經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果

劉　龍　曠建剛

陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科，陜西榆林719000

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果

劉龍曠建剛▲

陜西省榆林市第一醫(yī)院泌尿外科，陜西榆林719000

目的探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法回顧性分析2012年1月～2016年1月榆林市第一醫(yī)院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組（經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療）150例和觀察組（經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療）150例。觀察兩組患者手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分情況；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前IPSS評分、Qmax、RUV、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組IPSS評分、RUV均低于術(shù)前，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分均高于術(shù)前，且觀察組IPSS評分、RUV較對照組降低更明顯，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分較對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，且無復(fù)發(fā)病例，而對照組術(shù)后泌尿系感染5例（3.3%），結(jié)石殘留3例（2.0%），尿道狹窄3例（2.0%），復(fù)發(fā)3例（2.0%）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療可以改善良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；鈥激光碎石術(shù)；膀胱結(jié)石；療效

［Abstract］Objective To approach clinical curative effect of simultaneous treatment BPH accompany with bladder stone by TUVP and YAG laser.Methods Clinical data of 300 patients with BPH accompany with bladder stone from January 2012 to January 2016 in Department of Urinary Surgery，the First Hospital of Yulin City were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，they were divided into control group（TUVP combined with pneumatic ballistic lithotripsy）150 cases and observation group（TUVP combined with YAG laser）150 cases.The IPSS score，Qmax，RUV，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score of two groups were compared before and after operation；the rate of postoperative complications of the two groups were compared. Results The IPSS score，Qmax，RUV，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score of two groups before operation had no statistically significant difference（P>0.05）；the IPSS score，RUV of two groups after operation were lower than before operation，Qmax，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score were higher than before operation，and the IPSS score，RUV of the observation group were obviously lower than those of the control group；Qmax，physiological status，psychological states，social function，subjective judgment score were higher obviously than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，all the patients without the postoperative complications and no relapse cases，while there were 5 cases（3.3%）of postoperative urinary tract infection，3 cases（2.0%）of stone residues，3 cases（2.0%）of urinary tract stenosis，and recurrence in 3 cases（2.0%）in the control group.Conclusion The simultaneous treatment of TUVP and YAG laser can improve the clinical symptoms and living quality of patients with BPH accompany with bladder stone，with high security，it is worthy of clinical application.

［Key words］BPH；TUVP；YAG laser；Bladder stone；Curative effect

良性前列腺增生癥主要以尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多為主要癥狀，并且可能出現(xiàn)排尿困難、泌尿系感染和膀胱結(jié)石等一系列并發(fā)癥［1-2］。良性前列腺增生癥容易導(dǎo)致膀胱出口梗阻，進(jìn)而膀胱內(nèi)的殘余尿量增多，排入膀胱上尿路的小結(jié)石、尿液中的結(jié)晶顆粒和脫落細(xì)胞等在膀胱內(nèi)停留時間過長，形成膀胱結(jié)石［3-4］。良性前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者可能出現(xiàn)排尿突然中斷、顯微鏡下血尿、尿痛等癥狀，膀胱結(jié)石屬于繼發(fā)性結(jié)石，發(fā)生率達(dá)到10%左右，給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［5］。本研究通過對榆林市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年1月我院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組：對照組150例，采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，年齡58～81歲，病程5個月～8年，前列腺重量19.6～71.5 g，結(jié)石大小0.4 cm× 0.3 cm～3.5 cm×4.3 cm，單發(fā)結(jié)石81例，多發(fā)結(jié)石69例，術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）21～35分，最大尿流率（Qmax）為5～16 mL/s，殘余尿量（RUV）為56～600 mL。觀察組150例，采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，年齡59～80歲，病程5個月～9年，前列腺重量19.5～71.9 g，結(jié)石大小0.5 cm×0.2 cm～3.6 cm×4.2 cm，單發(fā)結(jié)石78例，多發(fā)結(jié)石72例，術(shù)前IPSS評分21～35分，Qmax為6～17 mL/s，RUV為50～610 mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床檢查明確診斷為良性前列腺增生癥；②術(shù)前血小板數(shù)量和凝血功能正常；③可以獨(dú)立完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙者；②合并有其它泌尿系統(tǒng)疾病者；③精神異常、意識障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程、前列腺重量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較（）

表1　兩組患者臨床資料比較（）

組別例數(shù)年齡（歲）病程（年）前列腺重量（g）對照組觀察組150 150 t值P值68.7±10.4 68.7±10.2 0.01 >0.05 3.8±1.4 4.0±1.5 1.19 >0.05 35.2±16.1 35.6±16.4 0.21 >0.05

1.2方法

對照組：采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，首先經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺，進(jìn)行氣壓彈道碎石治療，患者采取仰臥位，向右側(cè)傾斜15°～20°。經(jīng)過尿道將F18導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)注入400 mL水，如果有并發(fā)尿潴留留置導(dǎo)尿管患者，術(shù)前2 h將導(dǎo)尿管夾閉，在恥骨上方2個橫指處采用18G腎穿刺針進(jìn)行膀胱穿刺，放置斑馬導(dǎo)絲，以穿刺點(diǎn)為中心做一長度為1.0 cm的腹壁橫切口，采用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張到F16，金屬同軸擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張到F24，放置F22 Peel-away鞘，插入腎鏡，在直視條件下采用氣壓彈道碎石探桿將結(jié)石擊碎，小結(jié)石可在灌注泵沖洗之下經(jīng)鞘沖出，較大的結(jié)石采用鱷嘴鉗將其取出?；颊吒臑榻厥w位，經(jīng)過尿道放入電切鏡，對良性前列腺增生特點(diǎn)進(jìn)行觀察，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，切除順序是從各葉直到包膜，將切除的前列腺碎片吸出，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管沖洗膀胱。

觀察組：患者通過插管全麻，截石位，采用5%甘露醇溶液對膀胱進(jìn)行連續(xù)灌注，首先經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)放置Hawk汽化電切鏡，對膀胱內(nèi)的憩室、腫瘤、雙側(cè)輸尿管開口大小、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石大小和結(jié)石形狀等情況進(jìn)行觀察。自電切鏡操作孔將鈥激光光纖放入其中，光纖對準(zhǔn)膀胱結(jié)石，調(diào)整能量為1.0 J，以脈沖模式射擊結(jié)石，將結(jié)石擊碎成為0.2 cm×0.1 cm的碎石碎末，然后沖洗結(jié)石碎末。對膀胱頸、精阜的位置進(jìn)行確認(rèn)，劃定切割范圍，調(diào)整電切功率為120 W，電凝功率為60 W，將前列腺增生各葉依次切除，注意保護(hù)好前列腺包膜及外括約肌，一邊切割增生的組織一邊進(jìn)行電凝止血，一直到前列腺被膜，將創(chuàng)面修整整齊，徹底地電凝止血，注意觀察前列腺創(chuàng)面是否有出血，然后將電切鏡逐步退出。將切割的組織沖出之后，進(jìn)行止血，留置三腔導(dǎo)尿管，對前列腺創(chuàng)面進(jìn)行壓迫和固定，術(shù)后將牽引解除，對膀胱進(jìn)行持續(xù)性的沖洗2～4 d，術(shù)后4～7 d將導(dǎo)尿管拔除，切除的組織標(biāo)本送病理科檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者手術(shù)前后臨床癥狀包括IPSS評分、Qmax、RUV情況，IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)主要針對患者1個月內(nèi)排尿的7個臨床表現(xiàn)，每個臨床表現(xiàn)評分0～5分，總分為0～35分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重［6］。1.3.2觀察兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量評分是對患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷等情況進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好［7-8］。

1.3.3觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況主要觀察術(shù)后泌尿系感染、尿道狹窄、結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后IPSS評分、Qmax、RUV情況

兩組患者術(shù)前IPSS評分、Qmax、RUV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組IPSS評分、RUV均低于術(shù)前，Qmax高于術(shù)前，且觀察組IPSS評分、RUV較對照組降低更明顯，Qmax較對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分情況

兩組患者術(shù)前生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分均高于術(shù)前，且觀察組生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分較對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2　兩組患者手術(shù)前后IPSS評分、Qmax、RUV比較（）

表2　兩組患者手術(shù)前后IPSS評分、Qmax、RUV比較（）

注：IPSS評分：國際前列腺癥狀評分；Qmax：最大尿流率；RUV：殘余尿量

組別例數(shù)IPSS評分（分）術(shù)前術(shù)后t值P值Qmax（mL/s）術(shù)前術(shù)后t值P值RUV（mL）術(shù)前術(shù)后t值P值對照組觀察組150 150 32.74 53.89 <0.05 <0.05 22.01 35.70 <0.05 <0.05 60.03 63.17 <0.05 <0.05 t值P值28.4±3.6 28.2±3.5 0.49 >0.05 15.7±3.1 8.2±2.9 21.64 <0.05 8.5±2.2 8.6±2.4 0.38 >0.05 14.9±2.8 19.8±3.0 14.62 <0.05 162.5±25.8 160.9±27.6 0.52 >0.05 33.5±5.2 16.4±4.8 29.59 <0.05

表3　兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3　兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別例數(shù)生理狀態(tài)術(shù)前術(shù)后t值P值心理狀態(tài)術(shù)前術(shù)后t值P值對照組觀察組t值P值150 150 58.5±9.5 59.8±9.8 1.17 >0.05 70.6±12.4 83.3±12.9 8.69 <0.05 9.49 17.77 <0.05 <0.05 60.6±9.7 61.0±9.8 0.36 >0.05 72.2±11.7 82.9±11.5 7.99 <0.05 9.35 17.75 <0.05 <0.05組別例數(shù)對照組觀察組社會功能狀態(tài)術(shù)前術(shù)后t值P值主觀判斷術(shù)前術(shù)后t值P值150 150 9.43 17.50 <0.05 <0.05 10.59 18.31 <0.05 <0.05 t值P值58.3±9.6 59.9±10.2 1.40 >0.05 70.5±12.6 82.4±12.0 8.38 <0.05 58.9±9.8 59.2±10.5 0.26 >0.05 71.7±11.1 83.6±12.5 8.72 <0.05

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

對照組術(shù)后泌尿系感染5例（3.3%），結(jié)石殘留3例（2.0%），尿道狹窄3例（2.0%），復(fù)發(fā)3例（2.0%）。觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)病例，

3　討論

隨著人口老齡化在我國的發(fā)展，老年男性良性前列腺增生癥的發(fā)生率明顯增高［9-10］。同時，前列腺增生并膀胱結(jié)石的發(fā)生率也有升高趨勢［11-12］，因?yàn)榍傲邢僭錾Y患者往往有下尿路梗阻，尿液中的細(xì)胞、結(jié)晶、微結(jié)石在膀胱發(fā)生聚集，從而形成了膀胱結(jié)石［13-14］。良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

本研究通過分析我院泌尿外科收治的300例良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床資料，其中對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，氣壓彈道碎石是將壓縮氣體產(chǎn)生能量，轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，從而達(dá)到擊碎結(jié)石的目的，其機(jī)制是通過脈沖氣流對手柄彈體造成沖擊，彈體將沖擊力傳遞給碎石桿，碎石桿再將沖擊力傳給結(jié)石，利用機(jī)械能將結(jié)石擊碎［15-16］。研究表明，氣壓彈道碎石不會形成電流和熱量，或者產(chǎn)生的熱量極少，對于機(jī)體的熱損傷相對較少，彈體沖洗可能造成急性的出血、黏膜脫落和水腫等［17-18］。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療，鈥激光碎石的機(jī)制是通過氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥，形成脈沖式的2100 nm激光，在結(jié)石表面形成光熱反應(yīng)，利用高能量在瞬間將結(jié)石擊碎。鈥激光屬于接觸性光源，其在組織穿透深度只有0.4 mm，損傷性較小，碎石的精準(zhǔn)度較高［19］。術(shù)后兩組IPSS評分、RUV均低于術(shù)前，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分均高于術(shù)前，且觀察組IPSS評分、RUV較對照組降低更明顯，Qmax、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷評分較對照組升高更明顯，此結(jié)果與既往學(xué)者研究顯示的，汽化電切術(shù)后IPSS評分、RUV、Qmax、前列腺體積均明顯縮小的結(jié)果基本一致［20-22］，提示經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可以更加有效地提高碎石效率，減少結(jié)石殘留造成的復(fù)發(fā)，改善患者的臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。觀察組良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示鈥激光碎石創(chuàng)傷小，碎石后的碎塊更小，容易從身體排出，特別是一些體積較大、硬度較高的結(jié)石，碎石后復(fù)發(fā)率更低［23-25］。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石可以改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of simultaneous treatment of TUVP and YAG laser for BPH patients accompany with bladder stone

LIU Long KUANG Jian′gang▲
Department of Urinary Surgery，the First Hospital of Yulin City，Shaanxi Province，Yulin719000，China

R699

A

1674-4721（2016）09（c）-0095-04

2016-06-20本文編輯：任念）