ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危險(xiǎn)因素分析

李娜，余劍華，胡昌妹，張民偉

中國(guó)福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門361003

ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危險(xiǎn)因素分析

李娜，余劍華，胡昌妹，張民偉

中國(guó)福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門361003

目的 為有效減少ICU患者血流感染，臨床對(duì)感染致病菌分布、種類等情況以及感染后危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 方便選取并回顧性分析該院2013年5月—2016年3月期間收治的96例ICU血液感染患者，入院后對(duì)所有患者進(jìn)行抽取靜脈血并行病菌培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定，探究其耐藥性，同時(shí)對(duì)預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 菌種分布情況其中多數(shù)菌種分布情況腸球菌14.3%、鮑氏不動(dòng)桿菌17.3%、大腸埃希菌10.2%、洋蔥伯克霍爾德菌12.2%，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌種分布較少；頭孢哌酮、阿米卡星對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌種敏感性較高，慶大霉素、對(duì)多數(shù)陰性菌種有較高耐藥性，環(huán)丙沙星對(duì)大腸埃希菌耐藥性較高；慶大霉素、環(huán)丙沙星、青霉素對(duì)革蘭陽性菌種有較高耐藥性，萬古霉素對(duì)陽性菌種敏感性較高；性別、年齡、腦血管疾病、腎功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引發(fā)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 致病菌多數(shù)為鮑氏不動(dòng)桿菌、腸球菌，且對(duì)于有糖尿病史、腦血管疾病、腎功能不全、年紀(jì)較大、男性患者，發(fā)病率較高。

血流感染；危險(xiǎn)因素；病原菌分布；耐藥性；ICU

［Abstract］Objective To effectively reduce the bloodstream infection rate for ICU patients，analyze the distribution，types and risk factors of pathogenic bacteria.Methods Convenient selection 96 ICU patients with bloodstream infection treated from May 2013 to March 2016 in our hospital were selected.The venous blood was collected；the bacteria was cultured and identified to explore its drug resistance and risk factors.Results The major bacteria included enterococcus（14.3%），acinetobacter baumannii（17.3%），escherichia coli（10.2%）and burkholderia cepacia（12.2%）.The pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and klebsiella pneumoniae was rarely seen.The gram-negative bacteria had a higher sensitivity on Cefoperazone and Amikacin；the negative bacteria had a higher drug resistance on Gentamicin；Escherichia coli had a higher drug resistance on Ciprofloxacin；the gram-positive bacteria had a higher drug resistance on Gentamicin，Ciprofloxacin and Penicillin；the positive bacteria had a higher sensitivity on Vancomycin；the risk factors included the patient's gender，age，cerebrovascular disease，renal insufficiency，invasive procedure，history of diabetes.Conclusion The major pathogenic bacteria includes acinetobacter baumannii and enterococcus；the risk factors of bloodstream infection include history of diabetes，cerebrovascular disease，renal insufficiency，older age and male patients.

［Key words］Bloodstream infection；Risk factor；Distribution of pathogenic bacteria；Drug resistance；ICU

血流感染是臨床治療時(shí)較為常見危害性大的疾病，其不僅影響臨床治療效果且對(duì)患者預(yù)后有一定影響，若不及時(shí)治療有致死可能性，同時(shí)血流感染會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用［1］?；颊吒腥竞蠖啾憩F(xiàn)為呼吸急促、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、高熱、神志改變、皮疹等一系列癥狀，嚴(yán)重者有發(fā)生多器官功能衰竭、休克、血管內(nèi)凝血等情況的可能性，因此如何早發(fā)現(xiàn)、診斷，是臨床疾病得到及時(shí)治療的關(guān)鍵，而合理應(yīng)用抗菌藥物治療是近些年臨床又一關(guān)注重點(diǎn)［2］。由于現(xiàn)今抗生素藥物濫用情況較為普遍，臨床在選擇藥物治療時(shí)需特別注意，同時(shí)對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷分析，找出影響疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理、提高治療效果。此次該院臨床回顧性分析2013年5月—2016年3月收治的96例ICU血液感染患者，對(duì)其病菌分布情況以及耐藥情況、危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

方便選取回顧性分析該院收治的98例ICU血液感染患者，其中男性52例，女性46例，住院時(shí)間9～28 d，平均時(shí)間（16.7±4.3）d，年齡38～74歲，平均年齡（53.2± 4.8）歲，所有患者經(jīng)檢查符合血液感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，可積極配合簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2儀器、方法

對(duì)所有患者進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，收集患者基本信息、患病情況、靜脈留管時(shí)間、置管部位，侵入性操作、血培養(yǎng)情況、藥敏檢查，對(duì)所獲得血樣采用Vitek2-compact 30的高級(jí)全自動(dòng)細(xì)菌分析儀以及配套的 API鑒定卡進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于血培養(yǎng)陽性者對(duì)其進(jìn)行病菌培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定，同時(shí)進(jìn)行耐藥性檢查，抗菌藥：頭孢哌酮、慶大霉素、青霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者病菌培養(yǎng)結(jié)果，菌種分布情況以及其耐藥性情況，同時(shí)對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，本次細(xì)菌培養(yǎng)均按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，使用革蘭氏染色、氧化酶試驗(yàn)等進(jìn)行篩選，并使用AST-GN13藥敏卡進(jìn)行藥敏分析。

1.4血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者入院48 h后血液培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)病原微生物或檢測(cè)到血液中含有病原體抗原物質(zhì)，患者出現(xiàn)38℃以上的高溫、36℃以下的低溫，部分還伴有寒戰(zhàn)癥狀出現(xiàn)，病理活檢，在體液、組織涂片中檢測(cè)到包涵體。兩次血培養(yǎng)檢測(cè)陽性可視為血流感染，或患者使用敏感抗菌藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)以及在對(duì)患者更換血管內(nèi)裝置、拔除裝置后癥狀緩解，可視為血流感染。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1菌種分布情況統(tǒng)計(jì)

菌種分布情況其中多數(shù)菌種分布情況腸球菌14.3%、鮑氏不動(dòng)桿菌17.3%、大腸埃希菌10.2%、洋蔥伯克霍爾德菌12.2%，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌種分布較少，具體情況見表1。

表1　疾病菌種部分分布統(tǒng)計(jì)（n=98）

2.2菌種耐藥性情況統(tǒng)計(jì)

頭孢哌酮、阿米卡星對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌種敏感性較高，慶大霉素對(duì)多數(shù)陰性菌種有較高耐藥性，環(huán)丙沙星對(duì)大腸埃希菌耐藥性較高；慶大霉素、環(huán)丙沙星、青霉素對(duì)革蘭陽性菌種有較高耐藥性，萬古霉素對(duì)陽性菌種敏感性較高，具體情況見表2、3。

表2　陰性菌種耐藥性情況［n（%）］

表3　陽性菌種耐藥性情況［n（%）］

2.3血流感染危險(xiǎn)因素分析

性別、年齡、腦血管疾病、腎功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引發(fā)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表4

表4　血流感染危險(xiǎn)因素（n=98）

3　討論

重癥室患者多是病情危急且伴有嚴(yán)重疾病，臨床多會(huì)對(duì)患者進(jìn)行靜脈留置針、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、機(jī)械通氣等侵入性操作，這便造成血流感染情況出現(xiàn)，且近些年由于抗菌藥物、激素等濫用、廣泛使用，使部分患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株，致使疾病治療效果降低，提高臨床疾病致死率［4］。因此為提高臨床疾病治療效果，全面了解血液感染患者病原菌分布情況、耐藥性以及引發(fā)疾病危險(xiǎn)因素，是疾病預(yù)后良好的關(guān)鍵［5］。該次該院臨床回顧性分析2013年5月—2016年3月期間96例血液感染患者，對(duì)其病原菌分布進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)菌種分布情況腸球菌14.3%、鮑氏不動(dòng)桿菌17.3%、大腸埃希菌10.2%、洋蔥伯克霍爾德菌12.2%，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌種分布較少。同時(shí)對(duì)病菌耐藥性進(jìn)行檢查，頭孢哌酮、阿米卡星對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌種敏感性較高，慶大霉素對(duì)多數(shù)陰性菌種有較高耐藥性，耐藥性在60%以上，亞胺培南、美羅培南對(duì)大腸桿菌敏感性高對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌耐藥性高，環(huán)丙沙星對(duì)多數(shù)陰性菌種均有較高耐藥性，頭孢他啶對(duì)洋蔥伯克霍爾德菌敏感性較高；慶大霉素、環(huán)丙沙星、青霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌種均有較高耐藥性，萬古霉素對(duì)多數(shù)陽性菌種敏感性較高。由耐藥性檢測(cè)可知臨床在對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療時(shí)對(duì)于耐藥性在60%以上藥物，治療時(shí)需盡量避免給患者服用，耐藥性在20%到40%抗菌藥物，治療時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用，且為達(dá)到治療效果臨床可選擇兩種以上藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，但需注意此類藥物用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，而耐藥性在20%以下藥物可用于常規(guī)治療，但用藥時(shí)也要注意用藥量以防患者出現(xiàn)耐藥性［6］。我們對(duì)患者基本信息、患病情況、侵入性操作等情況進(jìn)行分析，分析性別、年齡、腦血管疾病、腎功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引發(fā)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明血液感染易發(fā)生于年紀(jì)較大、男性、有糖尿病史、腦血管疾病、腎功能不全的患者，臨床在對(duì)ICU病患治療時(shí)，對(duì)于滿足疾病致病因素者，需注意并做好防治工作［7］。

綜上所述，通過對(duì)ICU血液感染患者病原菌分布、耐藥性情況檢測(cè)，了解感染危險(xiǎn)因素，可臨床合理用藥、防治疾病有重要意義，該次研究發(fā)現(xiàn)致病菌多數(shù)為鮑氏不動(dòng)桿菌、腸球菌，且對(duì)于有糖尿病史、腦血管疾病、腎功能不全、年紀(jì)較大、男性患者，發(fā)病率較高。

［1］伍力學(xué)，段立偉，朱妍，等.ICU血流感染病原菌分布特點(diǎn)及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：381-383.

［2］駱雪萍，葉寧，夏炳杰，等.ICU中心靜脈置管相關(guān)血流真菌感染病原菌流行及危險(xiǎn)因素分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（8）：825-827.

［3］李駿，喻莉，楊軍輝，等.重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（9）：659-662.

［4］丁月平，陸軍，俞云松，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性及其所致血流感染的危險(xiǎn)因素［J］.中華臨床感染病雜志，2015，8（2）：102-107.

［5］李駿，喻莉，楊軍輝，等.ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（4）：495-497，501.

［6］余紅，楊惠英，王勝，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3804-3805.

［7］申鳳彩，解迪，韓錢鵬，等.ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：718-723.

Analyze the Pathogenic Bacteria Characteristics of ICU Bloodstream Infection and Risk Factors of Mixed Bloodstream Infection

LI Na，YU Jian-hua，HU Chang-mei，ZHANG Min-wei
First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian，China Critical Care Medicine，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China

R459.7

A

1674-0742（2016）09（c）－0110-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.110

2016-06-25）

2015年廈門市科技局科技惠民項(xiàng)目（3502Z2015 4012）。

李娜（1979.11-），女，河南濟(jì)源人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

張民偉（1962.10-），男，浙江紹興人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)，E-mail：624254548@qq.com。