高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者65例臨床療效分析

王建國(guó)

山西省朔州市山陰縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山西朔州036900

高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者65例臨床療效分析

王建國(guó)

山西省朔州市山陰縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山西朔州036900

目的 探討高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者的臨床療效。方法 方便選取該院2014年6月—2016年6月收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者129例，依據(jù)完全隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組65例給予高通量血液透析治療，對(duì)照組64例給予血液透析加血液濾過(guò)治療，觀察兩組的肌酐、尿素氮、血紅蛋白及白蛋白水平，比較兩組的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后肌酐（574.35±238.86）μmol/L、尿素氮（10.05±2.67）mmol/L低于對(duì)照組肌酐（690.03±251.75）μmol/L、尿素氮（15.16±3.45）mmol/L，血紅蛋白（95.11±12.53）g/L、白蛋白（30.92±2.64）g/L高于對(duì)照組血紅蛋白（79.57±14.36）g/L、白蛋白（26.88±4.76）g/L，其總有效率（96.92%）高于對(duì)照組（73.44%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥的療效較高，效果明顯。

高通量血液透析；慢性腎衰竭；尿毒癥；臨床療效

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of high flux hemodialysis on chronic renal failure patients with uremia. Methods Convenient selected our June 2014-June 2016 treated 129 cases of patients with chronic renal failure uremia，according to the grouping of completely randomized method，the experimental group，65 cases of high flux hemodialysis treatment，64 cases were treated hemodialysis and hemofiltration treatment，observation of two groups of creatinine，urea nitrogen，hemoglobin and albumin levels，compared two groups of clinical curative effect.Results In experimental group，the serum creatinine（574.35±238.86）μmol/L，urea nitrogen（10.05±2.67）mmol/L below the control group creatinine（251.75± 690.03）mol/L，ureanitrogen（15.16±3.45）mmol/L.Hb（95.11±12.53）g/L，albumin（30.92±2.64）g/L is higher than that of the control group Hb（79.57±14.36）g/L，albumin（26.88±4.76）g/L，the total efficiency（96.92%）was higher than that of the control group（73.44%），the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion High flux hemodialysis in the treatment of chronic renal failure uremia patients with high curative effect，the effect is obvious.

［Key words］High flux hemodialysis；Chronic renal failure；Uremia；Clinical curative effect

慢性腎衰竭尿毒癥是臨床醫(yī)學(xué)中較為嚴(yán)重的疾病，其具有病情兇險(xiǎn)、危害大、治療難度高等多種特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的影響，不容忽視［1］。對(duì)于慢性腎衰竭尿毒癥患者，盡早給予血液透析治療，可控制病情發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，對(duì)降低病死率有著重要的意義。該院于2014年6月—2016年6月對(duì)65例慢性腎衰竭尿毒癥患者給予高通量血液透析治療，其臨床療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者129例作為研究對(duì)象，征得患者及家屬的同意后，依據(jù)完全隨機(jī)分組法進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組：65例，男38例，女27例；年齡38～88歲，平均年齡（54.55±4.78）歲；腎衰竭病史1～12年，平均病史（6.15±3.63）年；尿毒癥發(fā)病時(shí)間1～16個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（8.64±2.19）個(gè)月。對(duì)照組：64例，男40例，女24例；年齡36～87歲，平均年齡（54.18± 4.56）歲；腎衰竭病史1～13年，平均病史（6.27±3.48）年；尿毒癥發(fā)病時(shí)間1～15個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（8.57±2.23）個(gè)月。兩組性別、年齡、腎衰竭病史、尿毒癥發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組65例進(jìn)行高通量血液透析治療，即選用FX80聚砜膜透析器及4008B透析機(jī)，實(shí)施高通量血液透析，膜面積為1.8 m2，透析液流量為500 mL/min，血流量為350 mL/min，超濾系數(shù)為40 mL/（h·mmHg），透析時(shí)間為4 h，透析頻率為3次/周，需堅(jiān)持透析12個(gè)月［2］。對(duì)照組64例進(jìn)行血液透析加血液濾過(guò)治療，即選用TRAS透析機(jī)，同時(shí)選用F6聚砜膜血濾器，實(shí)施常規(guī)血液透析，膜面積為1.3 m2，透析液流量為500 mL/min，血流量為250 mL，超濾系數(shù)為5.5 mL/（h·mmHg），透析時(shí)間為4 h，透析頻率為3次/周，需堅(jiān)持透析12個(gè)月。兩組在透析期間均需嚴(yán)密觀察肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯的改善，改善幅度超過(guò)60%，臨床癥狀如惡心、頭痛、腹痛、心律失常、乏力等大部分消失；有效：各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，改善幅度不超過(guò)60%，臨床癥狀部分改善；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未所改善，或改善幅度不超過(guò)30%，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，需加強(qiáng)治療［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究主要應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料選用［n（%）］表示，計(jì)量數(shù)據(jù)選用表示，組間分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肌酐、尿素氮水平

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前肌酐及尿素氮水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后肌酐及尿素氮水平明顯下降，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2　兩組治療前后肌酐、尿素氮水平比較

表2　兩組治療前后肌酐、尿素氮水平比較

組別肌酐（μ m o l / L）治療前治療尿素氮（m m o l / L）治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n = 6 5）對(duì)照組（n = 6 5）t P 8 0 1 . 2 3 ± 2 2 8 . 7 6 8 0 2 . 2 5 ± 2 2 6 . 5 3 7 . 5 5 0＞0 . 0 5 5 7 4 . 3 5 ± 2 3 8 . 8 6 6 9 0 . 0 3 ± 2 5 1 . 7 5 4 . 0 6 1＜0 . 0 5 1 8 . 1 1 ± 3 . 7 6 1 8 . 1 3 ± 3 . 8 0 7 . 6 1 3＞0 . 0 5 1 0 . 0 5 ± 2 . 6 7 1 5 . 1 6 ± 3 . 4 5 4 . 5 2 8＜0 . 0 5

2.2血紅蛋白、白蛋白水平

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前血紅蛋白及白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后血紅蛋白及白蛋白水平相對(duì)比較高，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血紅蛋白、白蛋白水平比較，g/L］

表2　兩組治療前后血紅蛋白、白蛋白水平比較，g/L］

組別血紅蛋白治療前治療后白蛋白治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n = 6 5）對(duì)照組（n = 6 4）t P 7 4 . 8 9 ± 1 6 . 4 6 7 4 . 8 8 ± 1 6 . 4 4 7 . 6 5 2＞0 . 0 5 9 5 . 1 1 ± 1 2 . 5 3 7 9 . 5 7 ± 1 4 . 3 6 4 . 1 4 7＜0 . 0 5 3 3 . 2 0 ± 4 . 5 8 3 3 . 2 2 ± 4 . 7 0 7 . 6 7 3＞0 . 0 5 3 0 . 9 2 ± 2 . 6 4 2 6 . 8 8 ± 4 . 7 6 4 . 3 8 1＜0 . 0 5

2.3臨床療效

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率分別為96.92%、73.44%，實(shí)驗(yàn)組總有效率較高，與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較

3　討論

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科常見(jiàn)病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與腎小管間質(zhì)病變、糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎臟疾病、慢性腎盂腎炎等有著密切的關(guān)系［4］。尿毒癥是慢性腎衰的終末期，其病情較為嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，需盡早給予科學(xué)、有效的治療，以加快機(jī)體康復(fù)［5］。

對(duì)于慢性腎衰竭尿毒癥患者，血液透析是其首選的治療方法，通過(guò)血液透析凈化，可以改善臨床癥狀，改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者的壽命［6］。高通量血液透析主要指通過(guò)高通量濾器進(jìn)行血液透析，該治療方法不僅可取得較佳的透析效果，而且可以較好地清除中大型分子毒素及小分子毒素，安全性高［7］。梁新華等［8］報(bào)道，高通量血液透析通常采用3種方式進(jìn)行血液凈化，包括吸附、對(duì)流及彌散，3種方式各發(fā)揮不同的作用，其中吸附可快速清除機(jī)體中的有毒物質(zhì)，對(duì)流可影響和改變機(jī)體內(nèi)的低分子蛋白，彌散可快速清除機(jī)體中小分子有毒物質(zhì)。因此，通過(guò)高通量血液透析治療，能夠全面、快速、準(zhǔn)確地清除機(jī)體中的有毒物質(zhì)，減少或防止由于毒性物質(zhì)堆積造成的不良影響，降低肌酐、尿素氮水平，改善血紅蛋白、白蛋白水平，提高臨床療效。邱建華［9］將76例慢性腎衰竭尿毒癥患者分為兩組，每組38例，一組行低通量血液透析，另一組行高通量血液透析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析組的總有效率（92.11%）高于低通量血液透析組（68.42%），其腎功能改善時(shí)間（22.27± 3.16）d與治療時(shí)間 （30.87±3.41）d均低于通量血液透析組［腎功能改善時(shí)間（28.37±3.61）d、治療時(shí)間（36.18±4.49）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該院在慢性腎衰竭尿毒癥患者治療中，對(duì)65例患者給予高通量血液透析治療，對(duì)64例患者給予血液透析加血液濾過(guò)治療，結(jié)果顯示，前者治療后肌酐（574.35±238.86）μmol/L、尿素氮（10.05± 2.67）mmol/L低于后者肌酐（690.03±251.75）μmol/L、尿素氮（15.16±3.45）mmol/L，前者血紅蛋白（95.11±12.53）g/L、白蛋白（30.92±2.64）g/L高于后者血紅蛋白（79.57±14.36）g/L、白蛋白（26.88±4.76）g/L，前者總有效率（96.92%）高于后者（73.44%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究高通量血液透析的治療效果較佳，臨床療效顯著，與邱建華報(bào)道的療效基本一致，不同之處是該研究注重治療前后肌酐、尿素氮、血紅蛋白及白蛋白水平的比較，而邱建華則注重腎功能改善時(shí)間及治療時(shí)間的比較。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者給予高通量血液透析治療，可取得理想的治療效果，肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)改善明顯，臨床療效顯著，值得推廣。

［1］李寶來(lái).高通量血液透析治療嚴(yán)重腎衰竭的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（10）：57.

［2］吳艷巧，趙英.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血中溶質(zhì)清除及Kt/V的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：192-193.

［3］李穎.高通量血液透析與血液透析濾過(guò)對(duì)終末期腎衰竭患者認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1120-1121.

［4］鄭明楠.高通量血液透析與低通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：102.

［5］肖坤陽(yáng)，高克仁.兩種不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的對(duì)比觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（10）：88-91.

［6］劉頤業(yè).慢性腎衰竭尿毒癥患者血液透析濾過(guò)與高通量血液透析透析效果比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（18）：4271-4272.

［7］梁矛鋒.高通量血液透析在慢性腎衰竭患者治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（23）：192-194.

［8］梁新華，芝敏，張蕾.兩種不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果比較［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：819-821.

［9］邱建華.高通量血液透析與低通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（6）：470-472.

High Flux Hemodialysis in the Treatment of Chronic Renal Failure Uremia Patients with Clinical Observation of 65 Cases

WANG Jian-guo
Department of Nephrology，Shanxi city of Shuozhou Province Shanyin County People's Hospital，Shuozhou，Shanxi Province，036900 China

R692

A

1674-0742（2016）09（c）－0078-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.078

2016-08-25）

王建國(guó)（1978.10-），男，山西朔州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性腎功能衰竭。