米索前列醇與欣普貝生應(yīng)用于胎膜早破促宮頸成熟的臨床效果觀察

黃紅麗，姜艷華，項(xiàng)燕

深圳市羅湖婦幼保健院，廣東深圳518019

臨床護(hù)理

米索前列醇與欣普貝生應(yīng)用于胎膜早破促宮頸成熟的臨床效果觀察

黃紅麗，姜艷華，項(xiàng)燕

深圳市羅湖婦幼保健院，廣東深圳518019

目的 探析米索前列醇、欣普貝生（地諾前列酮栓）用于胎膜早破患者促宮頸成熟的臨床效果，并對(duì)藥物安全性進(jìn)行分析。方法 方便收集該院2013年8月—2014年8月間收治的90例胎膜早破宮頸不成熟的孕婦，將其分成觀察組1、觀察組2和對(duì)照組，每組30例，觀察組給予米索前列醇，觀察組2給予欣普貝生，對(duì)照組給予縮宮素促宮頸成熟，觀察3組患者陰道分娩率、母胎感染率，并對(duì)3種藥物用于促宮頸成熟的效果及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)；為宮頸未成熟胎膜早破患者的臨床治療提供參考依據(jù)。結(jié)果 應(yīng)用3種藥物治療宮頸不成熟胎膜早破孕婦，觀察組米索前列醇及欣普貝生的促宮頸成熟效果均為100%；兩種藥物的陰道分娩率分別為93.3%和90%，宮內(nèi)感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床治療效果顯著。結(jié)論米索前列醇及欣普貝生用于胎膜早破孕婦中的促宮頸成熟效果良好，患者陰道分娩率較高，宮內(nèi)感染率低，與欣普貝生比較米索前列醇價(jià)格更優(yōu)惠，口服小劑量米索前列醇促宮頸成熟效果好，陰道分娩率及安全性更高，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。

米索前列醇；欣普貝生；縮宮素；胎膜早破；促宮頸成熟

［Abstract］Objective To observe the propess of misoprostol，hin（to top ketone chuan）in patients with premature rupture of membranes used for promoting the clinical effect of cervical maturity，and analysis of drug safety.Methods Collected from August 2013 to August 2014 between premature rupture of membranes，90 cases of cervical not mature women，it is divided into observation group1，observation group 2 and control group，average 30 cases in each group，the observation group 1 were given misoprostol，the obsrvation 2given hin propess the control group given oxytocin treatment，observation of three groups of patients with vaginal births，the womb infection rate，and the three drugs used to promote cervical mature，efficacy，and safety evaluation；Premature rupture of membranes for cervical immature provides some references for the clinical treatment of patients.Results Three drugs treatment of premature rupture of membranes cervical immature pregnant women，observation group of misoprostol and hin propess of cervical maturity effect were 100%；Vaginal births of two drugs were 93.3%and 90%respectively，intrauterine infection rates not seen obvious difference，clinical effect is remarkable.Conclusion Misoprostol and hin propess of premature rupture of membranes used for pregnant women to promote cervical mature effect is good，patients with vaginal births is higher，intrauterine infection rate is low，compared with sing propess misoprostol is more favorable price，small doses of oral misoprostol for cervical mature effect is good，vaginal births and security is higher，can be widely used in basic-level hospitals.

［Key words］Misoprostol；Hin propess；Oxytocin；Premature rupture of membranes；To promote cervical mature

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，而且破膜時(shí)間不斷延長，導(dǎo)致孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加，為盡早進(jìn)行陰道分娩、減少剖宮產(chǎn)，產(chǎn)科常用引產(chǎn)的方法進(jìn)行處理。足月PROM目前常規(guī)處理措施是對(duì)于破膜達(dá)2 h后仍未臨產(chǎn)孕婦，直接給予使用小劑量縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，宮頸成熟時(shí)小劑量縮宮素的引產(chǎn)效果好，但對(duì)于宮頸不成熟的胎膜早破患者，引產(chǎn)失敗率較高。2015年P(guān)ROM指南明確提出對(duì)于宮頸條件不成熟且無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌癥者，應(yīng)用前列腺素制劑以促進(jìn)子宮頸成熟，如有必要加用縮宮素靜滴引產(chǎn)，及時(shí)有效的處理措施可以減輕孕婦和家屬心理負(fù)擔(dān)，并增加新生兒的評(píng)分，減少圍產(chǎn)期發(fā)病率［1］。對(duì)該院足月胎膜早破患者使用米索前列醇、欣普貝生及縮宮素促宮頸成熟療效、陰道分娩率、母胎感染率及安全性進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)3種藥物促宮頸成熟效果及安全性；對(duì)使用米索前列醇及欣普貝生后陰道分娩率是否增加和母胎感染率是否下降進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年8月—2014年8月在該院住院的90例宮頸未成熟胎膜早破孕婦（破水時(shí)間＞2 h未臨產(chǎn)），其中觀察組1，2各30例，分別口服小劑量米索前列醇和欣普貝生，對(duì)照組30例使用小劑量縮宮素直接引產(chǎn)?；颊吣挲g為20～34歲，平均年齡24.3歲，均為初產(chǎn)婦，既往體健、無其它產(chǎn)科合并癥、無感染征象，3組患者在年齡、性別一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1觀察組1（米索前列醇組）確診PROM宮頸不成熟患者在破膜后超過2 h仍無規(guī)律宮縮即開始給藥，服藥方法如下：口服，米索前列醇50 ug（即1/4片），4 h/次，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m口開大停止續(xù)服，最多服藥次數(shù)不可超過6次并準(zhǔn)確記錄實(shí)際用藥量。若用藥6次藥效持續(xù)4 h后仍未臨產(chǎn)則給予2.5 U縮宮素加入復(fù)方氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，起始5滴/min，每隔30分鐘調(diào)整滴數(shù)，最快滴速不超過40滴/min，達(dá)到有效宮縮（5 min/次宮縮，每次持續(xù)30 s左右）時(shí)停止靜滴［2］。

1.2.2觀察組2（欣普貝生組）給藥方法如下：欣普貝生1枚（10 mg），嚴(yán)格無菌操作置入孕婦的陰道后穹隆處，陰道口處留2～3 cm終止帶［3］，藥物放置成功后由專業(yè)人員對(duì)孕婦的宮縮情況以及胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，整個(gè)監(jiān)護(hù)期間如果出現(xiàn)臨產(chǎn)、子宮過度刺激、子宮強(qiáng)制性收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫及嚴(yán)重惡心 嘔吐或者低血壓癥狀時(shí)要將欣普貝生栓劑立即取出［4］，無異常情況則在放置12 h后取出，并再次對(duì)宮頸進(jìn)行Bishop評(píng)分。

1.2.3對(duì)照組（縮宮素組）確診PROM者在破膜后2 h以上仍無規(guī)律宮縮即開始靜脈滴注縮宮素，方法如下：將2.5U催產(chǎn)素加入500 mL復(fù)方氯化鈉中，使用輸液泵控制滴注速度，起始滴速控制在5滴/min開始靜滴，調(diào)整滴速直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮［5］，并保持此滴速持續(xù)靜脈滴注，由專業(yè)的人員對(duì)孕婦的宮縮情況和胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

2　結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組比較

觀察組促宮頸成熟有效率及陰道分娩率增加，剖宮產(chǎn)率減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　3組促宮頸成熟和陰道分娩情況的比較［n（%）］

2.2觀察組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率指征

觀察組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率指征對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　3組患者剖宮產(chǎn)率指征［n（%）］

2.3觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥

觀察組和對(duì)照組的剏癥對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　3組并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討論

引產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的主要問題之一，而宮頸條件的好壞直接與引產(chǎn)效果相關(guān)，宮頸評(píng)分越低，引產(chǎn)效果越差。因此，在低評(píng)分的宮頸條件下引產(chǎn)，促宮頸成熟顯得至關(guān)重要。足月妊娠胎膜早破是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，由于破膜時(shí)間越長宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)越大，因此需要進(jìn)行積極的陰道分娩［6］。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)米索前列醇可用于妊娠晚期促宮頸成熟，它是一種合成的前列腺E1衍生物，具有促進(jìn)原纖維降解使宮頸軟化的目的，同時(shí)引起宮縮發(fā)動(dòng)陰道分娩。本實(shí)驗(yàn)對(duì)胎膜早破宮頸不成熟孕婦使用口服小劑量米索前列醇，成功率達(dá)100%，能縮短引產(chǎn)時(shí)間，降低胎膜早破產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明米索前列醇是一種有效的促宮頸成熟的方法。處理過程中觀察到產(chǎn)婦對(duì)口服米索前列醇的方法更易于接受，因?yàn)榭诜址奖?，引起的?guī)律宮縮類似自然發(fā)動(dòng)的分娩，能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦［7］。該實(shí)驗(yàn)中除2例產(chǎn)婦有輕度胃腸道反應(yīng)外，無其它不良反應(yīng)，因此米索前列醇用于胎膜早破產(chǎn)婦臨床效果良好，同時(shí)引起宮縮的作用也較緩和，安全性高。欣普貝生可用于胎膜早破患者，其含有10 mg地諾前列酮，是一種控釋的親水基質(zhì)的陰道栓劑，栓劑置入陰道內(nèi)吸收陰道內(nèi)的液體后，前列腺素E2就會(huì)從其矩陣樣的網(wǎng)格中以0.3 mg/h速率釋放出來。地諾前列酮栓劑的藥物代謝動(dòng)力學(xué)表明，妊娠足月時(shí)陰道的pH值約為4.1，前列腺素E2栓劑在這種環(huán)境中可以平穩(wěn)緩慢釋放前列腺素E2，以軟化宮頸管，增強(qiáng)宮頸順應(yīng)性，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生，誘發(fā)子宮收縮［8］。欣普貝生用于足月胎膜早破安全有效，與縮宮素相比，促子宮頸成熟有效率高，臨產(chǎn)時(shí)間短，對(duì)新生兒不良影響小，可有效降低難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。

口服小劑量米索前列醇及欣普貝生在胎膜早破患者促宮頸成熟中的效果好，安全性高，為宮頸未成熟胎膜早破患者的臨床處理提供參考和依據(jù)，減少目前臨床上因縮宮素引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)，避免引產(chǎn)時(shí)間過久導(dǎo)致母胎感染［9］。但米索前列醇價(jià)格較地諾前列酮栓價(jià)格低廉，口服小劑量米索前列醇促宮頸成熟效果好，陰道分娩率及安全性高，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。

［1］徐學(xué)麟，錢镕，葉元芬，等.小劑量米索前列醇引產(chǎn)用于足月妊娠合并胎膜早破的探討［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：258-259.

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Misoprostol and Hin Propess Premature Rupture of Membranes Used in Promoting Cervical Mature Clinical Effect Observation

HUANG Hong-li，JIANG Yan-hua，XIANG yan
Shenzhen Luohu Maternity and Child Care，Shenzhen，Guangdong Province，518019 China

R719.3

A

1674-0742（2016）09（c）－0153-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.153

2016-06-25）

2013年深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2-7）。

黃紅麗（1981.12-），女，江西上饒人，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作。