在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理應(yīng)用

黃秀麗

【摘要】目的：分析加入無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的護(hù)理方式對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭患者的搶救工作的影響。方法：隨機(jī)選取滿足納入標(biāo)準(zhǔn)并剔除滿足排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理方式，觀察組在此之上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，觀察兩組患者的呼吸頻率、心率以及血?dú)庵笜?biāo)等在研究前后的變化，分析臨床療效。結(jié)果：只有觀察組與對(duì)照組的呼吸頻率、觀察組的PaC02在研究后有顯著的改善。觀察組與對(duì)照組在研究后的呼吸頻率、心率及血?dú)庵笜?biāo)等差異顯著。此外，觀察組的臨床療效與對(duì)照組相比，更加有效。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助呼吸護(hù)理，能夠較為有效的改善患者的呼吸頻率、心率及血?dú)庵笜?biāo)等，且治療患者時(shí)更加有效。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;呼吸衰竭;搶救;無創(chuàng)呼吸機(jī);輔助呼吸

重癥肺炎病情發(fā)展迅速，病死率高達(dá)30%～50%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，影響生活質(zhì)量[1]。臨床搶救工作中常會(huì)使用機(jī)械通氣的方式而維持患者的呼吸，其中，無創(chuàng)呼吸機(jī)屬于一種操作簡(jiǎn)單、誘發(fā)的并發(fā)癥較少的一種方式，輔助呼吸效果非常好[2-3l。本研究探討加入無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助呼吸護(hù)理對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭搶救工作的重要性與影響，分析其在臨床護(hù)理工作中的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月至2018年4月于我院就診治療的重癥肺炎致呼吸衰竭患者中，隨機(jī)選取滿足納入標(biāo)準(zhǔn)并剔除滿足排除標(biāo)準(zhǔn)的患者64例為研究對(duì)象，研究對(duì)象平均年齡（58.2±9.0）歲，其中男38例，女26例。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各32例，在觀察組中平均年齡（58.2±9.4）歲，男20例，女12例，對(duì)照組平均年齡（58.1±8.8）歲，男18例，女14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：雙肺聽診有噦音;發(fā)熱;有呼吸道癥狀;收縮壓<90 mmHg，或舒張壓< 60mmHg;胸部X線結(jié)果顯示雙肺有侵潤(rùn)影;白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加;動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.35，動(dòng)脈PaC02>80mmHg， Pa02<50 mmHg。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能異常等;呼吸抑制或停止;氣道中存在大量分泌物、痰液粘稠者。

1.3 研究方法

（1）對(duì)照組：提供常規(guī)的抗感染治療，緩解患者呼吸不良的狀況，進(jìn)行對(duì)患者的支氣管擴(kuò)張的操作后，緩解其氣管痙攣，糾正電解質(zhì)的紊亂，注射糖皮質(zhì)激素，常規(guī)的止咳平喘化痰。此外，給予少量的鼻塞式吸氧，并且給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支撐。

（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。使用前，確保無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠正常運(yùn)行，且呼吸回路清潔，此外，需要確保患者呼吸道順暢。使用時(shí)，需要確保面罩與患者口鼻有效吻合。根據(jù)患者自身機(jī)體狀況調(diào)整吸氣（1.12kPa～1.77kPa） 與呼氣壓力（0.288kPa～0.690kPa），氧濃度為39%～52%，呼吸頻率為10～15次/min，根據(jù)患者病情在4～24 h/d范圍內(nèi)輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)

在維持治療兩周后，檢測(cè)并分析治療前后兩組患者的呼吸頻率、心率與血?dú)庵笜?biāo)等，分析兩組患者在治療后的臨床療效，其分類包括①顯效，體溫恢復(fù)正常，肺噦音完全消失，肺部陰影完全消失;②有效，體溫恢復(fù)正常，肺噦音基本消失，肺部陰影基本消失;⑧無效，體溫未恢復(fù)正常，肺噦音未消失且肺部陰影未消失。以顯效與有效兩者占比為總有效率（%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 呼吸頻率、心率與血?dú)庵笜?biāo)

對(duì)于患者在治療前后的呼吸頻率、心率以及血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)結(jié)果如表l所示。分別分析觀察組與對(duì)照組在研究前后的指數(shù)，發(fā)現(xiàn)只有觀察組與對(duì)照組的呼吸頻率、觀察組的PaCO，在研究后有顯著的改善，而對(duì)于其他指標(biāo)，與研究前相比，均沒有顯著的改善。對(duì)比分析兩組患者研究后的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組的護(hù)理方式比對(duì)照組有效。

2.2 臨床療效

對(duì)治療后兩組患者的臨床療效檢測(cè)、記錄、統(tǒng)計(jì)分析如表2所示。觀察組有效率高達(dá)90.6%，而對(duì)照組只有65.6%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸護(hù)理時(shí)，有助于患者的康復(fù)。

3 討論與結(jié)論

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，安全性高，極少引發(fā)并發(fā)癥[4]。有研究報(bào)道，其臨床有效率高達(dá)94.74%，而引發(fā)的并發(fā)癥如肺部感染等相關(guān)疾只有3.74%的概率[5]。此外，有報(bào)道對(duì)比分析了有創(chuàng)輔助呼吸操作與無創(chuàng)呼吸機(jī)，有創(chuàng)呼吸操作的有效率只有6.26%，誘發(fā)并發(fā)癥的概率高達(dá)13.26%[6]。然而，如果患者不進(jìn)行較好的配好，則無創(chuàng)呼吸機(jī)容易出現(xiàn)漏氣與胃脹氣等.且呼吸道中的積痰等難以清理，以上為無創(chuàng)呼吸機(jī)存在的缺陷，在使用過程中需要格外注意[7]。從上所述可知，在無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用過程中，護(hù)理工作及護(hù)理人員的發(fā)揮著非常重要的作用，且由于該疾病多發(fā)于老年人群眾，該群體抵抗力弱，病情易復(fù)發(fā)，配合治療度低，因此更需要護(hù)理人員地耐心指導(dǎo)[8]。

在本研究中，相比于傳統(tǒng)護(hù)理與治療方式，加入無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸護(hù)理能夠有效的提高臨床治療的有效率（90.6%vs 65.6%）。此外，在本研究中，只有觀察組與對(duì)照組的呼吸頻率、觀察組的PaCO，在研究后有顯著的改善，而對(duì)于其他指標(biāo)，與研究前相比，均沒有顯著的改善，分析原因是患者病情較為嚴(yán)重，治療時(shí)間較短（兩周），還沒有達(dá)到治療效果的完全揮發(fā)。但是，患者的以上指標(biāo)均在逐漸改善，如觀察組在研究前后的心率分別為（108.8±1.4）與（83.5±1.0）次/min，且進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助呼吸后，改善效果較優(yōu)，如在治療后觀察組的呼吸頻率與心率分別為（19.3±2.6）與（83.5±1.0）次/mm，而對(duì)照組為（28.6±3.7）與（97.3±2.9）次/min，觀察組的呼吸頻率已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍，而對(duì)照組卻仍處于疾病狀態(tài).兩組心率雖然均處于正常范圍，但是相比于觀察組，對(duì)照組接近于臨界值，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)來說，對(duì)于重癥肺炎致呼吸衰竭患者的搶救工作而言，在護(hù)理工作中加入無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，能夠有效的提高療效，改善患者的相應(yīng)指標(biāo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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