危重癥患者高血糖護理與血糖調(diào)控的效果分析

祁輝

江蘇省泰州市人民醫(yī)院ICU，江蘇泰州　225300

危重癥患者高血糖護理與血糖調(diào)控的效果分析

祁輝

江蘇省泰州市人民醫(yī)院ICU，江蘇泰州225300

目的探討危重癥患者高血糖護理于血糖調(diào)控的效果。方法將該院2015年1月—2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），兩組患者均給予胰島素治療，并給予護理與血糖調(diào)控。結(jié)果兩組患者在經(jīng)過治療后院內(nèi)感染發(fā)生率和死亡率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對危重癥患者進行合理的高血糖護理可以將血糖控制在目標(biāo)范圍中，降低患者的死亡率和感染率，減少在ICU病房的停留時間，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

危重癥患者；高血糖護理；血糖調(diào)控；效果

危重癥病人各項生命體征均處在非常危險的邊緣，是臨床上非常危險的患者，患者隨時都會出現(xiàn)死亡。在對患者進行治療過程中，受手術(shù)應(yīng)激、感染等因素的影響，患者很容易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，很有可能會導(dǎo)致病情惡化，需要醫(yī)護人員高度重視［1］?，F(xiàn)對該院2015年1月—2016年1月收治的危重癥患者高血糖護理于血糖調(diào)控病例資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2015年1月—2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），每組各40例，其中觀察組女性18例，男性22例，年齡45～65歲，平均年齡為（49.2±6.2）歲，其中呼吸系統(tǒng)患者14例，消化疾病系統(tǒng)患者6例，心腦血管疾病患者8例，外科和外傷大手術(shù)患者7例，其他疾病患者5例。對照組女性19例，男性21例，年齡39～67歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，其中消化系統(tǒng)疾病患者為8例，心腦血管疾病患者為7例，呼吸道疾病患者為13例，外科手術(shù)患者6例，其他疾病患者6例。兩組在年齡、性別以及病情等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖的控制兩組都采用胰島素治療。（1）胰島素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之內(nèi)。當(dāng)空腹靜脈血糖在10.0～15.0 mmol/L范圍時，采用短效胰島素皮下注射；當(dāng)空腹靜脈血漿血糖大于15.0 mmol/L，選用持續(xù)微量靜脈泵（在40 mL生理鹽水中加40 U普通胰島素，依據(jù)血糖值的大小控制靜脈泵入速率）對血糖進行調(diào)控。（2）血糖的監(jiān)測：選用電腦血糖儀測量胰島素使用過程中的血糖變化。使用皮下注射的患者血糖測量頻率為2～4 h/次，靜脈泵的患者血糖測量頻率為2～2 h/次，對于特殊患者（病情危重且血糖變化不穩(wěn)定）血糖測量頻率前期為30～60 min/次，待穩(wěn)定后，可適當(dāng)改變血糖測量頻率，不低于4次/d。（3）血糖的影響：要格外注意影響血糖的各種因素，如患者的飲食、營養(yǎng)攝入、糖皮質(zhì)激素藥物的使用、降糖藥使用后的協(xié)同作用等。

1.2.2患者的護理（1）對于危重患者的護理：實時監(jiān)測并24 h記錄患者的呼吸、血壓、心率、瞳孔等生命體征值變化，避免水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂；做好對患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)的護理及防預(yù)并發(fā)癥，做好導(dǎo)管護理。（2）對于高血糖患者的護理：定期對護士進行糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，把控細節(jié)與難點。每日由責(zé)任護士負責(zé)進行血糖儀質(zhì)控，確保其準(zhǔn)確性；在進行末梢血糖測量時，需對未輸液手的無名指選用針刺自然流出法進行采血，可以減少用力擠血引起血液稀釋進而造成測量值降低；測量用血應(yīng)棄去第一滴血，進一步提高結(jié)果的準(zhǔn)確性；外周循環(huán)不好的患者需測量靜脈血血糖；正確掌握胰島素皮下注射捏皮法要領(lǐng)，由拇指、食指、中指三指捏起皮膚，禁忌五指捏皮，防止注射入肌內(nèi)；要嚴(yán)格控制胰島素注入速率，防止血糖波動太大造成低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)。ICU重癥患者常常不能正常表達自身狀況，生命體征不穩(wěn)定，容易忽略其低血糖表現(xiàn)。嚴(yán)重的低血糖可能造成危重患者各臟器功能的惡化，進而誘發(fā)醫(yī)療事故。胰島素使用過程中，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、心慌、呼吸淺快、脈搏快而弱的癥狀，需要馬上進行血糖監(jiān)測，并及時采取相應(yīng)措施進行有效處理；對于使用胰島素皮下注射及靜脈泵治療的患者，需嚴(yán)格床頭交接班，定時查看注射泵運行狀況及胰島素用量，輸注部位及患者個人體征反應(yīng)（如皮膚紅腫、脫出、出血、過敏及感染等）；對輸注部位進行管理，防止局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、增生等；注重患者飲食的護理，對于血糖升高的患者要嚴(yán)格按照糖尿病飲食原則給予能量補充，對于昏迷的患者需通過鼻飼管輸入特定的流食，還可勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，頻率為1 000 mL/d，整個過程要嚴(yán)格控制營養(yǎng)液用量和滴速，防止血糖過高。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過治療后院內(nèi)感染發(fā)生率和死亡率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組療效對比

3　討論

無論既往有無糖尿病的ICU危重癥患者都因其存在應(yīng)激因素，故而常伴有高血糖癥狀，又糖皮質(zhì)激素等藥物以及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的攝入都將引起危重癥患者的高血糖癥狀。有研究表明，ICU危重癥患者的高血糖癥狀會加速患者的死亡及并發(fā)合并癥。趙京陽［2］研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者進入ICU時出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的概率高達97%，炎性介質(zhì)和應(yīng)激性高血糖變化呈顯正相關(guān)關(guān)系，血糖升高炎性介質(zhì)也會隨之升高，而應(yīng)激性高血糖和人體自身機體的免疫功能呈負相關(guān)關(guān)系［2］。

目前，專家學(xué)者及醫(yī)療機構(gòu)常認可的ICU危重癥患者血糖水平控制范圍為7.8～10.0 mmol/L，其借鑒是AACE和ADA于2009年共同發(fā)表的危重癥患者血糖控制目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L時都屬于不正常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進行血糖調(diào)控。

研究發(fā)現(xiàn)，在高血糖的ICU危重癥患者中，既往無糖尿病病史的外科ICU危重癥高血糖患者的死亡率遠遠高于既往有糖尿病病史的ICU危重癥高血糖患者。該研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的死亡概率分別為15%和37.5%，其院內(nèi)感染的發(fā)生概率分別為30%和50%，觀察組和對照組結(jié)果對比有顯著性差異（P＜0.05）。分析出現(xiàn)差異性的原因如下：（1）觀察組和對照組的分組有誤差：對于入院后主訴之前沒有糖尿病病史的患者可能在入院前就已經(jīng)有糖尿病而并未發(fā)現(xiàn)，這樣導(dǎo)致其分組錯誤進而對研究數(shù)據(jù)造成偏差；（2）高血糖可能存在某種特殊的作用機制：糖尿病對慢性氧化應(yīng)激狀態(tài)具有適應(yīng)性，因此既往有糖尿病病史的患者對持續(xù)高血糖水平的耐受性相比既往沒有糖尿病病史的患者更強，既往無糖尿病病史的患者因其對高血糖耐受性較差容易造成自身機體免疫系統(tǒng)損傷，體內(nèi)微循環(huán)出現(xiàn)問題，進而導(dǎo)致自身組織器官功能下降甚至衰竭；對于使用了胰島素的患者，其胰島素自身就具有某些功能，如可以有效阻止某些炎性因子的釋放，促進內(nèi)皮一氧化氮的釋放，具有良好的抗炎效果［3］。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，在既往有糖尿病病史組中，其血糖濃度大于10.0 mmol/L的患者其死亡率會顯著增加（P＜0.05）；對于既往沒有糖尿病病史的分組中，其血糖濃度大于7.0 mmol/L的患者其死亡率會顯著增加（P＜0.01），這和該文研究結(jié)果十分相似。

綜上所述，結(jié)合對該院ICU危重高血糖患者的重癥監(jiān)護過程中數(shù)據(jù)值的研究，發(fā)現(xiàn)血糖護理干預(yù)措施的實施對于ICU危重癥高血糖患者的血糖水平控制具有很明顯的效果，但是血糖的良好控制給患者帶來的預(yù)后效果也不盡相同，這反應(yīng)出糖尿病患者的治療存在著個體差異，需針對不同的糖尿病患者選擇不同的血糖調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)。但血糖調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)的研究需要大量的循證醫(yī)學(xué)知識來驗證。

［1］潘英彩.危重癥患者高血糖護理及血糖調(diào)控對預(yù)后的影響［J］.糖尿病天地，2013（1）：24-26.

［2］趙京陽.強化胰島素治療對外科重癥患者預(yù)后的影響［J］.中華外科雜志，2007，45（15）：1052-1054.

［3］鮑佳萍.高血糖護理及血糖調(diào)控對危重癥患者預(yù)后的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（1）：233.

［4］任曉紅，劉虹.血糖控制與合并應(yīng)激性高血糖的危重癥患者預(yù)后的關(guān)系［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：154.

［5］劉京菊，沈棫華，吳竹林.危重癥患者高血糖護理及血糖調(diào)控對預(yù)后的影響［J］.臨床護理雜志，2012，10（5）：23-24.

R473.5

A

1672-4062（2016）09（b）－0174-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.174

2016-06-20）

祁輝（1982.6-），女，江蘇徐州人，本科，主管護師，研究方向：危重癥護理。