綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)行結(jié)腸鏡檢查患者的心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響

余建香 徐建光 程義仙 衛(wèi)群英 華貴香

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)行結(jié)腸鏡檢查患者的心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇我院2014年1月～2015年1月間行結(jié)腸鏡檢查患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，兩組患者均初次接受腸鏡檢查，使用奧林巴斯CF-240 J電子結(jié)腸鏡，由同一組醫(yī)生和助手進(jìn)行操作，對(duì)照組予隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮心理SAS評(píng)分、緊張恐懼程度情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)前的SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢查結(jié)束后，對(duì)兩組患者的SAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析顯示，干預(yù)組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（38.31±6.37 vs 42.19±5.63，P<0.05）。干預(yù)組緊張、恐懼程度達(dá)1級(jí)24例，占60.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組劇烈疼痛Ⅳ級(jí)4例，占10.0%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組總滿意度97.5%，顯著高于對(duì)照組總滿意度75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)行結(jié)腸鏡檢查患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮心理，減輕患者的緊張、恐懼感以及疼痛感，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸鏡；綜合性護(hù)理；焦慮心理；心理狀態(tài)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0144-04

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷結(jié)腸病最直觀的一種檢查方式，不但能早期診斷結(jié)腸疾病，還能進(jìn)行病理取檢，但結(jié)腸鏡檢查是具有一定侵入性的檢查，在腸鏡檢查時(shí)給患者帶來(lái)一定的不適及心理壓力，如出現(xiàn)恐懼、腸痙攣、惡心嘔吐、甚至發(fā)生緊張性休克及疼痛不適感等，不少患者甚至難以接受此項(xiàng)檢查或拒絕配合檢查，影響了檢查的成功率，甚至延誤了診斷的時(shí)機(jī)[1，2]。因此，在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中配合積極的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，它能消除受檢者生理、心理上的痛苦，提高患者配合的依從性，縮短腸鏡操作時(shí)間，減少腸鏡對(duì)患者的刺激，使腸鏡檢查能夠順利進(jìn)行[3]。本研究中，我們旨在探討在檢查前和檢查過(guò)程中采取綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者在檢查過(guò)程出現(xiàn)的不適反應(yīng)及插鏡成功率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月間行結(jié)腸鏡檢查患者80例，排除合并心腦肝腎等重要器官功能不全者以及有精神病史者。其中男47例，女33例。年齡18～72歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各40例，其中干預(yù)組男23例，女17例，平均年齡（47.3±3.1）歲；對(duì)照組男24例，女16例，平均年齡（45.5±6.2）歲，兩組臨床資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均初次接受腸鏡檢查，使用奧林巴斯CF-240 J電子結(jié)腸鏡，由同一組醫(yī)生和助手進(jìn)行操作。對(duì)照組予隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 檢查前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 患者因?yàn)槭状芜M(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)理人員親切地與患者進(jìn)行交流，耐心解答患者的疑問(wèn)，針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)。（2）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者檢查前3 d進(jìn)低脂、細(xì)軟、少渣的半流質(zhì)飲食[4]，檢查前24 h進(jìn)流質(zhì)飲食。檢查當(dāng)天禁食。（3）腸道準(zhǔn)備 檢查前4 h口服清腸劑，腸道準(zhǔn)備選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，服用清腸劑過(guò)程中可適量口服葡萄糖水，以降低患者饑餓感并預(yù)防低血糖反應(yīng)。同時(shí)準(zhǔn)備柔軟的紙巾如廁，腹瀉次數(shù)多者可準(zhǔn)備紫草油涂于患者肛門[5]。

1.2.2 檢查中護(hù)理 （1）插鏡時(shí)指導(dǎo) 護(hù)理人員協(xié)助分開患者肛門，能輕松進(jìn)鏡，隨時(shí)將潤(rùn)滑劑涂于肛門和內(nèi)鏡上，避免內(nèi)鏡與肛門摩擦過(guò)大造成患者痛苦。（2）行為干預(yù) 患者提前10 min進(jìn)檢查室更換褲子，教會(huì)患者進(jìn)行握拳、全身放松、平靜緩慢的深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練，輕撫患者的腹部，囑其放松全身和腹部肌肉[6]。（3）心理干預(yù) 檢查過(guò)程中不斷與患者溝通，告知患者檢查進(jìn)程和檢查狀況，選擇患者感興趣的話題以分散其注意力。若檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況或醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)意見分歧，不要在患者面前表露，以免造成患者情緒波動(dòng)。（4）體位指導(dǎo) 協(xié)助患者解松腰帶，取左側(cè)臥位，雙腿盡量朝腹部彎曲，檢查過(guò)程中需按醫(yī)生的要求換體位。

1.2.3 檢查后護(hù)理 檢查后患者多數(shù)都有輕微的腹脹、腹痛，協(xié)助患者穿褲、蹲廁后多數(shù)能緩解，給予檢查后的飲食指導(dǎo)，囑患者觀察大便情況。對(duì)于可能產(chǎn)生負(fù)面影響的檢查結(jié)果，應(yīng)策略性地向患者及其家屬交代清楚。了解患者對(duì)內(nèi)窺鏡工作的滿意度及有無(wú)建議、意見，有助于檢查過(guò)程中護(hù)理效果的評(píng)估[7]?；チ袈?lián)系電話，及時(shí)隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮心理評(píng)價(jià) 采用焦慮自測(cè)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮心理，SAS標(biāo)準(zhǔn)≥50分為焦慮[8]。

1.3.2 緊張、恐懼程度 無(wú)恐懼感或有輕度恐懼，無(wú)或有輕度不適感，但不回避為1級(jí)；有恐懼感并試圖回避為2級(jí)；有強(qiáng)烈恐懼感，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行檢查為3級(jí)[9]。

1.3.3 術(shù)中疼痛程度 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛程度分級(jí)：0級(jí)：不痛；Ⅰ級(jí)：輕度間歇痛，對(duì)檢查無(wú)影響；Ⅱ級(jí)：中度持續(xù)痛，休息片刻仍可堅(jiān)持；Ⅲ級(jí)：重度持續(xù)痛，不能忍受，大喊大叫；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化[10]。

1.3.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 對(duì)所有入選對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，在患者積極配合的前提下對(duì)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、操作技術(shù)、宣教疼痛知識(shí)等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，滿分100分，滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=滿意+較滿意[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮心理比較

干預(yù)組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異不顯著，檢查結(jié)束后，對(duì)兩組患者的SAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析顯示，干預(yù)組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（38.31±6.37 vs 42.19±5.63，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者檢查過(guò)程中緊張、恐懼及疼痛程度比較

干預(yù)組緊張、恐懼程度達(dá)1級(jí)24例，占60.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.5，P<0.05）。干預(yù)組劇烈疼痛Ⅳ級(jí)4例，占10.0%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1，P<0.05）。見表3、4。

2.3 兩組出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

干預(yù)組總滿意度97.5%，顯著高于對(duì)照組總滿意度75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.2，P<0.05）。見表5。

3 討論

目前電子結(jié)腸鏡檢查是對(duì)結(jié)、直腸疾病診斷和治療的重要手段，具有痛苦小、臨床效果好、并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療手段[12]。電子結(jié)腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，可完整仔細(xì)地將整個(gè)結(jié)腸，乃至回腸末端觀察清楚，并對(duì)可疑部位進(jìn)行照像、錄像及取活組織作病理檢查，還可通過(guò)腸鏡活檢孔插入器械對(duì)病變部位進(jìn)行治療，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)疾病作出診斷，對(duì)疾病的早期治療起重要作用[13]。結(jié)腸鏡檢查能夠?yàn)榻Y(jié)腸疾病的診斷提供可靠的依據(jù)，是目前臨床診斷結(jié)腸疾病最直觀可靠的方法。由于結(jié)腸鏡檢查也是侵入性檢查之一，并伴有機(jī)械性刺激，多數(shù)患者在檢查前普遍存在緊張、焦慮等心理，而患者的心理狀況能夠直接影響到患者對(duì)疼痛的耐受力[14]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理學(xué)也得到了很大發(fā)展，護(hù)理工作更注重護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)強(qiáng)化了健康宣教和心理護(hù)理在治療中的作用。護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)做好充分的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作，使患者放松心情，以良好的狀態(tài)積極配合檢查，有利于縮短檢查時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且明顯減輕患者痛苦，達(dá)到檢查的最終目的[15]。

由于結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性操作，患者在檢查過(guò)程中易出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、心率增快、血壓下降等癥狀，產(chǎn)生恐懼、焦慮及排斥心理，不能有效地配合檢查，因此，檢查前做好充足的工作是完成檢查的重要前提[16-20]。檢查前加強(qiáng)與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，解除患者顧慮。認(rèn)真做好腸道準(zhǔn)備，至大便如清水樣即可入內(nèi)鏡室檢查。檢查過(guò)程中密切觀察患者的腹部情況及進(jìn)鏡情況。其中行為干預(yù)作為心理干預(yù)措施之一，其是一種建立在行為學(xué)理論基礎(chǔ)上的心理干預(yù)方法，通過(guò)放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激而導(dǎo)致的心理、生理功能紊亂。檢查后注意觀察患者有無(wú)虛脫、腹痛、便血等并發(fā)癥的發(fā)生。如有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、飲食及休息進(jìn)行指導(dǎo)[21-26]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組行結(jié)腸鏡檢查患者干預(yù)前的SAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異不顯著，檢查結(jié)束后，對(duì)兩組患者的SAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析顯示，干預(yù)組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（38.31±6.37 vs 42.19±5.63，P<0.05）。干預(yù)組緊張、恐懼程度達(dá)1級(jí)24例，占60.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組劇烈疼痛Ⅳ級(jí)4例，占10.0%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與龍文秀等[24]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說(shuō)明對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，可以緩解其緊張、焦慮、恐懼心理，使檢查中的疼痛、不適感減輕，而且能得到患者的主動(dòng)性配合，提高患者的耐受性。同時(shí)本研究表5對(duì)兩組護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較現(xiàn)實(shí)，干預(yù)組總滿意度97.5%，顯著高于對(duì)照組總滿意度75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)行結(jié)腸鏡檢測(cè)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅可以緩解患者的焦慮心理，減輕患者的緊張、恐懼感以及疼痛感，還可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2015-10-21）