卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

李春英　馮書梅

【摘要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，將雙胎妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的孕婦分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組27例，對(duì)照組23例。觀察組胎兒娩出后子宮肌注卡前列素氨丁三醇注射液，同時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；對(duì)照組：胎兒娩出后子宮肌注縮宮素及靜注縮宮素，比較兩組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h及24 h出血量分別為（248.81±43.71）ml、（337.78±48.46）ml、（502.30±149.29）ml，明顯少于對(duì)照組的（331.96±59.06）ml、（440.22±58.82）ml、（772.39±170.07）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)后出血量>1000 ml的2例（7.40%），對(duì)照組產(chǎn)后出血量>1000 ml的7例（30.43%），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙胎妊娠剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇注射液并聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 雙胎妊娠； 產(chǎn)后出血； 卡前列素氨丁三醇注射液； 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

中圖分類號(hào) R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0020-02

The Clinical Observation of Carboprost Tromethamine Injection Combined with Uterine Artery Ligation Prevention of Postpartum Hemorrhage in Twin Pregnancy in Cesarean Section/LI Chun-ying，F(xiàn)ENG Shu-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：20-21

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine artery ligation prevention of postpartum hemorrhage in twin pregnancy in cesarean section.Method：The methods of retrospective analysis was used，50 pregnant women in twin pregnancy were divided into the observation group and the control group，the observation group of 27 cases，the control group of 23 cases.After delivery of fetus，the observation group was injected Carboprost Tromethamine Injection in uterine muscle，and uterine artery was ligated，after delivery of fetus，the control group was injected Oxytocin in uterine muscle and intravenous injection of Oxytocin.The bleeding volume in operation，after 2 h，24 h and the incidence of postpartum hemorrhage were compared between the two groups.Result：The bleeding volume in operation，after 2 h，24 h in the observation group were （248.81±43.71）ml，（337.78±48.46）ml，

（502.30±149.29）ml，they were significantly less than （331.96±59.06）ml，（440.22±58.82）ml，（772.39±170.07）ml in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Postpartum hemorrhage amount above 1000 ml in the observation group were 2 cases（7.40%），the control group were 7 cases（30.43%）， the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The twin pregnancy cesarean section production prophylactic use of Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine artery ligation can significantly reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

【Key words】 Twin pregnancy； Postpartum hemorrhage； Carboprost Tromethamine Injection； Uterine artery ligation

First-authors address：Changping Hospital of Dongguan，Dongguan 523573，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.010

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因。多胎妊娠其胎盤面積及子宮容積較單胎妊娠大，產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，而選擇性剖宮產(chǎn)進(jìn)一步影響產(chǎn)后出血的發(fā)病率，因此積極采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義。以剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h出血超過(guò)1000 ml者為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)[1]，2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院總分娩人數(shù)24 872例，選擇雙胎妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者50例，其中胎兒娩出后卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)者27例為觀察組，胎兒娩出后子宮肌注射縮宮素及滴注縮宮素者23例為對(duì)照組。兩組孕婦年齡21～38歲，體重55～80 kg，孕周35～41周，均無(wú)前列醇禁忌證，無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)子宮畸形、子宮肌瘤或生殖器官其他疾病，無(wú)血液病和內(nèi)科重要病史，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 胎兒娩出后立即子宮壁注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，胎盤娩出后預(yù)防性行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。如宮腔仍有活動(dòng)性出血可每15～30分鐘宮壁注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，每日最大劑量不超過(guò)2 mg。

1.2.2 對(duì)照組 胎兒娩出后立即予20 U縮宮素注射子宮體，同時(shí)常規(guī)滴注縮宮素，當(dāng)子宮收縮不好，若出血≥300 ml，給予子宮體或子宮下段注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組產(chǎn)后出血量>1000 ml者2例，所有病例無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)子宮切除，對(duì)照組產(chǎn)后出血量>1000 ml者7例，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

雙胎妊娠為多胎妊娠中最多見(jiàn)的一種，自然發(fā)生率為1.11%[2]。近20年來(lái)，由于廣泛使用促排卵藥物，如氯米芬及各種促性腺激素等，以及新的助孕技術(shù)廣泛開展，如體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、配子輸卵管移植（GIFT）等，使雙胎妊娠發(fā)生率不斷上升。雙胎妊娠由于子宮宮腔容積增大，壓力增高，子宮肌纖維過(guò)度伸展，失去正常收縮及縮復(fù)功能，產(chǎn)后常易出現(xiàn)宮縮乏力，同時(shí)妊高征的發(fā)生率也隨之增多，這些因素都增加了產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.75%，而雙胎妊娠產(chǎn)后出血發(fā)生率為15.63%，產(chǎn)后出血明顯高于單胎妊娠，故加強(qiáng)雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防是一個(gè)值得十分重視的問(wèn)題。

卡前列素氨丁三醇（欣母沛）在國(guó)外從20世紀(jì)80年代用于臨床，大量研究證明了其有效性和安全性[3]，卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)妊娠平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用。子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟旱呐R床作用有三個(gè)方面，第一是鈣離子的載體；第二抑制腺苷酸環(huán)化酶；第三是刺激縫隙連接的形成。使子宮達(dá)到有力的協(xié)調(diào)的收縮，起到一個(gè)止血的作用[4]。另外，根據(jù)妊娠期子宮血供90%來(lái)自子宮動(dòng)脈上行支[5]，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支便可起到很好的止血效果，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單[6]。結(jié)扎子宮動(dòng)脈后子宮出血明顯減少、減緩，導(dǎo)致子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇達(dá)到止血的目的。而子宮的側(cè)支循環(huán)在1 h左右建立，此時(shí)出血部位已形成牢固血栓持續(xù)止血。子宮動(dòng)脈結(jié)扎后很快建立的側(cè)支循環(huán)，不會(huì)造成子宮缺血壞死，不影響再次妊娠與分娩[7]。

本臨床研究顯示：采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量，明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，故此法是預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血的有效措施，同時(shí)提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-10-18）