產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素及康復(fù)對(duì)策研究

王曉雪　李俊　劉鳳云

[摘 要] 調(diào)查某地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況、相關(guān)因素及康復(fù)對(duì)策研究。方法：研究對(duì)象為 2014年1月～2014 年12月在阜陽(yáng)地區(qū)住院分娩的600例產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁情況采用產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）、Edinburgh 產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和綜合醫(yī)院用焦慮抑郁量表 （HAD）進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，影響因素包括產(chǎn)科各項(xiàng)因素和一般情況資料。結(jié)果顯示： 600例初產(chǎn)婦中 115 例患者有不同程度的抑郁。一般情況資料中婚姻狀況良好，接受產(chǎn)前教育，學(xué)歷一般的患者的抑郁發(fā)生率較低，而高學(xué)歷高年齡段產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)前焦慮及產(chǎn)后抑郁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)科因素中分娩方式正常（順產(chǎn)）、新生兒性別為男性、無妊娠疾病等情況的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果表明家庭婚姻狀況、學(xué)歷、分娩方式、新生兒性別、妊娠疾病等均為產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的影響因素（P<0.05）。

[關(guān) 鍵 詞] 孕產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；相關(guān)因素；康復(fù)對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）06-0008-02

近年來隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康意識(shí)的提高，孕產(chǎn)婦的死亡率已明顯下降，孕產(chǎn)婦的生育健康得到了大力改善和顯著提高。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界針對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康的研究于20世紀(jì)80年代起逐漸增多，其中關(guān)于孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁的研究是眾多學(xué)者普遍關(guān)注的。產(chǎn)后抑郁癥指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥，1968年由Patt提出，其臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥（抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁），甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙。多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯。為此，筆者收集了在阜陽(yáng)地區(qū)分娩的600例產(chǎn)婦資料，對(duì)其進(jìn)行抑郁情況篩查統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)一步分析影響因素，為后期診療康復(fù)提供有價(jià)值有意義的參考依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選取2014年1月-2014年12月在阜陽(yáng)市人民醫(yī)院、阜陽(yáng)二院、阜陽(yáng)市婦幼保健院、阜陽(yáng)市婦產(chǎn)醫(yī)院、阜陽(yáng)市女子醫(yī)院等做產(chǎn)前檢查及分娩的孕婦。選取標(biāo)準(zhǔn)：1.孕30周-足月分娩的孕婦。2.在阜陽(yáng)市地區(qū)常住并定期在取樣醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦。3.決定在研究醫(yī)院分娩并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行隨訪的孕婦。所有研究對(duì)象無智力障礙、既往精神活性物質(zhì)依賴史、腦損傷及其他嚴(yán)重軀體疾病史，所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法

采用HAD、EPDS、PDSS對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查評(píng)估并確定相關(guān)影響因素。

1.2.1綜合醫(yī)院用焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)定焦慮和抑郁癥狀（9分）。

1.2.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）（13分）為抑郁癥狀，該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的靈敏度81%，特異性96%～97%，假陰性4%～18%，假陽(yáng)性2%～11%，總效率93%～94%。

1.2.3產(chǎn)后抑郁篩查量表（PDSS）由Beck等人編訂而成的專用于產(chǎn)后抑郁的篩查量表，五級(jí)評(píng)分，一般以總分≥60分作為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，影響因素使用多因素Logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

600例初產(chǎn)婦中115例患者有不同程度的抑郁。一般情況資料顯示接受過相關(guān)的產(chǎn)前教育，婚姻狀況良好，學(xué)歷一般的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，而高學(xué)歷高年齡段產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)前焦慮及產(chǎn)后抑郁，這與前人研究成果有一定區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)科因素中新生兒性別為男性、分娩方式正常（順產(chǎn)）、無妊娠疾病及其他并發(fā)癥等情況的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明新生兒性別、家庭婚姻狀況、分娩方式、學(xué)歷、妊娠疾病等均為產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生受到多種因素的影響，與個(gè)人身心健康及家庭、社會(huì)適應(yīng)功能等息息相關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)醫(yī)療工作者及產(chǎn)婦家屬的重視，防止意外事件發(fā)生所造成的不良后果。

2.2產(chǎn)后抑郁的康復(fù)措施

2.2.1心理康復(fù)。針對(duì)產(chǎn)婦在分娩后形成的心理壓力，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在康復(fù)過程中積極地與患者溝通，采用心理咨詢指導(dǎo)的方式為產(chǎn)婦講解分娩后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。同時(shí)要積極地與產(chǎn)婦家屬取得合作，勸導(dǎo)家屬多關(guān)心、幫助產(chǎn)婦，從而從心理上減輕產(chǎn)婦的壓力。

2.2.2中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)。采用中醫(yī)調(diào)理、中藥熏蒸、按摩等中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，可以從一定程度上減輕產(chǎn)婦在分娩后的軀體不適感，達(dá)到改善產(chǎn)婦身體狀況，減輕心理、生理壓力的目的。

2.2.3其他產(chǎn)后康復(fù)措施。利用現(xiàn)代科技手段，采用低中射頻電療、激光紅外線、氣壓動(dòng)力循環(huán)治療、盆底及腰背訓(xùn)練康復(fù)、妊娠紋瘢痕修復(fù)及身體保養(yǎng)等措施減輕產(chǎn)婦心理生理負(fù)擔(dān)，達(dá)到治療產(chǎn)后抑郁，使產(chǎn)婦獲得健康的目的。

從懷孕到生產(chǎn)，各位產(chǎn)婦經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，孕期及分娩過程使得產(chǎn)婦經(jīng)受了一般人無法想象的既幸福又痛苦的生育過程。在此期間，產(chǎn)婦需要家庭、親人及周圍人群無微不至的關(guān)心與幫助。保證良好的心態(tài)，盡量避免身體及心理?yè)p害，才能使產(chǎn)婦迅速康復(fù)回歸社會(huì)。反之，條件惡劣的生育環(huán)境，親人朋友的冷漠會(huì)使產(chǎn)婦遭受嚴(yán)重影響，缺乏自信心，從而影響整個(gè)生育過程，甚至產(chǎn)生悲觀絕望厭世等負(fù)面情緒，如果不能及時(shí)排解，極易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，造成嚴(yán)重后果。當(dāng)今社會(huì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率有所增高，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)、家庭及廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，盡量避免、降低產(chǎn)后抑郁所帶來的危害。

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