探討上消化道出血急救中的有效護理方法

韋琳

【摘要】目的：探討上消化道出血急救中的有效護理方法。方法：選擇我院2015年1月至10月收治的上消化道出血患者40例，回顧性分析其臨床資料，對患者急救中的有效護理方法進行總結(jié)分析。結(jié)果：在經(jīng)過積極的急救和護理干預(yù)措施后，39例患者成功搶救，同時有效止血，1例患者因為搶救無效而死亡。結(jié)論：在上消化道出血患者的急救中，給予科學(xué)有效的護理方法，能對患者進行成功止血，臨床效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；急救；護理方法

[Abstract]Objective：To explore effective methods of emergency nursing for digestive tract hemorrhage.Methods：Clinical data of 40 patients with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital during January to October 2015 were collected，reviewed，and analyzed.Results：After proactive emergency treatment and nursing intervention，39 patients were rescued successfully and the bleeding was effectively stopped.1 patient died.Conclusion：in first aid of patients with upper gastrointestinal bleeding，scientific and effective nursing methods can be positive in successful hemostasis and the clinical effect is obvious.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Upper gastrointestinal bleeding；First aid；Nursing method

在臨床內(nèi)科中，消化道出血是一種常見病和多發(fā)病，會嚴(yán)重影響患者的生命健康。十二指腸、胃、食管等部位的出血則為上消化道出血，其發(fā)病比較突然，而且臨床診斷難度大[1]。本研究主要探討了上消化道出血急救中的有效護理方法，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至10月收治的上消化道出血患者40例，全部患者均符合上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男性22例，女性18例，年齡22～63歲，平均年齡（55.3±2.2）歲；全部患者中十二指腸潰瘍患者7例，肝硬化患者19例，胃潰瘍患者11例，胃癌患者3例?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為一定程度的黑便、嘔血以及出血等。

1.2 護理方法

1）基本護理：護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等基本生命體征。對患者的病情變化進行認(rèn)真觀察，在患者出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時告知臨床醫(yī)生，告知患者應(yīng)臥床休息，患者的病房應(yīng)保持安靜和舒適，患者的衣物應(yīng)及時更換，如果患者出血量大，則應(yīng)抬高患者下肢，保證充足的腦部血供，如果患者出現(xiàn)嘔吐，則應(yīng)將患者頭部偏向一邊，避免出現(xiàn)窒息，對氣道內(nèi)的分泌物進行及時清理，讓呼吸道能保持通暢。

2）大量出血的止血護理：如果患者為黏膜病變出血，則應(yīng)給予去甲腎上腺素等血管收縮劑口服，利用收縮小動脈來實現(xiàn)止血的效果。另外可以對患者胃腔進行灌洗，讓患者胃內(nèi)的溫度降低，進而實現(xiàn)血管收縮的效果，對患者的消化功能進行有效抑制，從而使出血現(xiàn)象能有效緩解。如果患者為急性胃黏膜病變出血，則應(yīng)給予甲氰咪胍來對胃酸分泌進行抑制，讓pH上升，進而實現(xiàn)止血。如果采用三腔二囊管進行壓迫止血，則應(yīng)在插管前對是否存在漏氣進行認(rèn)真檢查，插管期間應(yīng)對患者的神志、面色等情況進行認(rèn)真觀察。插管后患者的為氣囊壓力應(yīng)保持為50mmHg～70mmh，食管氣囊的壓力應(yīng)保持為35mmHg～45mmh；護理人員要對引流液的量、顏色、性質(zhì)進行認(rèn)真觀察，在置管24小時后應(yīng)將氣囊的氣體放出，防止壓迫時間較長引起黏膜壞死，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進步的過程中，內(nèi)鏡治療和藥物治療都得到了快速發(fā)展和進步，現(xiàn)階段首先的止血方法已不再是氣囊壓迫止血。

3）心理護理：急性上消化道出血患者因為心里比較害怕，因此容易發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如焦慮、緊張等，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者的病情變化進行認(rèn)真觀察，加強和患者及其家屬的交流溝通，詳細(xì)告知患者相關(guān)的臨床護理方法和注意事項，讓患者能信任醫(yī)務(wù)人員，使患者的安全感能有效提升，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者進行鼓勵和支持，對患者的不良情緒進行有效緩解，進而讓患者能更好配合臨床治療和護理工作。針對患者存在的疑惑，護理人員應(yīng)詳細(xì)為患者解釋，及時安撫患者的不良情緒，讓患者的心態(tài)保持最佳。

4）飲食護理：科學(xué)合理的飲食能有效促進患者的基本康復(fù)，對于上消化道出血患者來講，飲食應(yīng)該以清淡的食物為主，護理人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況為其制定科學(xué)的飲食計劃，患者應(yīng)多進食新鮮、營養(yǎng)豐富的蔬菜和水果，堅持少吃多餐的原則，不能進食刺激性食物，而且應(yīng)該多喝水，避免出現(xiàn)便秘。告知患者應(yīng)戒煙戒酒，吃東西時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免食物損傷食管，引起再次出血。

5）健康宣教和用藥護理：護理人員應(yīng)加強患者及其家屬的健康宣教工作，讓患者能正確認(rèn)識自身疾病，清楚在治療過程中自己應(yīng)該注意的相關(guān)問題和處理方法。護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者進行藥物治療，對藥物的藥理作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項等應(yīng)嚴(yán)格掌握，例如在對患者進行垂體后葉素滴注止血時，應(yīng)對滴注速度進行嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)心律失常、心肌梗死以及腹痛等，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行補鉀、輸血以及其他血液制品。如果患者存在發(fā)紺則應(yīng)及時進行吸氧，對于休克患者則需要加強保暖工作，如果患者精神比較緊張，則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予安定；對于肝病患者來講則不能應(yīng)用嗎啡、吩噻嗪類以及巴比妥類藥物。

6）對血容量進行及時補充：及時為患者建立靜脈通路，對血容量進行及時補充，在患者開始進行搶救治療時，滴注速度應(yīng)該要加快，但是也應(yīng)該對滴注速度進行嚴(yán)格控制，防止因為過快、過多輸血、輸液而誘發(fā)再出血或者導(dǎo)致肺水腫，進而使患者病情加劇。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過積極的急救和護理干預(yù)措施后，39例患者成功搶救，同時有效止血，1例患者因為搶救無效而死亡。護理干預(yù)效果如表1。

3 討論

上消化道出血主要是中等動脈破裂導(dǎo)致的出血，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、便血、嘔血等，如果患者的出血量不超過500ml或者出血速度較慢，患者則可能不會出現(xiàn)臨床癥狀或者存在輕微的臨床表現(xiàn)，例如乏力、頭暈等；患者的出血量如果為500～1000ml，則會發(fā)生脈搏增快、血壓降低、心煩、尿少、口渴、眩暈等臨床癥狀；患者的出血量如果大于1000ml，則會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，如少尿或者無尿、血壓降低、心率加快、四肢厥冷、神志恍惚以及心悸等。

引起上消化道出血的因素較多，臨床研究發(fā)現(xiàn)，不健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，例如大量飲酒、吸煙、工作壓力大以及焦慮等，都可能引起消化性潰瘍，引起潰瘍出血，消化性潰瘍引起的消化道出血則是對人們生命健康造成影響的主要疾病之一[2]。通過對相關(guān)臨床文獻(xiàn)進行分析發(fā)現(xiàn)，在人們生活水平不斷提升的過程中，消化性潰瘍的患病人數(shù)越來越少，但是胃黏膜病變的發(fā)病人數(shù)卻越來越多，因為大部分患者都合并有心血管疾病，在進行內(nèi)鏡止血時存在較高的風(fēng)險，所以加強臨床護理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵。急性上消化出血患者的發(fā)病突然，病情也比較重，患者會因為緊張而出現(xiàn)一定程度的恐懼、瀕死感等心理反應(yīng)，臨床中如果不能及時搶救和護理，則會導(dǎo)致患者病情加劇，或者發(fā)生失血性休克、循環(huán)衰竭等，最終對患者的生命安全造成比較嚴(yán)重的影響；臨床上在對上消化道出血患者進行急救護理時，應(yīng)保證護理服務(wù)的全面性，例如為患者及時建立有效的靜脈通路、讓患者的呼吸道保持暢通、科學(xué)合理的止血方法、對循環(huán)衰竭的發(fā)生進行有效預(yù)防等；同時還應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)的疾病知識，讓其能了解自身疾病和治療過程，讓患者及其家屬能更好配合臨床治療和護理工作；對患者及其家屬進行指導(dǎo)，讓其掌握早期出血征象的識別方法以及相關(guān)的應(yīng)急處理措施，當(dāng)患者發(fā)生黑便或者嘔血時，應(yīng)臥床休息，讓身體活動減少，保持安靜；讓患者及其家屬掌握相關(guān)的病癥病因、治療以及預(yù)防知識，讓再出血幾率有效降低；讓患者保持樂觀的精神和良好的心態(tài)，讓其能正視自身疾病，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強體質(zhì)，戒煙戒酒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能隨意服藥。

在上消化出血患者的急救護理中，首先應(yīng)該對患者的出血部位、原因以及時間等進行明確，并結(jié)合患者的便血或者嘔血癥狀，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果來對患者的出血量和出血速度進行估計，進而來按照患者的出血量進行輸血等對癥治療。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部40例上消化道出血患者在急救中，通過基本護理、止血護理、心理護理、飲食護理以及健康宣教等護理干預(yù)，39例患者成功搶救，同時有效止血，1例患者因為搶救無效而死亡[3]。

總之，在上消化道出血患者的急救中，給予科學(xué)有效的護理方法，能對患者進行成功止血，臨床效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 游瓊英.探討預(yù)見性護理在上消化道出血護理中的應(yīng)用[J].健康導(dǎo)報（醫(yī)學(xué)版），2015，20（09）：193.

[2] 姚新陽.上消化道出血的治療概述[J].健康導(dǎo)報（醫(yī)學(xué)版），2015，20（09）：296297.

[3] 王利君，彭佺.急性上消化道出血68例急救護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（18）：28262828.

[4] 胡榮，陳潔惠.預(yù)見性護理在上消化道出血中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：31013102.

[5] 謝佳.預(yù)見性護理對肝硬化上消化道出血患者的作用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（02）：135136.