duì)患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)前提下，遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“尊重、無傷、有利和公正”基本原則，合理處理矛盾沖突，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

本次研究顯示，干預(yù)組患者與對(duì)照組患者的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，其中遵循醫(yī)學(xué)倫理原則的干預(yù)組在操作規(guī)范性、定位準(zhǔn)確性、熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時(shí)滿意度均高于對(duì)照組，提示運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則能提高患者的滿意度。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響下，醫(yī)師不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文精神，也能提高患者及其家屬的滿意度，從而逐步改善醫(yī)患關(guān)系。目前醫(yī)院介入超聲存在的問題主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：從醫(yī)院方面來看，在介入超聲室建設(shè)管理上尚缺乏科學(xué)性、規(guī)范性，從業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入和考核制度仍有待完善；從醫(yī)師方面來看，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格恪守職業(yè)準(zhǔn)則，全心全意為患者服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地告知家屬介入操作情況及結(jié)果，盡可能用通俗易懂的言語將診療信息提供給患者及其家屬，確保醫(yī)患良好溝通；從患者方面來看，患者求醫(yī)中應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師的診療計(jì)劃，避免自身主觀意識(shí)影響到醫(yī)師，遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，積極配合診療，為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。

根據(jù)當(dāng)前介入超聲室醫(yī)患矛盾的主要體現(xiàn)，在以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為指導(dǎo)下，更好地提高患者滿意度，應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面做起：首先，在服務(wù)理念上以病人為中心，妥善處理醫(yī)患之間的關(guān)系，多換位思考以了解患者的困難和需求，盡職盡責(zé)、全心全意為患者服務(wù)；在學(xué)科管理上，建立有效的質(zhì)量保障體系，科室開展定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論學(xué)習(xí)等制度，加強(qiáng)科室人員內(nèi)部溝通，提高科室整體人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和凝聚力。其次，注重醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德品質(zhì)與責(zé)任感[5-6]。在診療過程中，應(yīng)根據(jù)患者詳細(xì)情況綜合判斷，加強(qiáng)以人為本，保證患者的安全，確保介入術(shù)的安全性、精確性和診斷符合率，并在法規(guī)、道德與醫(yī)療技術(shù)上都符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。最后，加強(qiáng)科室人員法制觀念，嚴(yán)格恪守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范制度[7-12]?；诋?dāng)前醫(yī)患關(guān)系狀況，為滿足臨床工作需要，提高介入超聲操作的規(guī)范性，科室要求介入醫(yī)生必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》[13-14]。

綜上所述，加強(qiáng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則對(duì)處理超聲介入各種利益沖突和矛盾具有指導(dǎo)意義，真正體現(xiàn)生命倫理學(xué)的新時(shí)代要求，能更好地履行醫(yī)務(wù)人員的使命，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。

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(本文編輯周芳)

Application of basic principle of medical ethics to the influence of ultrasound in patient satisfaction

WAN Yan1, YAN Jing hong2, WANG XiaoRong1, YAO Lanhui1

(1DepartmentofUltrasound,2DepartmentofPublic,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveDiscuss the influence of application of medical ethics basic principles on the ultrasound patients satisfaction. MethodsAccording to the using or not using the basic principle of medical ethics on the ultrasonic intervention operation to the patients, the patients were divided into intervention group and control group. Two groups patients′ satisfaction were compared. ResultsStandardization of operation, the positioning accuracy between the two groups of patients were not statistically significant (P>0.05). The patients′ familiarity, service attitude, whether meet the clinical work, arrangemeng timely between two groups had statistically significant difference (P<0.05), and the overall satisfaction of intervention group were higher than that of control group (P<0.05). ConclusionApplication of basic principle of medical ethics in administration of interventional ultrasound operating can improve the relationship of doctor and patient, improve patient satisfaction and avoid medical disputes.

medical ethics; interventional ultrasound; satisfaction

新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科基金(2014XYDSK25)

王燕(1972-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腹部、淺表小器官、四肢血管疾病的超聲診斷及各種臟器的穿刺介入治療。

姚蘭輝，女，副教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：腹部、淺表小器官、四肢血管疾病的超聲診斷及各種臟器的穿刺介入治療,E-mail：yaolanhui6082@yahoo.com.cn。

R445.1

A

1009-5551(2016)10-1319-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.026

2016-07-09]