重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的進展

楊錄

[摘要]由于受自然環(huán)境的惡化和人們不良生活習慣的影響等因素，導致重癥急性胰腺炎的發(fā)病率越來越高，該病癥發(fā)病機制復雜，病情兇險，且存在較多的并發(fā)癥和高死亡率，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對重癥急性胰腺炎的治療主要是通過手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而手術(shù)治療存在較大的床上，對患者的身體功能會產(chǎn)生不利影響，本次研究著重對非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的方法和特點進行闡述，意在為重癥急性胰腺炎患者的治療提供參考。

[關(guān)鍵詞]重癥急性胰腺炎；非手術(shù)治療；進展

1.重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）通常是指患者通過APACHEII評分后，分數(shù)在8分或者大于8分的范圍內(nèi)，Balthazar的CT分級通常在ii級以上的患者，該類患者多伴有膿腫、壞死或者假性囊腫等癥狀，甚至局部出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，該類患者的臟器功能出現(xiàn)嚴重障礙，嚴重威脅著重癥急性胰腺炎患者的身體健康與生命安全。

2.發(fā)病率與臨床表現(xiàn)

重癥急性胰腺炎是一種常見疾病，發(fā)病于中老年人群中，發(fā)病率高達1.12%，由于該病癥患者出現(xiàn)全身多種器官功能損害，故其病死率可達40%。重癥急性胰腺炎屬于ICU重癥監(jiān)護室的常見病癥，其并發(fā)癥多、發(fā)病機制復雜、病情急，且伴有高死亡率。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥急性胰腺炎的病死率有所降低，治療原則通常由傳統(tǒng)手術(shù)治療向內(nèi)環(huán)境紊亂調(diào)節(jié)、早期炎癥調(diào)控和代謝失衡方向改進。

3.重癥胰腺炎的非手術(shù)治療

3.1中醫(yī)治療

由于重癥急性胰腺炎治療較為復雜，中西醫(yī)結(jié)合也是常用的保守治療手段，通常以緩解患者發(fā)腹痛癥狀為主，防止并發(fā)癥的發(fā)生，中藥藥物中必須含有的藥物成分川穹、大黃、柴胡和丹參，抑制腸道細菌滋生的同時，清除自由基，抑制患者血小板活化因子與介質(zhì)合成，通過腸蠕動將大量細菌排出體外，保護胰腺細胞膜，從而達到治療效果。

3.2血液凈化

血液凈化中血漿置換、灌流與連續(xù)性血液凈化對于治療重癥急性胰腺炎有較好的效果，且連續(xù)性血液凈化中可以有效的清除促炎因子，免受功能紊亂的影響，讓免疫系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并可以通過調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)臟器官的血供應問題，但早期凈化優(yōu)于晚期，高流量比低流量好。

3.3區(qū)域性動脈灌注治療

利用區(qū)域性動脈灌注治療主要是根據(jù)患者胰腺中的血藥濃度來起到治療效果，其血藥濃度要遠高于皮下注射或者靜脈給藥等方式，通過生長抑素等來控制胰腺酶與胰腺液的分泌，而環(huán)丙沙星與頭孢曲松等可以透過屏障產(chǎn)生抗生素，預防胰腺壞死組織的感染有效的改善患者的微循環(huán)障礙等。

3.4營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持對于重癥急性胰腺炎的治療也會起到較好的效果，通常的營養(yǎng)支持治療需要注重三個階段，首先第一步為全胃腸外，患者手術(shù)后兩天或者入院時心肺功能基本穩(wěn)定，開始全胃腸外營養(yǎng)支持；第二步當患者患者腸功能恢復、尿淀粉酶正常情況下應用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；第三步當患者需要采用全腸道營養(yǎng)支持，需要注意的是營養(yǎng)液濃度、速度、溫度與熱量供應等，熱量控制6280J為宜。一般來說營養(yǎng)支持會選擇谷氨酸，起到保護患者腸胃功能，同時有利于胃腸粘膜的生長，避免胃腸粘膜萎縮。

3.5抗感染

因為重癥急性胰腺炎發(fā)病機制尚不十分明確，且伴有多種并發(fā)癥，故選擇抗感染藥物通常以預防為主，防止胰腺壞死，常用的廣譜抗生素以抗厭氧菌和革蘭陰性菌為主，并且具有較強的脂溶性，能夠有效的通過血胰屏障。而目前針對重癥胰腺炎抗感染治療主要采用的是甲唑聯(lián)合喹諾酮類藥物。

3.6誘導細胞凋亡

對于重癥胰腺炎患者或者正常人來說細胞都會隨著機體的運行而不斷的老化、變形、磨損等，過度衰老和無用的細胞會成為機體的負擔，因此對于重癥胰腺炎患者更要消除這類無用的細胞，以免對患者造成更加沉重的負擔。臨床誘發(fā)細胞凋亡的同時需要避免胰腺腺泡免受損傷，通常采用的是亞細亞蒿素誘導劑，穩(wěn)定細胞膜，恢復機體自我保護機制，促進無用細胞的凋亡，減輕胰腺的負擔，有效防止SAP的產(chǎn)生或者惡化。

4.討論

重癥胰腺炎是臨床多發(fā)病，該病癥較為復雜，并發(fā)癥較多，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全，故治療中需要根據(jù)患者的自身狀況選擇合適的治療方法，權(quán)衡治療的利弊，對癥下藥，減少對胰腺炎患者的創(chuàng)傷和不良影響，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，早日緩解患者的病情。