ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠脈介入治療后心肌灌注不良的預(yù)測因素及替羅非班的保護(hù)作用

郭宏博，李舂梅

河南理工大第一附屬醫(yī)院（原焦作市第二人民醫(yī)院）心內(nèi)科，河南焦作454150

ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠脈介入治療后心肌灌注不良的預(yù)測因素及替羅非班的保護(hù)作用

郭宏博，李舂梅

河南理工大第一附屬醫(yī)院（原焦作市第二人民醫(yī)院）心內(nèi)科，河南焦作454150

目的 探討ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)后心肌灌注水平的影響因素。方法 方便選取并回顧性分析2011年7月—2016年6月在該院行直接PCI治療的300例STEMI患者的臨床資料。采用非條件多因素logistic回歸分析檢驗(yàn)心肌灌注水平的獨(dú)立影響因素。結(jié)果 入院時血糖、梗死前心絞痛、靜脈應(yīng)用替羅非班、發(fā)病至球囊開通時間、血栓負(fù)荷是STEMI患者直接PCI術(shù)后心肌灌注水平的獨(dú)立影響因素 （OR=1.764、0.52、0.43、1.984、2.764，P＜0.05）。結(jié)論ST段抬高心肌梗死（STEMI）直接經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)后心肌灌注水平的影響因素較多，臨床醫(yī)師應(yīng)引起注意。

ST段抬高型心肌梗死；直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；心肌灌注；預(yù)測因素

［Abstract］Objective To investigate the influencing factors of myocardial perfusion in patients with ST segment elevation myocardial infarction（STEMI）after direct percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods Convenient retrospective analysis of clinical data of 300 patients with STEMI who were treated with direct PCI in our hospital from July 2011 to June 2016.Logistic regression analysis was used to examine the independent influencing factors of myocardial perfusion.Results The independent influencing factors of myocardial perfusion（OR=1.764、0.52、0.43、1.984、2.764，P＜0.05）in patients with were directly PCI after admission，blood glucose，pre infarction angina，intravenous application of non class，onset to balloon time，and thrombus load were the independent factors of myocardial perfusion in patients with STEMI.Conclusion ST segment elevation myocardial infarction（STEMI）direct percutaneous coronary intervention（PCI）myocardial perfusion level of the impact of more factors，clinicians should be paid attention to.

［Key words］ST segment elevation myocardial infarction；Direct percutaneous coronary intervention；Myocardial perfusion；Predictive factors

臨床發(fā)現(xiàn)約有30%～40%的患者梗死相關(guān)動脈開通后心肌組織微循環(huán)灌注并未改善，即心肌灌注不良［1］。研究發(fā)現(xiàn)心肌灌注不良是心血管事件和病死率的主要原因［2］。因此，如何預(yù)測直接PCI后心肌灌注不良具有重要的意義。該研究回顧性分析2011年7月—2016年6月在該院行直接PCI治療的300例STEMI患者的臨床資料，采用造影灌注積分（angiography perfusion scores APS）法評價心肌灌注情況，分析STEMI患者直接PCI術(shù)后心肌灌注不良的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取并回顧性分析在該院行直接PCI治療的300例STEMI患者的臨床資料。300例患者中，男性184例，女性116例，年齡47～68歲，評價（55.39±4.93）歲。

1.2方法

1.2.1冠脈造影及PCI治療設(shè)備采用美國GE公司生產(chǎn)的血管造影機(jī)。經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影，明確梗死相關(guān)動脈（IRA）、狹窄程度、側(cè)枝循環(huán)及血栓負(fù)荷等。支架置入標(biāo)準(zhǔn)：管腔狹窄≥75%。

1.2.2造影結(jié)果判定造影灌注積分 （APS）：APS為PCI前后TIMI和TMPG分級之和，最高為12分。其中10～12分為完全心肌灌注；4～9分為部分心肌灌注；0～3分為無心肌灌注。

1.2.3觀察指標(biāo)冠脈造影及PCI結(jié)果：包括：IRA、病變血管及其狹窄程度、側(cè)枝循環(huán)、血栓負(fù)荷及PCI術(shù)前術(shù)后TIMI和TMPG分級。

1.3統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：入院時血糖、梗死前心絞痛、靜脈應(yīng)用替羅非班、發(fā)病至球囊開通時間、血栓負(fù)荷是STEMI患者直接PCI術(shù)后心肌灌注水平的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表1。

表1　STEMI直接PCI術(shù)后心肌灌注水平的獨(dú)立影響因素分析

3　討論

早期再灌注是治療STEMI的主要措施，其可以盡早的恢復(fù)IRA前向血流，使缺血心肌組織獲得足夠的血流灌注［3］。但是，部分行直接PCI的STEMI患者，心外膜冠脈血流恢復(fù)并未帶來充足的心肌組織灌注，臨床稱之為無復(fù)流現(xiàn)象［4］。目前，臨床有多種評價心肌灌注水平的方法，其中APS法應(yīng)用廣泛，其不僅可以反應(yīng)心外膜冠脈的血流灌注，同時也反應(yīng)了心肌組織灌注情況［5］。該研究采用APS法評價STEMI直接PCI后心肌灌注情況，分析影響心肌灌注水平的影響因素，分析如下：既往研究發(fā)現(xiàn)缺乏梗死前心絞痛是PCI術(shù)后心肌灌注不良的獨(dú)立危險因素［6］。王春梅等［7］對接受PCI治療的63例急性前壁心肌梗死接受患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象患者的梗死前心絞痛發(fā)生率低于復(fù)流患者。莫凡睿等［8］對129例接受直接PCI治療的STEMI患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)缺乏梗死前心絞痛是心肌灌注不良的預(yù)測因子。該研究結(jié)果顯示梗死前心絞痛是STEMI直接PCI術(shù)后心肌灌注的保護(hù)因素，與以往的報道相一致。梗死前心絞痛減少STEMI直接PCI術(shù)后心肌灌注不良的確切機(jī)制目前尚未完全清楚。有研究［9］發(fā)現(xiàn)，梗死前心絞痛可起到心肌缺血預(yù)適應(yīng)的效應(yīng)，其通過內(nèi)源性活性物質(zhì)的釋放及信號傳導(dǎo)通路的表達(dá)，減輕心肌細(xì)胞水腫及氧化應(yīng)激，減緩凋亡細(xì)胞的死亡，使心肌組織的血液循環(huán)對于突發(fā)缺血缺氧狀態(tài)具有一定的抵抗能力，對于維持心肌組織微循環(huán)結(jié)構(gòu)及功能完整性具有一定意義。發(fā)病至球囊開通時間：既往研究報道發(fā)病至球囊開通時間是AMI再灌注治療后心肌灌注不良的獨(dú)立危險因素［10］。該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相一致。在AMI患者的病史因素中，發(fā)病至球囊開通時間是臨床醫(yī)師唯一可以改變的因素。既往研究證實(shí)高血栓負(fù)荷是AMI患者PCI術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的主要影響因素之一［11］。該研究結(jié)果顯示，血栓負(fù)荷是STEMI直接PCI術(shù)后心肌灌注水平的獨(dú)立影響因子，與以往的報道相一致。研究發(fā)現(xiàn)高血栓負(fù)荷引起的PCI后心肌組織灌注不良可能與微血管栓塞有關(guān)，PCI術(shù)中球囊擴(kuò)張或是支架置入之后，微血栓可能會被沖到了血管遠(yuǎn)端并栓塞微循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，對于高血栓負(fù)荷的AMI患者血栓抽吸導(dǎo)管可以改善PCI后心肌組織灌注情況［12］。應(yīng)用替羅非班：該研究結(jié)果顯示，完全心肌灌注患者的靜脈應(yīng)用替羅非班比例明顯高于部分心肌灌注和無心肌灌注患者。多因素回歸分析顯示靜脈應(yīng)用替羅非班是STEMI直接PCI術(shù)后心肌灌注水平的獨(dú)立影響因素。替羅非班是一種血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa阻斷劑，不僅可以抑制血栓形成，而且可以解聚已形成的血小板血栓，被認(rèn)為是最強(qiáng)的血小板抑制劑。研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班可以減輕血栓負(fù)荷，從而降低了遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生，這可能是替羅非班影響PCI術(shù)后心肌灌注水平的機(jī)制。

綜上所述，入院時血糖、梗死前心絞痛、靜脈應(yīng)用替羅非班、發(fā)病至球囊開通時間、血栓負(fù)荷是STEMI患者直接PCI術(shù)后心肌灌注水平的獨(dú)立影響因素。應(yīng)盡早給予適當(dāng)干預(yù)，以改善PCI術(shù)后心肌灌注水平。

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Predictive Factors of Myocardial Perfusion in ST Segment Elevation Myocardial Infarction Treated by Direct Percutaneous Coronary Intervention and Protective Effect of Non Class

GUO Hong-bo，LI Jiu-chun
The First Affiliated Hospital of Henan Institute of Technology（Formerly Department of Cardiology Jiaozuo Second People's Hospital），Jiaozuo，Henan Province，454150 China

R542.2+2

A

1674-0742（2016）09（c）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.068

2016-08-29）

郭宏博（1979.2-），男，陜西寶雞人，本科，主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方面工作。