瀉肺逐飲經驗方治療肺癌胸腔積液飲停胸脅證臨床觀察

劉秀珍

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

瀉肺逐飲經驗方治療肺癌胸腔積液飲停胸脅證臨床觀察

劉秀珍

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

目的：觀察瀉肺逐飲經驗方治療肺癌胸腔積液飲停胸脅證的臨床療效。方法：選取本院收治的82例肺癌胸腔積液患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。2組均給予中心靜脈導管引流，對照組給予卡鉑注射液胸腔內注射治療，觀察組在對照組治療基礎上加用瀉肺逐飲經驗湯治療，2周為1療程，2組均連續(xù)用藥3療程。治療后觀察2組臨床療效，以及治療前后腫瘤標志物水平［包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199（CA199）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）］和生活質量的變化。結果：治療后觀察組有效率為65.85%，高于對照組的36.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組CEA、CA199和NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組CEA、CA199和NSE水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組3項腫瘤標志物水平均低于對照組（P＜0.05）。治療前，2組卡氏（KPS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組KPS評分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的KPS評分高于對照組（P＜0.05）。結論：瀉肺逐飲經驗方治療肺癌胸腔積液飲停胸脅證臨床療效顯著，能有效改善患者的腫瘤標志物水平和提高生活質量。

肺癌；胸腔積液；飲停胸脅證；瀉肺逐飲經驗方；腫瘤標志物

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，該病癥狀隱匿，病死率高，發(fā)現(xiàn)時往往已進入中晚期［1］。胸腔積液是肺癌常見并發(fā)癥之一，誤治或失治均可影響患者的呼吸功能，致呼吸窘迫，嚴重影響患者的生活質量。近年來，筆者結合肺癌胸腔積液的病機特點，在中醫(yī)辨證論治的基礎上，自擬瀉肺逐飲經驗方治療飲停胸脅證肺癌胸腔積液，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2015年3—7月收治的82例肺癌胸腔積液患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男25例，女16例；年齡45～75歲，平均（61.7±4.2）歲；鱗癌14例，腺癌27例。觀察組男26例，女15例；年齡45～75歲，平均（62.3±4.0）歲；鱗癌16例，腺癌25例。2組性別、年齡、癌變病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》［2］中肺癌的診斷標準；符合《惡性積液診斷與治療》［3］中惡性胸腔積液的診斷標準。經B超、X線、CT、痰液、胸水涂片、肺活檢等檢查確診。

1.3辨證標準辨證為飲停胸脅證。癥見活動后呼吸困難，胸悶，喘息氣促，吞咽困難，胸脅疼痛，咳嗽，面色蒼白，神情倦怠，咯痰，飲食欠佳，二便量少等，舌質淡、苔白，脈細滑。

1.4納入標準符合以上診斷標準和辨證標準；胸水中發(fā)現(xiàn)癌細胞或癌胚抗原（CEA）＞201 g/L；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.5排除標準不符合以上診斷標準和辨證標準；依從性差；過敏體質；資料欠完整；患精神疾病或癡呆者；合并有其他嚴重并發(fā)癥者；肝硬化、腎病綜合征、紅斑狼瘡等導致的胸腔積液患者。

2　治療方法

2組均給予中心靜脈導管引流。

2.1對照組給予卡鉑注射液（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：10 mL∶100 mg）200 mg加生理鹽水20 mL胸腔內注射治療，每周2次。2周為1療程，連續(xù)用藥3療程。

2.2觀察組在對照組用藥基礎上加用瀉肺逐飲經驗方治療。處方：太子參、黃芪、葶藶子各20 g，白茯苓30 g，白茅根、車前子、當歸、桃仁、半枝蓮、瓜蔞各15 g，豬苓10 g，桂枝、法半夏各12 g，陳皮8g，炙甘草6g。隨證加減：氣陰兩虛甚者加麥冬15 g，五味子9 g；脾虛濕甚者加白術15 g，薏苡仁30 g；瘀血甚者加赤芍15 g；虛熱甚者加入牡丹皮8 g，生地黃9 g；胸水量多者加澤瀉、石韋各15 g；熱毒甚者加魚腥草9 g，紅藤15 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，早、晚2次分服，2周為1療程，連續(xù)用藥3療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①觀察2組的臨床療效；②觀察2組治療前后腫瘤標志物水平［包括CEA、糖類抗原CA199（CA199）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）］的變化。使用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學發(fā)光免疫分析儀［貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司］檢測上述3項腫瘤標志物水平，操作嚴格按照說明進行；③觀察2組治療前后生活質量的變化，采用卡氏（KPS）評分評價2組治療前后的生活質量，總分100分，得分越高表示患者生活質量越好。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照參考文獻［4］中的療效標準擬定。完全緩解（CR）：胸腔積液消失，癥狀消失，實驗室檢查正常，維持至少4周；部分緩解（PR）：胸腔積液減少超過50%，癥狀有所改善，實驗室檢查有所好轉，維持至少4周；無效（NC）：胸腔積液減少不足50%或增加不足25%；進展（PD）：胸腔積液增加超過25%，癥狀加重，實驗室檢查惡化。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組有效率為65.85%，高于對照組的36.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后腫瘤標志物水平比較見表2。治療前，2組CEA、CA199和NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組CEA、CA199和NSE水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組3項腫瘤標志物水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后腫瘤標志物水平比較（±s）

表2　2組治療前后腫瘤標志物水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 41對照組41時間治療前治療后治療前治療后CEA（μg/L）204.3±65.3 19.4±3.5①②197.7±64.9 40.6±14.8①CA 199（U/mL）33.6±5.7 7.9±2.3①②32.7±5.0 15.4±7.9①N SE（μg/L）25.5±13.7 9.4±2.6①②25.8±11.3 14.2±3.5①

4.42組治療前后KPS評分比較見表3。治療前，2組KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組KPS評分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的KPS評分高于對照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后KPS評分比較　　分

5　討論

胸腔積液是腫瘤常見的并發(fā)癥之一，其中以肺癌所致的惡性胸腔積液患者預后最差。現(xiàn)代醫(yī)學認為，肺癌轉移是惡性胸腔積液最常見的病因，但因胸水的掩蓋，部分患者早期難以通過影像學發(fā)現(xiàn)實體腫瘤或原發(fā)灶。大量惡性胸腔積液能夠導致肺不張，引發(fā)通氣功能障礙、心血量循環(huán)障礙等。臨床上多以CEA、CA199和NSE等腫瘤標志物水平作為肺癌診斷、療效評估的重要標志［5］。治療上常采用胸腔鏡下胸膜剝脫術、全身化療、胸膜腔穿刺引流、化療藥物等治療。雖然有一定療效，但存在病情反復和副作用多等弊端。

中醫(yī)學認為胸腔積液屬懸飲、支飲等范疇，為本虛標實之證?；颊叨嘁蛘龤馓撊?，脾失健運，氣血生化乏源，氣虛則不行血，瘀滯脈道，致水液代謝異常，化生痰飲；或正氣不足，易為邪毒內侵，致肺宣降失常，三焦水道閉塞不通，水飲上迫于肺，臨床多表現(xiàn)為飲停胸脅之證。治療宜益氣瀉肺、利水化飲。筆者采用自擬瀉肺逐飲經驗方治療，方中太子參、黃芪主入脾、肺二經，功可健脾潤肺，益氣行水；白茯苓可利水滲濕，健脾和胃，善治脾虛不能運化水濕、停聚化生痰飲之癥；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；白茅根清熱利尿、消腫化飲；車前子、豬苓利水消腫、通利水道；桂枝溫陽行氣、利水消腫；當歸、桃仁主入血分，重在活血以利水，是“血不利則為水”理論的突出體現(xiàn)；法半夏、瓜蔞、半枝蓮重在化痰利尿；陳皮健脾之余尚可燥濕化痰；炙甘草可調和諸藥。諸藥配伍，扶正與祛邪并舉，共奏益氣瀉肺、利水化飲之功。

本研究結果顯示，采用瀉肺逐飲經驗方治療肺癌胸腔積液患者臨床療效顯著，可有效降低患者的CEA、CA199和NSE等腫瘤標志物水平和提高患者的生活質量，值得臨床借鑒。

［1］ Ugurluoglu C，Kurtipek E，Unlu Y，et al.Importance of the cell block technique in diagnosing patients with non-smallcellcarcinomaaccompaniedbypleural effeusion［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（7）：3057-3060.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范：第六分冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1991：2-3.

［3］徐永前，艾麥花.惡性積液診斷與治療［M］.北京：中國科學技術出版社，2000：58-59.

［4］周際昌.實用腫瘤內科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45-47.

［5］郝素華，郝琳，楊衛(wèi)華，等.血清CEA、CA19-9、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1和Pro GRP在肺癌診斷中的價值［J］.中國腫瘤，2012，21（11）：852-855.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R734.2

A

0256-7415（2016）09-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.067

2016-05-22

劉秀珍（1965-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科學。