維吾爾族及漢族尿路結石的雙能量CT特征及罹患結石危險因素分析

馬玉萍, 王　偉, 樓儉茹

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊　830000)

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·臨床醫(yī)學研究·

維吾爾族及漢族尿路結石的雙能量CT特征及罹患結石危險因素分析

馬玉萍, 王偉, 樓儉茹

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊830000)

目的應用雙源CT雙能量掃描對比維吾爾族(維族)及漢族患者尿路結石的CT特征及罹患結石危險因素，探討兩民族尿路結石發(fā)病的差異性及主要誘因。方法雙能量CT發(fā)現(xiàn)泌尿系結石患者381例，漢族291例，維族90例，對結石發(fā)生率、發(fā)生部位、雙能量不同斜率下結石顏色、結石HU差值、比值、DEI值及雙能量分析值以及吸煙、飲水量及家族患結石病史進行比較。結果漢族患者結石發(fā)生率高于維族患者(P<0.05)，而結石好發(fā)部位漢族絕大多數(shù)位于腎臟，維族多位于輸尿管，發(fā)生部位的比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；雙能量分析不同斜率下結石顏色無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；HU比值、差值及雙能量分析值存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，DEI值無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；吸煙、飲水量及家族患結石史3個危險因素無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論漢族患者尿路結石發(fā)生率較維族高，雙能量HU比值、差值及雙能量分析值存在差異，可能與兩民族患者結石成分不同有關。

雙能量CT； 泌尿系結石； 維吾爾族； 漢族

尿路結石( 又稱尿石癥) 是新疆地區(qū)乃至世界范圍內的多發(fā)病，近年來呈逐年上升趨勢[1]。尿路結石的病因學研究顯示，尿路結石與人群分布、年齡與性別、地理環(huán)境與氣候、飲食成分與結構、水分攝入、種族、職業(yè)以及遺傳性及代謝性疾病密切相關[2]。本研究應用雙源雙能量CT掃描分析維吾爾族(維族)與漢族患者尿路結石的影像特征，并通過尿路結石的高危因素對照研究，探討2個民族患者尿路結石成分及部位、數(shù)目存在差異的原因，為新疆地區(qū)不同民族尿路結石預防及治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年4月-2016 年 4 月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科診斷為尿路結石患者 381 例(南疆各地州患者92例，北疆各地州患者124例，烏魯木齊本地患者165例)，男性315例，女性66例，男女比例為 4.8∶1，年齡19～89歲；漢族291例，維族90例。均排除腎功能不全患者。全部患者術前均行雙源DSCT 雙能量掃描，其中腎結石230例，輸尿管結石271例，膀胱結石35例。DSCT雙能量掃描前與所有患者簽訂知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2檢查方法術前采用SIEMENS三代雙源雙能量掃描，常規(guī)CT平掃管電壓及電流分別為140 kV/280 mAs；雙能掃描電壓及電流分別為140 kV/178 mAs、100 kV/230 mAs。掃描條件采用0.7 mm層厚無間距掃描， 螺距1 mm， 旋轉時間0.5 s，掃描結石后獲得140、100 kV和融合數(shù)據(jù)，將后2組數(shù)據(jù)傳入雙能量評估軟件，選擇腎結石雙能量分析，由2位主治醫(yī)師分別統(tǒng)計140 kV及100 kV 2組CT值，測量時設定為軟組織窗寬/窗位；感興趣區(qū)(ROI)設定為手動圈定覆蓋結石表面積75%的范圍，每組共測量4次，取其平均值進行統(tǒng)計，依據(jù)結石部位分為腎臟結石、輸尿管結石和膀胱結石3個部位，其中腎結石又分為上、中、下腎盞結石；輸尿管結石又分為輸尿管上、中、下3個部位，以及膀胱結石一共劃分為7組。

1.3泌尿系結石產(chǎn)生的相關危險因素應用統(tǒng)一調查表分析，維、漢族患者年齡、性別、飲食習慣、吸煙與否、日常食海鮮的喜好、日飲水量及基礎病(如：高血壓、冠心病等發(fā)生率)以及家族患結石病史。應用患者臨床病例中記錄的患者血尿酸及血尿指標，高血壓、糖尿病正在服藥情況統(tǒng)計，家族史直系親屬曾患膽結石或尿結石記錄為陽性。

2　結果

2.1維、漢族患者結石發(fā)生率的比較291例漢族患者共檢出641枚結石，按發(fā)生部分不同計算發(fā)生率為31.46%[641/(291×7)×100%]；90例維吾爾族患者共檢出175枚結石，結石發(fā)生率為27.78%/[175/(90×7)]×100%；漢族泌尿系結石發(fā)生率高于維族(χ2=10.03, P=0.007)。2.2維、漢族患者雙能量CT結石分析在不同斜率下結石顏色比較雙能量CT結石分析不同斜率下不同顏色結石代表結石成分不同，維、漢族結石患者雙能量結石分析不同斜率下所得結石顏色分別為：斜率1.13時：藍色361個，紅色19個；斜率1.36～1.40時：藍色341個，紅色為22個；紅藍混合兩斜率均有1個。經(jīng)統(tǒng)計學分析雙能量CT結石分析2種斜率下2個民族檢出尿路結石顏色無統(tǒng)計學差異,見表1。

表1維、漢族患者雙能量CT結石分析不同斜率下結石顏色的比較/個

組別斜率1121.2斜率2121.2維族86408140漢族275151260181合計361191341221χ2值1.121.32P值0.780.72

注: 1． 代表藍色結石; 2.代表紅色結石; 1.2代表混合性結石

2.3維、漢族患者結石發(fā)生部位比較維、漢族患者泌尿系結石在腎臟、輸尿管及膀胱尿道分布不一致，維吾爾族患者結石較多見于輸尿管，漢族患者結石絕大部分位于腎盞、腎盂，經(jīng)統(tǒng)計學分析結石發(fā)生部位存在統(tǒng)計學差異(χ2=10.92，P值=0.012)(表2)。

表2　維、漢族患者結石發(fā)生部位比較/例

2.4維、漢族患者行雙能量CT掃描結石的HU差值、HU比值及DEI值、雙能量分析值比較維、漢族患者HU差值、HU比值及雙能量分析值存在統(tǒng)計學差異；DEI值無統(tǒng)計學差異,見表3。

表3　維、漢族患者結石雙能量掃描各取值均數(shù)的比較

2.5維、漢族患者結石形成的危險因素比較維、漢族結石患者吸煙與否、飲水量多少及家族患結石與否均與結石發(fā)生無明顯統(tǒng)計學差異,見表4。

表4維、漢族患者族吸煙、飲水量及家族結石患病史的比較/例

族別吸煙是否飲水量/mL<500500～1000>1500家族史有無維族3258155894713278漢族116175582111387合計1482332131105816365χ2值0.543.530.23P值0.460.170.63

3　討論

3.2維、漢族患者尿路結石雙能量分析的意義首先術前行雙能量掃描并對結石成分分析，可為泌尿科醫(yī)生結石進一步處理提供有力的依據(jù)[5]，不同結石使用不同治療手段，例如紅色結石多為尿酸結石可行藥物治療，藍色結石多為磷酸鹽結石，需體外碎石或輸尿管鏡碎石治療等；新疆為維吾爾、漢民族聚居區(qū)，兩民族結石患者結石成分差異性比較，可為兩民族結石治療及預防提供有力依據(jù)。

3.3維、漢族結石患者流行病學特點泌尿系結石發(fā)生可能與患者性別、年齡相關，幼年患者與其尿路畸形、感染相關，成年男性多由于前列腺增生致尿路梗阻而致；不同種族中研究顯示有色種族發(fā)病率高于白種人；飲食與營養(yǎng)、水分攝入量、家族遺傳、代謝紊亂等都是尿路結石發(fā)生的誘因；本研究中維、漢族患者結石產(chǎn)生危險因素飲水量、吸煙與否及家族患結石與否無統(tǒng)計學差異。研究顯示日飲水量少使尿液結晶，進一步使尿結石形成；血尿酸升高是由于大量飲酒或食用高嘌呤物質相關；而血肌酐增高與食用大量動物蛋白質有關[5]。本研究顯示維、漢兩民族患者結石雙能量HU差值、HU比值及雙能量分析值存在差異，可間接提示兩民族患者結石成分存在差異。

本研究存在不足之處在于未對罹患結石相關因素進行全面分析，未對雙能量HU差值、HU比值及雙能量分析值與結石不同成分之相關性進行系統(tǒng)分析。下一步將對維、漢族結石患者飲食及BMI指數(shù)、血肌酐、尿酸及尿pH值差異性進行研究，進一步分析維、漢族患者結石發(fā)生的主要誘因；另外通過HU差值及DEI值推斷結石成分[6]，進一步研究兩民族患者結石成分的差異，對不同民族患者結石實行針對性的治療方案，同時也為兩民族患者預防結石發(fā)生提供參考。

[1]馬智軍,馮強,于洪,等.雙源CT對常見泌尿系結石成分定性診斷的價值[J].中國醫(yī)療前沿,2012,(16):57-58.

[2]高雙友.宋蕊.李雙利,等. 河北省唐山地區(qū)尿路結石成分紅外光譜分析[J]. 河北聯(lián)合大學學報:醫(yī)學版,2015,11,17(6).197-199.

[3]馬巖.68例老年白內障患者術后臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(4):208-209.

[4]Johnson TR, Krauss B, Sedlmair M, et al. Material differentiation by dual energy CT: initial experience[J]. Eur Radiol, 2007, 17(6):1510-1517.

[5]馬智軍，張素娟，馮強,等. 雙源CT雙能量技術對泌尿系結石成分的研究[J].中國醫(yī)學工程,2010,18(4):12.

[6]朱光斌.DECT對尿結石化學成分分析的實驗和臨床應用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2010.

(本文編輯張巧蓮)

Dual-energy CT features of urinary calculi and risk factors comparison between Uyghur and Han

MA Yuping, WANG Wei， LOU Jianru

(ImagingCenter，AffiliatedChineseMedicineHospital，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000,China)

ObjectiveApplication of dual-energy dual-source CT scan contrast Uyghur and Han patients CT characteristics and risk factors of urinary tract stones to explore the main causes of the incidence of urinary tract stones of these two nations. Methods381 patients with urinary calculi were diagnosed by Dual-energy CT, including 291 cases of Han, Uyghur 90 cases. The incidence, location of the urinary tract stones and the color, HU difference, DEI value of dual energy, dual energy values of urinary tract stone in different slopes were analysed. And smoking, the risk of water intake and family history of stones were compared between Uyghur and Han. ResultsThe quantity of stones in Han Patients was higher than that in Uyghur patients (P<0.05). The stones predilection sites in two races were different (P<0.05). The stones predilection sites in Han located in kidneys, while ureters in Uyghurs; the color of the stones in different slope with dual energy analysis had no statistically significant difference (P>0.05); HU difference, ratio, the value of dual energy analysis had significant differences (P<0.05), while DEI value had no significant difference (P>0.05). ConclusionThe incidence of urinary calculi in Han patients higher than that of Uyghur. HU difference, ratio, dual-energy analysis value were significantly different between two races, which may be related to the stone composition.

dual-energy CT； urinary calculi； Uyghur； Han

新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技人才專項科研項目(2013Y12)

馬玉萍(1984-)，女，碩士，主治醫(yī)師,研究方向：腹盆腔疾病CT及MRI診斷。

王偉，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：腹盆腔疾病CT及MRI診斷，E-mail：xjwangwei9301314@sina.com。

R445.3

A

1009-5551(2016)10-1232-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.005

2016-07-12]