達(dá)英—35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床研究

金海鴻 張宇杰 孫穎 陳秀霞 馮振紅 周立群

[摘要] 目的 探討達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效。 方法 選取我院 2014年1月～2015年1月收治的多囊卵巢綜合征患者 60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組予達(dá)英-35治療，觀察組加用二甲雙胍，連續(xù)治療3個(gè)療程。比較兩組的臨床療效及性激素水平。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率達(dá)90%明顯高于對(duì)照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后LH、T及BMI水平分別較治療前比較顯著降低，而FSH顯著升高（P<0.05）。觀察組患者治療后的LH、T及BMI水平顯著低于對(duì)照組，觀察組治療后的FSH水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肥胖型多囊卵巢綜合征；達(dá)英-35；二甲雙胍；BMI

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0060-03

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率逐年升高。肥胖型多囊卵巢綜合征是多囊卵巢綜合征的一種常見類型，其臨床表現(xiàn)和生化改變較非肥胖型PCOS患者具有不同的特點(diǎn)，對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。藥物治療是治療多囊卵巢綜合征的有效途徑，目前治療PCOS常用的藥物有達(dá)英-35、媽富隆、地屈孕酮、黃體酮、二甲雙胍。本研究主要探討達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的多囊卵巢綜合征患者60例為研究對(duì)象，均簽署知情同意書診斷采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～40歲。BMI≥28 kg/m2，排除生殖器及輸卵管因素、男性因素導(dǎo)致的不孕癥患者等。將60例PCOS患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者的年齡、病程及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，治療組于月經(jīng)第5天予達(dá)英-35[生產(chǎn)廠家：（德國）（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司分裝）國藥準(zhǔn)字：J20140114，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg，1盒21片]1片/d，月經(jīng)第5天開始服用共21 d。觀察組同時(shí)加用二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H2002， 規(guī)格：每片0.5 g，1盒20片）口服，每次0.5 g，2次/d。對(duì)照組于月經(jīng)第5天開始服用達(dá)英-35。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

性激素測(cè)定：治療前后于月經(jīng)周期第2～4天或閉經(jīng)患者B超檢查沒有優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)早8時(shí)空腹取靜脈血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和睪酮（T）的變化情況。用藥前、后測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治療后，患者的激素水平、血糖以及血脂等癥狀恢復(fù)正常為顯效；患者的激素水平、血糖及血脂等癥狀得到明顯的改善，沒有恢復(fù)到正常范圍為有效；患者的激素水平、血糖以及血脂等癥狀沒有任何變化，甚至病情加重為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者治療后的總有效率達(dá)90%，對(duì)照組患者治療后的總有效率達(dá)70%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后激素水平及BMI水平比較

兩組患者治療后LH、T及BMI水平分別較治療前比較顯著降低，而FSH顯著升高 （P<0.05）。觀察組患者治療后的LH、T及BMI水平顯著低于對(duì)照組，觀察組患者治療后的FSH水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科的常見病、多發(fā)病，肥胖型多囊卵巢綜合征約占婦科疾病的40%。目前肥胖型多囊卵巢綜合征多以藥物治療為主。達(dá)英-35含有醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，其中醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）具有與雙氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制5α-還原酶活性，快速清除睪丸酮，抑制下丘腦GnRH分泌的頻率和幅度，降低垂體LH分泌，并抑制促性腺激素而減少卵巢源性雄激素的生成，促進(jìn)月經(jīng)規(guī)律的作用。達(dá)英-35可以減輕PCOS的臨床癥狀，改善內(nèi)分泌紊亂，但可加重PCOS婦女的胰島素抵抗，不能改善甚至加重PCOS伴有的異常脂代謝狀態(tài)，因此目前多主張兩者聯(lián)合應(yīng)用可具有改善代謝綜合征的優(yōu)點(diǎn)。

二甲雙胍是雙胍類治療非胰島素依賴型患者的藥物。通過增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，加速無氧酵解，減少肝糖原異生，抑制或減緩腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，改善外周組織的胰島素抵抗。因此二甲雙胍被廣泛用于治療PCOS的IR及HA。研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍除能改善胰島素抵抗、改善血糖血脂代謝外，還能降低LH和睪酮，改善多毛癥狀，增強(qiáng)PCOS的治療作用。劉蘭枝等[16]將126例PCOS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例，對(duì)照組患者采用達(dá)英-35治療，觀察組患者聯(lián)合二甲雙胍治療，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組患者的T、TG、FBG、空腹胰島FINS、LH水平均較對(duì)照組顯著降低，證實(shí)達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征具有良好療效。

本研究將二者聯(lián)用結(jié)果證實(shí)，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)90%，對(duì)照組患者治療后的總有效率達(dá)70%，兩組臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的LH、T及BMI水平顯著低于對(duì)照組，觀察組患者治療后的FSH水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與衛(wèi)振紅等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙弧治療PCOS肥胖型患者能使睪酮、LH降低，體質(zhì)量減輕，月經(jīng)規(guī)律。

綜上，單獨(dú)使用達(dá)英35 或單獨(dú)使用二甲雙胍雖可取得一定的治療效果，但療效并不是很理想，而聯(lián)合用藥物則可取得較為理想的治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-05）