淺議如何加強(qiáng)醫(yī)院成本控制

朱智平

摘要：近年來，我國大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與藥品生產(chǎn)流通體制改革，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在這種形勢下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)效益的提升，就必須完善成本控制管理，這也是增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)市場競爭力的關(guān)鍵手段。本文根據(jù)醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本控制

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了較好的發(fā)展，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的競爭也日益激烈，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還能為醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備的更新提供更加充足的資金，促進(jìn)醫(yī)院的長久發(fā)展。當(dāng)前，我國部分醫(yī)院仍在成本控制管理上存在管理制度不健全、成本控制管理粗放、控制方法陳舊等一系列的問題，造成了醫(yī)院成本控制管理水平不高，不僅導(dǎo)致成本費(fèi)用支出過大，浪費(fèi)嚴(yán)重，同時(shí)也不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須重視成本控制管理的重要性，并積極的完善醫(yī)院的成本控制管理體系，依靠成本管理水平的提升增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力與生存力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展。

一、當(dāng)前我國醫(yī)院在成本控制方面存在的問題分析

（一）醫(yī)院的成本預(yù)算編制不夠合理，缺乏科學(xué)性和戰(zhàn)略性

醫(yī)院的業(yè)務(wù)繁多，涉及的財(cái)務(wù)預(yù)算編制也十分復(fù)雜。若成本預(yù)算的編制不準(zhǔn)確，或者缺乏一定的科學(xué)性與戰(zhàn)略性。醫(yī)院的預(yù)算編制部門將會(huì)為了醫(yī)院的既定目標(biāo)的完成而在成本預(yù)算的基礎(chǔ)上增添資金，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)成本控制缺陷的忽略。同時(shí)，醫(yī)院的編制方法使用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的增量預(yù)算編制，方法較為落后，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)院預(yù)算編制需求，更與現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理不同步。

（二）成本控制管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

當(dāng)前我國部分醫(yī)院在財(cái)經(jīng)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，財(cái)務(wù)部門、門診收費(fèi)、住院結(jié)算、經(jīng)濟(jì)管理部門有的是獨(dú)立部門，而有的隸屬于不同的行政管理部門，這就造成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)、收費(fèi)以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理之間的分散管理，導(dǎo)致在醫(yī)院成本控制工作的實(shí)施上缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，一些成本分析數(shù)據(jù)采集與核算也沒有一致的口徑，不利于醫(yī)院成本控制管理工作的實(shí)施開展。

（三）醫(yī)院成本控制管理的過程較為粗放

現(xiàn)階段我國醫(yī)院在成本控制管理上，普遍缺乏精細(xì)化管理的理念，對(duì)于成本分析、成本核算以及預(yù)算管理工作的重視不足，甚至沒有系統(tǒng)的成本控制管理工作實(shí)施方案，在醫(yī)院成本控制工作開展上出現(xiàn)了盲目性，不利于成本控制水平的提高。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的措施

醫(yī)療行業(yè)屬于不完全競爭市場，醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使全民健康素質(zhì)提高的同時(shí)能充分利用資源，控制資源消耗、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。目前因社會(huì)私立醫(yī)院越來越多，競爭尤其激烈，使公立醫(yī)院“公益性”逐漸弱化，就如何降低成本、提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起：

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制相結(jié)合

不僅要結(jié)合成本費(fèi)用的預(yù)算內(nèi)容，更要以成本會(huì)計(jì)為主要方法，制定成本限額，使成本控制的各項(xiàng)指標(biāo)得到有效的控制，并制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將成本費(fèi)用的各項(xiàng)責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使成本控制更加有法可依。同時(shí)，根據(jù)我國的會(huì)計(jì)制度，建立健全醫(yī)院的成本費(fèi)用核算制度，實(shí)行“以崗定員、以崗定責(zé)、以崗定酬”，使醫(yī)院的預(yù)算管理和成本控制機(jī)構(gòu)設(shè)置更加科學(xué)合理。

（二）完善醫(yī)院成本控制管理體系的設(shè)置

首先在醫(yī)院成本管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)、經(jīng)濟(jì)管理以及財(cái)務(wù)管理等科室進(jìn)行統(tǒng)一的合并，成立醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理部門，除了負(fù)責(zé)原有的職責(zé)為，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院的成本預(yù)算、核算以及控制等管理工作，為成本控制工作構(gòu)建良好的管理結(jié)構(gòu)框架。其次，應(yīng)該完善醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理部門人員的配置，確保有足夠的工作人員開展成本控制管理工作，同時(shí)明確不同崗位的職責(zé)分工，確保成本控制的規(guī)范開展。第三，應(yīng)該配套建立相應(yīng)的成本控制管理制度，特別是成本核算等方面的制度，指導(dǎo)醫(yī)院成本控制工作的開展。

（三）建立規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)流程，使醫(yī)院運(yùn)營良性運(yùn)轉(zhuǎn)

集中管理資金就是醫(yī)院一切的收支，統(tǒng)一通過財(cái)務(wù)部門核算，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，建立內(nèi)外會(huì)計(jì)監(jiān)督檢查機(jī)制和有關(guān)制度，具體如下 ： 支出項(xiàng)目經(jīng)財(cái)務(wù)科審核后，由審計(jì)部門對(duì)其進(jìn)行價(jià)格比價(jià)，盡可能選擇一些物美價(jià)廉的產(chǎn)品，然后財(cái)務(wù)對(duì)資金作統(tǒng)一籌集、調(diào)拔、使用、結(jié)算、分配，讓財(cái)務(wù)參與經(jīng)營決策并組織實(shí)現(xiàn)其職能，隨時(shí)掌握醫(yī)院發(fā)展方向及籌集發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的資金來源，控制各項(xiàng)資金，以保證支付能力，醫(yī)院的正常運(yùn)營。

（四）提高成本控制管理的信息化水平

采用信息化管理手段可以大幅提高醫(yī)院成本控制管理工作的效率和質(zhì)量，醫(yī)院成本控制管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，建立相應(yīng)的醫(yī)院成本管理信息平臺(tái)，通過成本信息管理信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制管理方面人力資源調(diào)控、經(jīng)濟(jì)效益核算與物資流動(dòng)管控的整合，加強(qiáng)對(duì)藥品、醫(yī)療耗材、非醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)等物資管理以及人員資金方面管理的信息統(tǒng)一分析，實(shí)現(xiàn)賬務(wù)、資金、崗位責(zé)任管理的統(tǒng)一，提高醫(yī)院成本控制管理工作的效率和水平。

三、結(jié)語

醫(yī)院的成本控制管理涵蓋內(nèi)容較多，在成本控制管理工作的實(shí)施開展上，醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院行業(yè)的特點(diǎn)，強(qiáng)化成本核算與控制管理，不斷地提高醫(yī)院成本控制管理的水平，確保醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有效發(fā)揮，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)市場的競爭力。

參考文獻(xiàn)：

[1]易利華.醫(yī)院精細(xì)化管理概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]邢明，易利華.走出醫(yī)院精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（1）.

（作者單位：洛陽新區(qū)人民醫(yī)院）