俯臥墊枕運動整復(fù)法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床觀察

羅俊剛　彭慶珊　袁三英　賈亞玲　向開維　范宏元

[摘要]目的：觀察俯臥墊枕運動整復(fù)法治療退行性腰椎滑脫癥患者腰痛失能程度的改善情況。方法：將60例退行性腰椎滑脫癥患者，隨機分為治療組（俯臥墊枕運動整復(fù)法）和對照組（仰臥屈膝屈髖墊枕復(fù)位法），治療后采用RMQ評分量表比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療結(jié)束后RMQ評分均有降低，說明兩組治療均有療效，經(jīng)檢驗P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組改善患者腰痛失能程度優(yōu)于對照組。結(jié)論：俯臥墊枕運動整復(fù)法治療退行性腰椎滑脫癥改善患者腰痛失能程度效果明顯。

[關(guān)鍵詞]俯臥墊枕運動整復(fù)法；退行性腰椎滑脫癥；臨床觀察

退行性腰椎滑脫癥，是臨床臨床常見病、多發(fā)病，在日常生活中給患者造成了諸多不便和痛苦，嚴(yán)重影響了人們的生活水平。筆者跟隨貴州省名中醫(yī)向開維教授運用俯臥墊枕運動整復(fù)法治療退行性腰椎滑脫癥患者對其腰痛失能程度改善明顯，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象來源

所有對象均來源于2014年3月至2015年3月貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院頸肩腰腿痛門診，共有60例患者進入臨床觀察，按就診順序隨機分為治療組和對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《實用脊柱病學(xué)》和年Willis的退行性腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①患者有腰部慢性勞損史或受寒濕侵襲史，腰痛并出現(xiàn)向臀部及下肢放射痛，伴有牽拉、酸脹、麻木等癥狀；②病變棘突旁有深壓痛，棘上可捫及階梯樣感，叩擊痛陽性或伴放射痛；③X線、CT或MRI示腰椎退行性改變（椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)增生，椎間盤或韌帶鈣化等情況），峽部無斷裂；④腰椎平行滑移大于2mm。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合退行性腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)②年齡在40-60歲；③腰椎滑脫在Ⅱ度之內(nèi).④自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①真性腰椎滑脫者；②滑脫大于Ⅱ度；③合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重心腦血管疾病、脊柱先天畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤精神病患者，以及治療不合作者：⑥手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。

2 治療方法

2.1 放松類手法

患者俯臥于治療床上，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，依次點按雙側(cè)昆侖、承山、委中、承扶、環(huán)跳、腎俞、大腸俞，阿是穴，每個穴位均間斷施力30秒；腰臀部采用滾法、揉法和彈撥法共施術(shù)約10分鐘，以充分放松局部肌肉。

2.2 治療組

采用俯臥墊枕運動整復(fù)法，當(dāng)椎體向前滑脫者，于患者腹部墊一折疊的軟枕，墊枕置于患者椎體滑脫腹部的相應(yīng)節(jié)段；醫(yī)生以右手掌骨包住滑脫的下一椎體棘突，右手5指指向尾骨，左手5指扣于右手手背以固定右手；囑患者深呼吸，醫(yī)生右手以斜向骶尾骨45°角的方向配合患者做有節(jié)律的重復(fù)性按壓；當(dāng)患者處于放松且在呼氣末時，醫(yī)生雙手協(xié)調(diào)發(fā)力向骶尾骨方向做一快速的，幅度稍大的，有控制的按壓力。當(dāng)椎體向后滑脫者，于患者腹部墊一折疊的軟枕，墊枕置于患者椎體滑脫腹部的下一椎體節(jié)段；醫(yī)生以左手掌包住向后滑脫的椎體棘突，左手5指指向頭頸部，右手5指扣于左手手背以固定左手；囑患者深呼吸，醫(yī)生左手以斜向頭頸部45°角的方向配合患者做有節(jié)律的重復(fù)性按壓；當(dāng)患者處于放松且在呼氣末時，醫(yī)生雙手協(xié)調(diào)發(fā)力向頭頸部方向做一快速的，幅度稍大的，有控制的按壓力。

2.3 對照組

采用仰臥屈膝屈髖墊枕復(fù)位法：患者仰臥于治療床上，采用屈膝屈髖位；醫(yī)生將兩只枕頭疊放在一起，對折后壓住開口一頭，助手抬起患者臀部，使枕頭至30°楔形墊入患者臀部下方，并以手頂住枕頭；醫(yī)生站于床端，雙手向前、向下按壓患者膝部1分鐘；之后囑患者在屈膝屈髖抱膝位留枕仰臥20-30分鐘。

2.4 方法

兩組患者均隔日治療一次，每周3次，4周為1個療程，共治療1個療程。治療結(jié)束后均需佩戴腰圍以維持脊柱的穩(wěn)定性，臥床休息除外。

3 療效觀察

本臨床觀察在治療前和治療后兩個時點對患者進行RMO評分，本量表是英國學(xué)者Roland和Morris提出的，主要用于腰痛失能評價。

4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0計算機統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)處理及分析，計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用X²檢驗，P值小于或等于0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 臨床結(jié)果

（1）對兩組患者性別、年齡、病程等基本情況資料進行統(tǒng)計學(xué)比較，經(jīng)檢驗兩組患者三項資料統(tǒng)計結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（2）治療組與對照組患者的RMO評分比治療前的評分結(jié)果均有改善。經(jīng)檢驗P>0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組和對照組療效有顯著差異，治療組改善患者腰痛失能程度效果明顯優(yōu)于對照組。

6 討論

退行性腰椎滑脫癥與峽部裂型腰椎滑脫不同，本病多見于中老年人，女性較男性多，滑脫椎體發(fā)于L4-L5，滑脫程度通常不超過下位相鄰椎體的30%。本病易于診斷，但其發(fā)病機理尚未完全明了。有學(xué)者認(rèn)為，本病的發(fā)生與椎間盤退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)解剖異常、髂腰部形態(tài)結(jié)構(gòu)改變以及性別、韌帶松弛和身體過度活動等有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為，腰椎的生理曲度增加也可能是引起本的因素之一。

中醫(yī)認(rèn)為“肝主筋，腎主骨”，隨著年齡的增長以及長期的慢性勞損容易導(dǎo)致肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，使筋肉系統(tǒng)對骨的維系力量減弱，因而出現(xiàn)“筋不束骨”，亦即中醫(yī)所謂“筋出槽，骨錯縫”，最終出現(xiàn)退行性腰椎滑脫癥。

本病在非手術(shù)治療方面方法繁多，包括中醫(yī)的針灸、推拿、以及中藥內(nèi)服及外用以及相互配合等都在臨床上運用。貴州省名中醫(yī)向開維教授在臨床上運用俯臥墊枕運動整復(fù)法治療L4，L5，Ⅰ度-Ⅱ度向前滑脫有較好的療效，他認(rèn)為椎體滑脫的整復(fù)手法要根據(jù)其滑脫方向設(shè)計不同的手法，只有這樣才能保證臨床療效的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。另外由于退行性腰椎滑脫癥的發(fā)生是一個慢性過程，加之人體自身具有一定的適應(yīng)性，一般只有超過患者的耐受時才引起重視，故在手法整復(fù)之后，滑脫的椎體可能又會向著原來“已適應(yīng)”的狀態(tài)演變，因此我們強調(diào)治療后需要患者佩戴腰圍以維持脊柱的穩(wěn)定性，并要求患者加強自身康復(fù)鍛煉來提高脊柱肌肉的力量維持和鞏固脊椎的穩(wěn)定性，從而達到遠(yuǎn)期康復(fù)的目的。