久坐引起的腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)分析

彭冬祥

[摘要]用中醫(yī)思維從病因角度推求病機(jī)、病理變化，辨證審因，組方遣藥，治療久坐引起的腰椎間盤(pán)突出癥。

[關(guān)鍵詞]久坐；腰椎間盤(pán)突出癥；獨(dú)活寄生湯；審因論治

久坐是現(xiàn)代生活中常見(jiàn)的一種生活習(xí)慣，由很多因素共同作用造成，其結(jié)果是誘發(fā)多種疾病，如腰椎間盤(pán)突出癥、心血管疾病、痔瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床腰腿痛常見(jiàn)的原因，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生以椎間盤(pán)蛻變?yōu)榛A(chǔ)，在多種誘因的作用下，導(dǎo)致髓核突出，壓迫后方神經(jīng)的一種綜合癥。王國(guó)基等流行病學(xué)調(diào)查顯示腰椎間盤(pán)突出癥的檢出率為7.62%，是我國(guó)的多發(fā)病，常見(jiàn)病。其中不同職業(yè)人群檢出率高的前五位中有三種與久坐有直接關(guān)系，分別為車輛駕駛、教學(xué)工作和電腦操作員。

1 發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制有三個(gè)分別是機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)，化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)和自身免疫學(xué)說(shuō)。其中機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)與久坐造成的腰椎間盤(pán)突出癥有直接關(guān)系。潘慧炬的研究表明長(zhǎng)時(shí)間的靜力性動(dòng)作會(huì)增加罹患腰椎間盤(pán)突出癥的幾率。久坐就是他所說(shuō)的長(zhǎng)時(shí)間靜力性動(dòng)作中的一種。中醫(yī)認(rèn)為血為水之類，其性趨下，久坐則血滯于腰骶及雙下肢。血不利則為水，血運(yùn)行不暢，就會(huì)導(dǎo)致局部組織充血水腫。局部充血水腫，周圍組織的氣血津液運(yùn)行不暢，椎間盤(pán)不能得到滋養(yǎng)，無(wú)力約束髓核，造成髓核突出。

2 生理病理

“太陽(yáng)所謂腫腰雕痛者，正月太陽(yáng)寅，寅太陽(yáng)也，正月陽(yáng)氣出在上而陰氣盛，陽(yáng)未得自次也，故腫腰雕痛也。”96寅在五行屬木，象征春天，春天萬(wàn)物復(fù)蘇，陽(yáng)氣從地下升起。由于上部陽(yáng)氣少，陰氣盛，陽(yáng)氣不能正常升發(fā)，所以出現(xiàn)腫腰月隹痛。人與天地相參，與日月相應(yīng)也。說(shuō)明人體的規(guī)律和大自然是一樣的。在人體肝主升發(fā)，現(xiàn)在由于久坐，氣血全部淤滯于下焦，肝氣不能正常的升發(fā)，造成肝氣不舒。肝氣不舒則氣滯，氣滯則血瘀。

脾主四肢肌肉，久坐傷肉，肉傷即脾傷，脾傷則不能正常統(tǒng)血，不能使血正常敷布全身。血為氣之母，氣需血載，血不到之處，氣亦不能充。血滯于下，則上部氣不足。氣不足則衛(wèi)外無(wú)力，易受外邪。脾傷不運(yùn)，正常的津液不能得到充分運(yùn)化，聚而生濕?！皾駝t中氣不運(yùn)，升降發(fā)作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆”53生成的濕又阻礙氣機(jī)升降，造成濕困脾的狀態(tài)，脾的功能發(fā)揮進(jìn)一步受限，如此惡性循環(huán)。

“腰者腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！?1腰痛日久，腰不能自主活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致腎虛?！叭欢尾荒芫股I水也，必得脾土之氣熏蒸，肺始有生化之源?！?3現(xiàn)在脾傷，脾為濕困，脾的功能不能正常發(fā)揮，肺金所生的腎水必然減少，也會(huì)造成腎虛。

3 治法方藥

治法升清氣，補(bǔ)虛損。方藥：采用《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯，組成為：

獨(dú)活三兩、桑寄生二兩、杜仲二兩、牛膝二兩、細(xì)辛二兩、秦艽二兩、茯苓二兩、桂枝二兩、防風(fēng)二兩、川芎二兩、生地二兩、人參二兩、甘草二兩、當(dāng)歸二兩、白芍二兩，一兩可以換算成現(xiàn)在的3克，具體藥量可以酌情加減。

獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、桂枝、細(xì)辛、秦艽，大隊(duì)風(fēng)藥升提清氣，引氣血上行，脾以升為健，脾氣健運(yùn)則統(tǒng)血功能正常。脾氣升清，清氣一升，濁陰自降，而且風(fēng)能勝濕，可以去除已經(jīng)生成的濕。六藥共奏祛風(fēng)勝濕、通痹止痛之功。

人參、茯苓、甘草益氣健脾，固護(hù)中氣?！爸袣馔鷦t胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病?！?2濕阻中焦則氣不能升降，人參、甘草益氣健脾，脾健則濕不生，茯苓利濕，去除已成之濕，濕氣一去，升降自復(fù)。脾氣充足，肺金自然可以生成腎水，腎虛得補(bǔ)。

腎為先天之本，肝體陰而用陽(yáng)，肝的功能要正常發(fā)揮，需要有充足的陰血，用生地白芍以滋陰血。腎為肝之母，腎水充足，肝血自然充足。“肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性生發(fā)”。4桑寄生、杜仲溫腎壯陽(yáng)，腎水溫升而化肝木，肝木溫暖則能正常升發(fā)。

牛膝引氣血下行，防止風(fēng)藥升發(fā)太過(guò)，造成氣血上沖，引發(fā)新的疾病。牛膝并具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)的作用。活血可以去除由于氣滯血停產(chǎn)生的瘀血，使氣機(jī)恢復(fù)正常。

如果表證重，風(fēng)藥可以加味，劑量酌情加重。如果脾虛重可以加白術(shù)、黃芪之類，濕重可以加澤瀉、車前子之屬。腎虛重可以加續(xù)斷、淫羊藿之類，血瘀重可以加桃仁、紅花之類活血化瘀藥。

4 總結(jié)

辨證論治是中醫(yī)的一大特色，但是中醫(yī)不僅僅有辨證論治。如果采用辨證論治治療不太理想，可以考慮換個(gè)角度，用審因論治，可能會(huì)收到意想不到的效果。用辨證審因的方式，推導(dǎo)出久坐引起的腰椎間盤(pán)突出癥可以采用獨(dú)活寄生湯加減治療。在臨床上可以見(jiàn)到不少關(guān)于采用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥取得滿意療效的報(bào)道。