關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果研究

王藝鈞，嚴偉，鄒德寶，張亞霖，姜紅江

山東省文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東文登264400

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果研究

王藝鈞，嚴偉，鄒德寶，張亞霖，姜紅江

山東省文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東文登264400

目的 研究關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果。方法 隨機抽取2015年2月—2016年4月期間在該院接受治療的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機平分為觀察、對照二組，每組37例，分別使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療以及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療方法后，客觀對比二組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組lysholm膝關(guān)節(jié)評分上升程度為（28.32±2.06）分優(yōu)于對照組lysholm膝關(guān)節(jié)評分上升程度為（15.58±0.96）分，且膝關(guān)節(jié)無腫脹程度多對照組12例，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果確切，能夠有效的緩解膝關(guān)節(jié)腫脹程度以及膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；效果

［Abstract］Objective To study the joint clear operation under arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis clinical effect.Methods Random Extraction in February 2015—April 2016 treated in our hospital during the period of 74 cases of patients with knee osteoarthritis，Shared to observe and compare two groups randomly，between groups of cases are given，and modified in the English abstract 37 cases in each group，were treated with articular cavity closed and clean up after treatment methods under arthroscopy，objective compared the therapeutic effect of two groups patients.Results After treatment，the observation group lysholm knee score higher degree is superior to that in the control group（28.32±2.06）points lysholm knee score higher degree is（15.58±0.96）points，12 cases and knee no swelling degree more than the control group，data comparison exists differences between groups，P＜0.05.Conclusion Joints under arthroscopy cleaning technique in the treatment of knee osteoarthritis clinical effect is precise，can effectively relieve the degree of swelling in the knee joint and knee joint function.

［Key words］The joints under arthroscopy cleaning technique；Knee osteoarthritis；Effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種進展性、無菌性、慢性炎癥，該病多因關(guān)節(jié)軟骨的退行性所致，患者在發(fā)病后，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復發(fā)作疼痛，對患者的日常生活造成嚴重的影響［1］。因此尋找有效的治療方法尤為重要?，F(xiàn)階段，治療骨關(guān)節(jié)炎的重要目的在于緩解患者的疼痛。隨著中國醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法也越來越多［2］。關(guān)節(jié)鏡能提高醫(yī)師的視野，在手術(shù)治療過程中能有效將散亂松散的軟骨和破損的軟骨切除干凈［3］。且切口較小，能有效減少手術(shù)切口面積，大大降低手術(shù)要求和操作流程。因此在臨床中使用較多［4］。該文主要通過2015年2月—2016年4月期間在該院接受治療的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，研究關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過隨機法抽取在該院接受治療的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機平分為對照、觀察二組，分別給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療以及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。其中對照組男性23例，女性14例，平均年齡為（54±5.23）歲，觀察組男性 25例，女性12例，平均年齡為（51± 4.68）歲。經(jīng)過對比，兩組在性別、年齡等臨床資料的比較上，差異無統(tǒng)計學的意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2方法

1.2.1對照組患者治療方法對照組參選患者給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉進行治療，先進行麻醉與常規(guī)消毒。麻醉后采用針頭型號為7號、20 mL的注射器進行注射［5］。藥劑為20 mL濃度為1%的利多因卡 （批準文號：國藥準字H41024797）以及60 mg左右的曲安奈德（批準文號：國藥準字H20063226）.選擇外方膝眼處進針注射，注射過程中注意保持緩慢速度。注射時間為：1個星期注射1次，連續(xù)注射5周［6］。

1.2.2觀察組患者治療方法觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進行治療，首先將利多卡因 （跟對照組一致）與生理鹽水進行稀釋處理，待混合藥液至90 mL時，加入濃度為0.1%，藥劑為2 mL腎上腺素注射液（批準文號：國藥準字H35020177）進行注射［7］。先進行麻醉，麻醉方式為腰硬麻醉或者全身麻醉。取仰臥位，暴漏患處，根據(jù)患者的實際情況選擇常規(guī)AL、AM入路或者SL、SM入路［8］。將膝關(guān)節(jié)鏡置入患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)和內(nèi)側(cè)面，手術(shù)切口可選擇縱形以及橫行，長度在0.5 cm［9］。然后選擇位置在切口經(jīng)骸骨內(nèi)外上緣的穿刺點，并且注入生理鹽水，以達到關(guān)節(jié)腔處于充分充盈的目的［10］。最后放入關(guān)節(jié)鏡沿穿刺套管，根據(jù)患者的實際情況并且有順序的觀察骸上囊、骸股關(guān)節(jié)、骸間窩、內(nèi)、外側(cè)間隙、以及外側(cè)、內(nèi)側(cè)隱窩。在檢查的過程中密切注意關(guān)節(jié)鏡動態(tài)情況，如果遇到妨礙關(guān)節(jié)活動的病變組織，則進行清理治療。對于一些患者的滑膜炎性反應較重時，在手術(shù)完成后使用生理鹽水沖洗，并對其進行包扎固定工作。

1.3療效標準

采用lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進行評定，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度，指導患者保持平躺并將膝關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)周徑測量選擇髕骨最高點，程度分為無、輕度、中度、重度。無：患側(cè)周徑等同于檢測周徑；輕度：患側(cè)周徑與健側(cè)之差在3 cm以上；中度：患側(cè)周徑與健側(cè)之差在5 cm以上；重度：患側(cè)周徑與健側(cè)之差在8 cm以上。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比

治療前，觀察組與對照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評分分別為（50.54±4.31）分、（51.29±4.75）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評分分別 （79.83±3.28）分、（66.78±3.54）分；觀察組上升 （28.32±2.06）分，對照組評分上升（15.58±0.96）分；對比顯示，治療后2組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評分均呈明顯上升趨勢，且觀察組上升程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

治療后，觀察組無腫脹患者比對照組多12例，中度腫脹患者比對照組少3例重度腫脹患者少1例，對比顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較［n（%）］

3　討論

研究表明，膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的部位，主要是由于膝關(guān)節(jié)某組織受損導致的膝部腫痛、麻木的一類病癥。該疾病以累及負重關(guān)節(jié)以及手的小關(guān)節(jié)為主，進而出現(xiàn)功能障礙與關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，是造成患者關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。當前，手術(shù)仍是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選，手術(shù)方法操作較為簡單，能夠緩解患者的疼痛。關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療術(shù)雖具一定療效，但由于手術(shù)切口過大，手術(shù)過程中會有大量出血，手術(shù)后需要較長的時間才能恢復，且治療效果以及安全性相當較低等不足之處，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療相比，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)視野更為清晰，進而詳細掌握病變的部位，確保手術(shù)的順利完成；此外，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)切口小，手術(shù)后的并發(fā)癥較少，有利于提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

該次研究顯示，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療相比，采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的觀察組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評分上升（28.32±2.06）分，對照組評分上升（15.58± 0.96）分，觀察組lysholm膝關(guān)節(jié)評分評分上升程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。且觀察組無腫脹患者比對照組多12例，中度腫脹患者比對照組少3例、重度腫脹患者少1例。研究表明采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療有效性高。李謀山［11］研究指出，患者在通過關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療后，與治療前相比1、6個月的lysholm膝關(guān)節(jié)評分由40分變?yōu)?5分，差異有統(tǒng)計學意義，該次研究結(jié)果治療前，觀察組與對照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評分分別為（50.54±4.31）分、（51.29±4.75）分，治療后，觀察組與對照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評分分別（79.83±3.28）分、（66.78±3.54）分；差異有統(tǒng)計學意義，與其相符。表明關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果好。除此以外，該文還通過患者治療前后lysholm膝關(guān)節(jié)評分的上升度以及膝關(guān)節(jié)腫脹程度表明治療效果，更具有論證性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果確切，不僅能夠有效的緩解膝關(guān)節(jié)腫脹程度，還能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

［1］王哲，方家，付文軼.硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近期療效評價［J］.實用藥物與臨床，2015，11（6）：397-398.

［2］鄧振中.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（8）：69-72.

［3］R.Mootanah，C.W.Imhauser，R.W.Walker.Hillstrom.Development and validation of a computational model of the knee joint for the evaluation of surgical treatments for osteoarthritis［J］.Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering，2014，17（13）：112-117.

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The Joints Under Arthroscopy Cleaning Technique in the Treatment of Knee Osteoarthritis Clinical Effect Research

WANG Yi-jun，YAN Wei，ZOU De-bao，ZHANG Ya-lin，JIANG Hong-jiang
Department of Orthopaedics of Shandong Province Wendeng Osteopathic Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0049-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.049

2016-06-25）

王藝鈞（1990.8-），男，山東威海人，本科，醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)方面。