超聲診斷宮外孕對(duì)診斷結(jié)果的影響研究

李潔鳳

廣西省南寧市第三人民醫(yī)院功能科，廣西南寧530003

超聲診斷宮外孕對(duì)診斷結(jié)果的影響研究

李潔鳳

廣西省南寧市第三人民醫(yī)院功能科，廣西南寧530003

目的 探析超聲診斷在臨床宮外孕檢查中的實(shí)踐價(jià)值。方法 方便抽取2014年10月—2016年4月期間，在該院婦科接受診治72例宮外孕病人為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字分配方式，將其均分成觀察組36例與對(duì)照組36例。觀察組患者采用經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查。對(duì)比2組患者的臨床超聲對(duì)盆腔積液、卵黃囊、心搏以及胎芽等的診斷結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組患者診斷符合率為77.78%，明顯低于觀察組97.22%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）；觀察組盆腔積液陽(yáng)性檢出率91.67%，顯著高于對(duì)照組58.33%；卵黃囊、心搏以及胎芽陽(yáng)性檢出率44.44%，顯著高于對(duì)照組19.44%；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)宮外孕診斷中采用陰道超聲檢查技術(shù)，不僅對(duì)孕婦造成的傷害小，而且操作簡(jiǎn)單、臨床準(zhǔn)確率高，值得采納與推行。

超聲診斷；宮外孕；診斷結(jié)果

［Abstract］Objective To analysis of ultrasound diagnosis in clinical ectopic pregnancy examination of practical value. Methods Convenient extraction in October 2014 to 2016 during the month of April，in my courtyard department of gynaecology accept diagnosis and treatment of 72 cases of ectopic pregnancy patients as the observation object.Using random number distribution，which were divided into observation group（36 cases）and control group（36 cases）.Observation group patients by transvaginal ultrasonography，the control group were implemented by abdominal ultrasound examination.Compared two groups of patients with clinical ultrasound of pelvic effusion，diagnosis results of yolk sac，cardiac and fetal buds. Results Control group patients are diagnosed accord with rate was 77.78%，significantly lower than the observation group 97.22%，group compared to the presence of statistical significance（χ2=4.57，P＜0.05）；observation group pelvic effusion were detected，the positive rate was 91.67%，significantly higher than that of control group was 58.33%；yolk sac，cardiac and fetal bud positive rate of 44.44%，significantly higher than the control group 19.44%；compared to the presence of statistical value（P＜0.05）.Conclusion For diagnosis of ectopic pregnancy by transvaginal ultrasound technology，not only for pregnant women caused little damage，and has the advantages of simple operation，high accuracy in clinical and worthy of adoption and implementation.

［Key words］Ultrasonic diagnosis；Ectopic pregnancy；Diagnosis

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床的妊娠，是婦科常見(jiàn)的一種病癥［1］。該病若能夠早發(fā)現(xiàn)并盡早接受醫(yī)治，可有效降低大出血的可能性，從而避免危害患者身體健康以及生命安全。為進(jìn)一步提高臨床宮外孕診斷符合率，該次研究特方便選擇2014年10月—2016年4月期間，在該院婦科接受診治72例宮外孕病人為觀察對(duì)象，就陰道超聲與腹部超聲在臨床宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便抽取在該院婦科接受診治72例宮外孕病人為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字分配方式，將72例患者均分成觀察組36例與對(duì)照組36例。觀察組：年齡范圍23～42歲，平均年齡（29.2±1.5）歲；存在停經(jīng)史24例，出現(xiàn)陰道無(wú)規(guī)則出血16例，尿檢HCG陽(yáng)性34例。對(duì)照組：年齡范圍21～40歲，平均年齡（30.4±1.8）歲；存在停經(jīng)史21例，出現(xiàn)陰道無(wú)規(guī)則出血15例，尿檢HCG陽(yáng)性35例。臨床癥狀：下腹痛、停經(jīng)、直腸窩積液以及陰道出血等。所選對(duì)象中均已排除重度血管病癥、既往精神病史以及存在大出血休克等重大疾病的患者。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手段，比較2組患者的性別、年齡等常規(guī)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，故可用于對(duì)照分析。

1.2方法

對(duì)照組患者給予經(jīng)腹部超聲診斷，設(shè)置超聲診斷儀的探頭頻率為4.2 MHz。確保膀胱適度充盈，置患者平臥位；探頭經(jīng)腹壁以縱、橫、斜等方式展開(kāi)掃查工作；逐項(xiàng)檢查患者的內(nèi)膜厚度、子宮大小、附件大小、有無(wú)孕囊以及宮腔內(nèi)回聲等［2］。觀察組患者給予經(jīng)陰道超聲診斷，使用超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查，探頭頻率3.5～6.0 MHz。陰道超聲檢查前需提醒患者將膀胱內(nèi)的尿液排空，然后取膀胱截石位，并在避孕套內(nèi)注入適量耦合劑；待探頭套入雙層避孕套內(nèi)后，將探頭放置于陰道內(nèi)并緊貼穹窿或者宮頸；通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，進(jìn)行全面觀察；探查子宮形態(tài)、子宮附件；注意觀察有無(wú)孕囊，以及囊內(nèi)有無(wú)胚芽、心管搏動(dòng)等［3］；檢查盆腔內(nèi)是否留有積液，觀察雙側(cè)附件是否存在包塊；記錄附件包塊的位置、外形、大小、邊界以及內(nèi)部回聲狀況，并觀察包塊與卵巢的關(guān)聯(lián)性；測(cè)量子宮長(zhǎng)徑、前后徑以及橫徑等［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采?。踤（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后的病理證實(shí)，所選72例宮外孕病人中，首次檢測(cè)存在異常的患者51例，占70.83%（51/72）；復(fù)診存在異常的患者12例，占16.67%（12/72）；漏誤診9例，占12.5%（9/72）。對(duì)照組診斷符合率為77.78%，觀察組診斷符合率為97.22%，2組臨床診斷符合率對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床診斷結(jié)果的對(duì)比［n（%）］

觀察組患者的盆腔積液陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的卵黃囊、心搏以及胎芽陽(yáng)性檢出率均較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　2組患者檢查宮外孕盆腔積液以及包塊結(jié)構(gòu)的對(duì)比［n（%）］

3　討論

宮外孕屬于臨床婦科疾病中較為多見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)［5］。如果宮外孕處理不及時(shí)或者處理方式不恰當(dāng)，均可能導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。因此，對(duì)宮外孕患者盡早進(jìn)行診斷，可利于改善患者預(yù)后，減少對(duì)機(jī)體的危害。臨床多采用超聲診斷對(duì)宮外孕病人進(jìn)行檢查，但是不同的超聲診斷方式，所得出的結(jié)果存在一定的差距。宮外孕的發(fā)生與宮內(nèi)放置節(jié)育器、人工流產(chǎn)、輸卵管切除術(shù)等密切相關(guān)［6］。子宮內(nèi)放置節(jié)育器易使患者子宮內(nèi)發(fā)生非細(xì)菌性炎癥，從而導(dǎo)致宮內(nèi)不斷聚集巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞，宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化，從而抑制受精卵的著床。輸卵管切除術(shù)易造成患者輸卵管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變換，導(dǎo)致管腔發(fā)生粘連、阻塞，甚至炎癥、瘺管等狀況，極不利于受精卵正常著床，使受精卵不得不在輸卵管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間逗留，從而引發(fā)宮外孕。人工流產(chǎn)的不正當(dāng)操作也會(huì)導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生，經(jīng)人工流產(chǎn)后，若患者發(fā)生慢性輸卵管炎癥，會(huì)阻礙輸卵管腔的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，損壞內(nèi)膜纖毛，削弱患者肌肉蠕動(dòng)能力，進(jìn)而導(dǎo)致孕卵發(fā)生移行。此外，多次行刮宮處理，對(duì)子宮內(nèi)膜損害極大，造成孕卵與子宮內(nèi)膜不能同步發(fā)育，導(dǎo)致孕卵非正常著床，由此易導(dǎo)致宮外孕。由于宮外孕早期無(wú)顯著表現(xiàn)，因此易被忽略。若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并施治，當(dāng)發(fā)生宮外孕破裂時(shí)，會(huì)引起大出血情況，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。因此，有必要開(kāi)展宮外孕的早期診斷工作。對(duì)于初孕女性鼓勵(lì)其盡早來(lái)院參加?jì)D檢，并對(duì)宮外孕相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以助于盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕。

宮外孕漏誤診的主要原因是，其臨床表現(xiàn)與其他某種疾病存在相似癥狀。如急性盆腔炎，該病在超聲下通常與宮外孕差別性不大，但該病患者一般不存在停經(jīng)史以及早孕反應(yīng)。此外，急性盆腔炎臨床上會(huì)出現(xiàn)白血球升高，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱體征［7］。因此，鑒別急性盆腔炎與宮外孕時(shí)，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及病理特點(diǎn)進(jìn)行推斷。黃體囊腫破裂在超聲下與宮外孕也存在相似體征，黃體破裂也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血情況，但其出血量并不多。若發(fā)現(xiàn)患者出血量較多，也可能屬于急腹癥表現(xiàn)，故不可通過(guò)出血情況判斷是否為宮外孕［8］。由于黃體囊腫破裂患者無(wú)停經(jīng)史，且HCG呈陰性，因此可通過(guò)對(duì)患者病史的了解以及HCG陰陽(yáng)性，作進(jìn)一步推斷。對(duì)于早期流產(chǎn)患者，不僅存在陰道出血以及下腹痛等表現(xiàn)，而且既往有停經(jīng)史，因此易于宮外孕混淆。但由于早期流產(chǎn)患者其腹腔無(wú)積液留存，而且盆腔內(nèi)不存在包塊，故可借此鑒別宮外孕與早期流產(chǎn)。對(duì)于急性闌尾炎患者，當(dāng)闌尾出現(xiàn)膿腫時(shí)，僅通過(guò)影響圖片進(jìn)行鑒別是難以與宮外孕區(qū)分的，因此必須結(jié)合患者的臨床資料進(jìn)行判定。由于卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患者，也會(huì)存在腹痛史以及腹部包塊，其子宮直腸窩內(nèi)同樣留存有少量積液，因此易誤導(dǎo)宮外孕的診斷。但因卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患者不會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，且通常無(wú)經(jīng)停病史，故可以此進(jìn)行區(qū)分［9］。

由于經(jīng)腹部超聲檢查受多種因素的制約，臨床診斷效果存在一定的局限性。如肥胖、疤痕、膀胱充盈以及氣體等均可影響腹部超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。而臨床對(duì)宮外孕的診斷選擇陰道超聲檢查技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)較高的確診率。陰超具有操作簡(jiǎn)單、診斷特異性好、敏感性強(qiáng)、清晰度高、診斷準(zhǔn)確率高，并且對(duì)患者無(wú)傷害的優(yōu)點(diǎn)［10］。采用陰道超聲診斷，探頭直接作用于患者陰道內(nèi)，可清晰發(fā)現(xiàn)囊性占位的部位及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等信息均能得到清除的反饋，對(duì)盆腔積液、宮腔積液以及子宮附件等情況均能有效反映，這對(duì)宮外孕的診斷非常有益。該次研究，觀察組患者采用陰道超聲檢查，對(duì)照組采用腹部超聲檢查。檢查結(jié)果顯示，在研究病例數(shù)相同的條件下，觀察組診斷符合率97.22%，明顯高于對(duì)照組77.78%，2組符合率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究報(bào)道［10］，使用陰道超聲檢查可使診斷符合率高達(dá)96.9%，而采用腹部超聲檢查僅為75.3%，與該研究結(jié)果無(wú)顯著區(qū)別，可見(jiàn)陰道超聲檢查的應(yīng)用更具有價(jià)值。

綜上所述，對(duì)宮外孕診斷中采用陰道超聲檢查技術(shù)，不僅對(duì)孕婦造成的傷害小，而且操作簡(jiǎn)單、臨床準(zhǔn)確率高，值得采納與推行。

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Study on the Effect of Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy on the Diagnosis Results

LI Jie-feng
Functional Department of the Third People's Hospital of Nanning City，Nanning，Guangxi，530003 China

R714.22

A

1674-0742（2016）09（c）－0026-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.026

2016-06-29）

李潔鳳（1974.3-），女，廣西岑溪人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。