新生兒急性呼吸窘迫綜合征多因素分析

趙 婷， 王　樂， 李明霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒病區(qū)， 烏魯木齊　830054)

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新生兒急性呼吸窘迫綜合征多因素分析

趙 婷， 王樂， 李明霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒病區(qū)， 烏魯木齊830054)

目的探討新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的癥狀、體征、發(fā)病的危險因素以及與疾病嚴重程度的關(guān)系。方法回顧性分析2011年1月-2015年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒病區(qū)收治的ARDS患兒172例(重度組61例，輕度組111例)，采用卡方檢驗及成組資料Logistic回歸分析探討新生兒ARDS的相關(guān)危險因素。結(jié)果ARDS患兒臨床特點：(1)發(fā)病時間窗窄；(2)臨床癥狀重。重度組患兒動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓并發(fā)癥發(fā)生率較輕度組增加，治愈率低，病死率增加。單因素分析示胎齡、無宮縮的剖宮產(chǎn)、出生體重、男性，羊水胎糞吸入、糖尿病母親新生兒等為新生兒ARDS危險因素；多元Logistic回歸分析示：出生體質(zhì)量、糖尿病母親新生兒、羊水胎糞吸入、男性為病情嚴重程度的危險因素。結(jié)論新生兒ARDS起病急，病程進展快，并發(fā)癥發(fā)生率高；出生體質(zhì)量、糖尿病母親新生兒、羊水胎糞吸入、男性為ARDS的危險因素。

新生兒; 急性呼吸窘迫綜合征； 危險因素

新生兒急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)為臨床救治危重癥之一，因發(fā)病急、進展快，若救治不及時，易影響預(yù)后。本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒病區(qū) 2011年1月-2015年1月收治的172例ARDS患兒臨床資料進行回顧性分析，以了解其臨床特點及發(fā)病危險因素，為早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療提供臨床指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2011年1月-2015年1月生后24 h之內(nèi)入住新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒病區(qū)的ARDS患兒172例,胎齡35～42 w，平均胎齡(35.87±1.13)w，出生體質(zhì)量(2 495.90±529.28)g。剖宮產(chǎn)娩出148例(86.05%)，其中無宮縮剖宮產(chǎn)91例(61.49%)。根據(jù)入院時ARDS患兒肺部X線分級:Ⅰ級10例(5.81%)，Ⅱ級51例(29.65%)，Ⅲ級89例(51.74%)，Ⅳ級22例(12.79%)，依病情嚴重程度分為輕度組61例(35.46%)，重度組111例(64.54%)。ARDS組患兒起病多于生后0～20 h，有55例(31.98%)生后不足3 h，3～6 h 96例(55.81%)，6～12 h 17例(9.88%)，≥12 h 4例(2.33%)。膚色紫紺和進行性呼吸困難為ARDS主要臨床特征，其中呼吸窘迫有130例(75.58%)。肺部聽診，有73例(42.44%)可聞及濕性啰音， 有99例(57.56%)雙肺呼吸音減低。

1.2ARDS診斷標準[1](1)有發(fā)病高危因素：如早產(chǎn)兒、糖尿病母親新生兒、無宮縮的剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等。(2)急性起病，呼吸頻數(shù)(>60次/min)和/或進行性呼吸困難加重。(3)低氧血癥：PaO2/FiO2≤200 mmHg。(4)肺X線檢查：依據(jù)肺部X線改變分4級：Ⅰ級：雙肺透亮度勻稱性減低；Ⅱ級：雙肺透亮度普遍降低，伴支氣管充氣征；Ⅲ級：彌漫性雙肺透亮度降低，毛玻璃樣改變，心膈模糊；Ⅳ級：雙肺心影不清，呈白肺改變。其中Ⅰ、Ⅱ級為輕度，Ⅲ、Ⅳ級為重度。(5)排除以下疾病患兒：肺透明膜病(NRDS)、母GBS感染新生兒、遺傳代謝性疾病、心臟疾患(除外動脈導(dǎo)管未閉)等。

2　結(jié)果

2.1ARDS患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較顱內(nèi)出血53例(30.81%)，動脈導(dǎo)管未閉(PDA)47例(27.33%)，肺動脈高壓(PPHN)35例(20.35%)。重度組ARDS患兒動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓并發(fā)癥發(fā)生率較輕度組增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1　輕度組與重度組ARDS患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較/n(%)

2.2ARDS患兒轉(zhuǎn)歸情況比較172例ARDS患兒中，輕度組治愈60例(60/61，98.36%)，放棄1例(1/61，1.64%)，死亡0例(0.00%)；重度組治愈88例(88/111，79.28%)，放棄13例(13/111，11.71%)，死亡10例(10/111，9.01%)。兩組治愈率(χ2=11.938，P=0.001)、病死率(χ2=5.835，P=0.016)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3ARDS影響因素分析對172例ARDS患兒臨床資料進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：胎齡、無宮縮的剖宮產(chǎn)、出生體質(zhì)量、男性，羊水胎糞吸入、糖尿病母親新生兒等為新生兒ARDS危險因素，見表2。

表2　新生兒ARDS危險因素Logistic回歸模型結(jié)果

2.4ARDS患兒相關(guān)危險因素及其與病情的嚴重程度將172例ARDS患兒病情嚴重程度作為因變量，以胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量、性別、羊水胎糞吸入、糖尿病母親新生兒作為自變量，建立Logistic回歸模型，通過Logistic多元回歸分析得出，出生體質(zhì)量、性別、羊水吸入是輕度ARDS的危險因素，出生體質(zhì)量、性別、糖尿病母親新生兒為重度ARDS的危險因素(表3)。

3　討論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難和膚色紫紺，因起病急，進展快[1]，如救治不及時，死亡率高，是目前NICU的危重癥之一[2]。

表3　ARDS影響因素多元Logistic回歸模型結(jié)果

近年國內(nèi)外報道，新生兒ARDS多見于晚期早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)、圍生期窒息、母孕期有合并癥及男性患兒[3]，尤其無宮縮剖宮產(chǎn)新生兒，與經(jīng)陰道分娩相比，發(fā)生ARDS的OR高達6.8倍[4]。本組172例ARDS的患兒，剖宮產(chǎn)娩出占86.05%，無宮縮剖宮產(chǎn)高達61.49%。其原因在于選擇性剖宮產(chǎn)ARDS患兒一方面未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，出生后肺液殘留較多，清除延遲,影響通氣換氣；另一方面宮縮尚未發(fā)動，糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類激素應(yīng)激反應(yīng)較弱，水平低下，致胎兒娩出后并發(fā)ARDS。

既往已有研究發(fā)現(xiàn)新生兒ARDS的發(fā)生與出生體質(zhì)量密切相關(guān)[5]，與本資料研究結(jié)果一致，在胎兒的生長發(fā)育過程中，出生體質(zhì)量與胎兒成熟度呈正相關(guān)，胎產(chǎn)次、孕周及孕母年齡、母孕期疾病均可影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育[6-7]。

本資料顯示，ARDS患兒多數(shù)于娩出后3～6 h發(fā)病，考慮與選擇性剖宮產(chǎn)兒在出生時肺內(nèi)大量肺液儲積，肺泡上皮對Na+吸收的能力低，主要表達非選擇性的陽離子通道，不能轉(zhuǎn)運大量鈉離子有關(guān)，此時多為輕度ARDS，因肺液清除延遲，肺內(nèi)過多液體聚積在肺泡和終末細支氣管內(nèi), 形成嗜伊紅透明膜，進一步阻礙通氣換氣，造成肺泡功能殘氣量減少，肺泡擴張欠佳，肺泡Ⅱ型上皮細胞(AECⅡ)釋放肺泡表面活性物質(zhì)障礙[8]，造成肺表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性降低，發(fā)生肺泡萎縮、肺不張或滲出性肺水腫，導(dǎo)致嚴重呼吸窘迫，此階段肺部X線片多為彌漫性肺透亮度降低。

本研究結(jié)果表明，新生兒ARDS并發(fā)癥中動脈導(dǎo)管未閉及肺動脈高壓在重度組發(fā)生率較高，考慮原因可能是患兒發(fā)病早期未及時發(fā)現(xiàn)，入院時肺X線分級為重度，一般需氣管插管呼吸機輔助呼吸治療，肺動脈的壓力和阻力較高，影響管腔關(guān)閉，同時胎齡越小，動脈導(dǎo)管對前列腺素的舒張反應(yīng)越強烈，也影響動脈導(dǎo)管的關(guān)閉。從兩組療效來看. 重度組治愈率低，病死率增加，考慮與疾病的嚴重程度、家屬經(jīng)濟條件等綜合因素有關(guān)。

新生兒醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)密切關(guān)注新生兒呼吸系統(tǒng)變化，尤其是無宮縮剖宮產(chǎn)，對懷疑ARDS的患兒盡早行胸部X線檢查，及時完善心臟超聲等相關(guān)輔助檢查，早診斷，早治療，可在一定程度上降低ARDS的病死率，改善預(yù)后。

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(本文編輯張巧蓮)

Multiple-factor analyses of neonatal acute respiratory distress syndrome of newborn

ZHAO Ting, WANG Le, LI Mingxia

(DepartmentofNeonatolgy,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi840054,China)

ObjectiveTo explore newborn acute respiratory distress syndrome (ARDS) signs, symptoms, the relationship between risk factors and the severity of the disease. Methods172 cases (61 cases of severe group, 111 cases of mild group) with acute respiratory distress syndrome were enrolled in this retrospective studies, which were hospitalized in the Department of Neonatolgy in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2011 to January 2015. Chi-square test and Logistic regression analysis were used to explore the related risk factors for ARDS in newborn. ResultsClinical features of neonatal ARDS: (1)Time window of onset was short； (2) Clinical symptoms is significant. Patent ductus arteriosus, and pulmonary hypertension were higher in the severe group, while the cure rate was decreased, and mortality rate was increased. Impact factors: Gestational age, no contractions of cesarean delivery, birth weight, men, amniotic fluid meconium inhaled, newborns of diabetes mothers, and other risk factors were risk factors for neonatal ARDS with single factor analysis; Multivariate Logistic regression analysis showed that birth weight, newborns of diabetes mothers, amniotic fluid meconium inhaled, men were related to the severity of the disease. ConclusionNeonatal ARDS is characteristic of onset nasty, fast progression, higher incidence of complications. Birth weight, newborns of diabetes mothers, amniotic fluid meconium inhaled, men are the risk factors for ARDS.

newborn; acute respiratory distress syndrome; risk factor

國家自然科學(xué)基金(309604107)

趙婷(1985-),女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病。

李明霞，女，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，研究方向：新生兒疾病及急救，E-mail:Limingxia1203@soho.com。

R722

A

1009-5551(2016)10-1236-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.006

2016-04-07]