早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果

陳小軍

【摘要】 目的：探討早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷患者的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的64例腦外傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組首先采取顱骨常規(guī)修補(bǔ)治療，觀察組在第一次手術(shù)后2個(gè)月直接一次性完成早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療，系統(tǒng)性地回顧分析兩組患者治療后的修補(bǔ)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡這五個(gè)等級(jí)的例數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的治療有效率為90.6%，顯著高于對(duì)照組的59.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制的例數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷患者臨床療效顯著，同時(shí)可有效改善患者的意識(shí)及神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)少，非常值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期顱骨修補(bǔ)； 腦室腹腔分流； 腦外傷； 臨床療效

中圖分類號(hào) R651.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0027-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.014

車禍和施工作業(yè)是造成腦外傷的主要原因，近年來(lái)發(fā)生率逐漸增加，而且呈現(xiàn)出在中青年人群中較多的現(xiàn)象[1]。腦外傷為神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，患者常常會(huì)出現(xiàn)腦積水及顱骨缺損的現(xiàn)象[2]。由于中樞神經(jīng)細(xì)胞具有不可再生的特性，腦外傷患者如不能得到及時(shí)有效地治療將會(huì)給患者的機(jī)體功能帶來(lái)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷。本研究通過(guò)對(duì)比分析腦室腹腔分流術(shù)加分期常規(guī)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療和早期腦室腹腔分流術(shù)加同期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療的臨床療效，為腦外傷患者的治療提供有利的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的64例腦外傷患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組，男18例，女14例，年齡16～64歲，平均（35.5±2.9）歲。對(duì)照組，男17例，女15例，年齡14～80歲，平均（34.5±3.1）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)及臨床檢查確診為腦外傷，且在手術(shù)前均對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前意識(shí)狀態(tài)、術(shù)前神經(jīng)功能等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在筆者所在醫(yī)院行開顱血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后有不同程度的顱骨缺損、腦積水和腦膨出，腦積水呈進(jìn)行性加重。

1.2 方法

觀察組在第一次手術(shù)后2個(gè)月直接一次性完成早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療，具體操作方法如下：給予患者全麻，首先給予患者腦室腹腔分流術(shù)，患者取仰臥體位，以側(cè)腦室三角區(qū)作為穿刺點(diǎn)，行腦室穿刺處理操作。置管為中壓抗虹吸管，置入深度約8 cm，然后將中壓抗虹吸管的腹腔端放置于患者腹腔內(nèi)部，留置長(zhǎng)度為20～30 cm[3-4]。放置分流泵于患者的枕部，方便促使患者的腦脊液能夠順利引流，觀察患者顱內(nèi)壓下降的情況[5]。當(dāng)顱內(nèi)壓下降后，膨出腦組織可回縮到骨窗緣相齊，便可以采取顱骨修補(bǔ)術(shù)，在整個(gè)過(guò)程中，對(duì)于出現(xiàn)的情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施。然后開始顱骨修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)材料為電腦塑型的鈦合金網(wǎng)狀顱骨修補(bǔ)材料，術(shù)中充分小心的分離患者假性硬腦膜與頭皮組織，可采取皮瓣下注射止血水囊以助于分離皮瓣。若硬膜下存在部分的積液，先切開一個(gè)小口，待積液排出后，嚴(yán)密縫合切口。鈦網(wǎng)安放期間，注意懸吊處理假性硬腦膜且不要損傷到分流管，術(shù)后患者頭皮加壓包扎和留置引流管，留置引流管應(yīng)該注意及時(shí)拔除外引流管再加壓包扎操作[6]。同時(shí)，修補(bǔ)材料可置于顳肌外，不易造成腦脊液漏。對(duì)照組于第一次手術(shù)后2個(gè)月先采取腦室腹腔分流術(shù)治療，待第一次手術(shù)后的4個(gè)月后再采取顱骨修補(bǔ)手術(shù)，具體操作方法和觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后3～6個(gè)月的恢復(fù)情況，具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)按照GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡五個(gè)等級(jí)[7]。良好：患者存在輕度的缺陷，但是對(duì)正常生活的影響不大；輕中度殘疾：患者存在有輕度或中度殘疾，但意識(shí)清醒，無(wú)神經(jīng)功能障礙，具有獨(dú)立生活的能力，可在他人的保護(hù)下適度工作；重度殘疾：意識(shí)清醒，無(wú)生活自理能力；植物生存：意識(shí)不清晰，存在嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，只有睜眼、清醒/睡眠周期等最小反應(yīng)；死亡：生命體征消失。總有效=良好+輕中度殘疾。同時(shí)，觀察兩組患者是否存在惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后修復(fù)情況比較

兩組的良好、輕中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡五個(gè)等級(jí)的例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組總有效率為90.6%，顯著高于對(duì)照組的59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制的例數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷患者缺少完整的顱骨保護(hù)屏障，從而在以后的生活工作中更加容易出現(xiàn)受傷情況，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭疼、眩暈、惡心嘔吐等一系列繼發(fā)性癥狀[8]。早期去骨瓣減壓可以有效地緩解重型顱腦損傷患者顱內(nèi)的高壓，提高腦灌注壓并顯著的降低致死率[9]。但是，術(shù)后患者一般會(huì)發(fā)生腦積水、腦水腫，最終導(dǎo)致腦膨出。因此尋找腦積水的原因，然后去除病因是最好的治療方法，但是仍然存在一些病因難以去除，則需重建腦脊液循環(huán)通路或行分流手術(shù)，使腦脊液流入其他可以吸收的體腔間隙、臟器或者循環(huán)系統(tǒng)。傳統(tǒng)的治療伴有重型顱腦損傷的腦積水患者的方法是先行腦室腹腔分流術(shù)，待3～6個(gè)月后腦膜腦膨出消失后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。但在進(jìn)行早期分流術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部腦組織塌陷，加重腦移位等并發(fā)癥，這給患者的神經(jīng)功能帶來(lái)了嚴(yán)重的損害。按照此種方法治療后，患者均存在嚴(yán)重意識(shí)或神經(jīng)功能障礙，在等待顱骨修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程，經(jīng)常會(huì)使患者錯(cuò)失治療的最佳恢復(fù)期[10]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。從研究結(jié)果中可以得到，采用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流的方案對(duì)腦外傷患者進(jìn)行治療，修復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)修復(fù)，患者的意識(shí)能夠得到明顯改善，同時(shí)還能減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，減輕患者痛苦。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流，可以盡早解除顱腦損傷給患者帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)，更好地改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，且無(wú)明顯并發(fā)癥，提高患者預(yù)后，臨床療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015-10-03）