DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌初篩診斷中的應用價值

柳東輝　王貽兵　李樂義　張國勇吳斌

1.遼寧省金秋醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110016；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110004

DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌初篩診斷中的應用價值

柳東輝1王貽兵2李樂義1張國勇1吳斌2

1.遼寧省金秋醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110016；2.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽110004

目的探討直腸指檢（DRE）、經直腸超聲檢查（TRUS）和多參數磁共振檢查（MP-MRI）在前列腺癌初篩診斷中的應用價值。方法選擇2014年12月～2015年6月遼寧省金秋醫(yī)院接收診治的40例疑似前列腺癌的患者，所有入選患者均按照DRE、TRUS和MP-MRI的順序進行檢查，觀察并比較三種方式對疑似前列腺癌、前列腺特異性抗原（PSA）灰區(qū)疑似前列腺癌診斷的靈敏度。結果在40例疑似前列腺癌患者中，DRE、TRUS與MP-MRI檢測前列腺癌的靈敏度分別為34.3%、61.1%、88.9%，兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。而在前列腺增生患者的檢測中，TRUS的靈敏度最高（31.8%），MP-MRI其次（13.6%），DRE的靈敏度最低（9.1%），兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。6例PSA灰前區(qū)前列腺癌中，DRE、TRUS與MP-MRI診斷前列腺癌的靈敏度分別33.3%、50.0%和83.3%，兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。在前列腺增生患者的檢測中，TRUS的靈敏度最高（38.5%），DRE其次（15.4%），MP-MRI的靈敏度最低（7.7%），兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。6例PSA灰前區(qū)前列腺癌中穿刺活檢的假陰性為2例，診斷的陽性率為66.7%。在穿刺的基礎上，聯合MP-MRI診斷前列腺癌5例，聯合TRUS診斷前列腺癌4例，聯合DRE診斷前列腺癌4例。結論DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌的檢查中，具有簡單方便、重復性高的特點，其中MP-MRI的性能與效果最突出，能提高確診率，降低漏診率，尤其是檢查PSA灰區(qū)前腺癌方面效果更好。

前列腺癌；陽性率；初篩診斷；應用價值

［Abstract］Objective To investigate the application value of digital rectal examination（DRE），rectal ultrasound（TRUS）and multi parameter magnetic resonance imaging（MP-MRI）in the diagnosis of prostate cancer.Methods Forty patients with suspected prostatic cancer were selected from December 2014 to June 2015 receiving treatment in Jinqiu Hospital of Liaoning Province were selected.All patients were in accordance with the order of DRE，TRUS and MP-MRI to carry out procuratorial work，and the sensitivity of three methods on the diagnosis of suspected prostate cancer and PSA gray area in the prostate cancer was observed and compared.Results In 40 cases of suspected prostate cancer，the sensitivity of DRE，TRUS and MP-MRI in prostate cancer were 34.3%，61.1%and 88.9%，respectively，and the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.In the detection of prostate hyperplasia，the sensitivity of TRUS was the highest（31.8%），the next one was MP-MRI（13.6%），and the sensitivity of DRE was the lowest（9.1%），the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.The sensitivity of DRE，TRUS and MP-MRI in 6 cases of PSA were 33.3%，50.0%，83.3%，respectively，the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.In the detection of patients with benign prostatic hyperplasia，the sensitivity of TRUS was the highest（38.5%），the next one was DRE（15.4%），and the sensitivity of MP-MRI wasthe lowest（7.7%），the differences between any two methods were statistically significant（P<0.05）.False negative in 6 cases of PSA of gray zone prostate cancer biopsy for 2 cases，the diagnostic positive rate was 66.7%.On the basis of puncture，the cases of prostate cancer diagnosed by MP-MRI combined with TRUS and DRE were 5，4 and 4，respectively.Conclusion DRE，TRUS and MP-MRI in the examination of prostate cancer，with a simple and convenient，high reproducibility.The performance and effect of MP-MRI are the most prominent，it can improve the diagnosis rate，reduce the rate of missed diagnosis，especially in the area of PSA gray area，the effect is better.

［Key words］Prostate cancer；Positive rate；Screening diagnosis；Application value

前列腺癌（prostatic cancer）是一種易發(fā)于男性的前列腺上皮的惡性腫瘤，具有復雜的生物特性，并且腫瘤細胞極易局部浸潤或向遠端轉移，造成患者病情進一步惡化［1-2］。目前，其發(fā)病機制仍不明確，可能與飲食、作息、地域、遺傳和性生活習慣有關，主要的患病部位也較為隱蔽［3］。前列腺癌發(fā)病早期的癥狀不太明顯，而一旦顯示明顯的病理癥狀，患者的病情已經進入到中晚期，此時患者的醫(yī)治難度較大，因此，早期的病情確診對前列腺癌患者的康復治療具有重要意義［4］。直腸指檢（direct rectal examination，DRE）、經直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography，TRUS）和多參數磁共振檢查（multiparametric magnetic resonance imaging，MP-MRI）在前列腺癌的前期篩查中應用普遍，有較大優(yōu)勢，能彌補前列腺穿刺活檢并發(fā)癥多、操作難和陽性率低的不足，是前列腺癌的重要診斷方法［5-6］。因此，本文回顧性分析了遼寧省金秋醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的疑似前列腺癌患者40例的臨床資料，對比分析了DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌初篩診斷中的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2015年6月我院接收診治的疑似前列腺癌的患者40例患者，年齡44～83歲，平均（62.46±6.37）歲。經穿刺活檢和前列腺電切術等方式檢查，并確診前列腺增生患者22例，前列腺癌患者18例，包括前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）位于4.0～10.0 mg/mL灰區(qū)的前列腺癌患者6例，PSA灰區(qū)前列腺增生13例?；颊叩膰H前列腺癥狀評分為14～32分，平均（19.8±3.2）分。

1.2納入標準

有急性尿潴留、排尿困難、尿頻、夜尿過多、無痛性肉眼血尿等臨床癥狀的患者；PSA>4 ng/mL的患者；簽署知情同意書的患者。

1.3方法

所有入選患者均按照DRE、TRUS和MP-MRI的順序進行檢查，觀察并對比三種方式對疑似前列腺癌、PSA灰區(qū)疑似前列腺癌及補充診斷的診斷效果。然后使用10針穿刺法和MP-MRI的結合法進行可疑區(qū)域的重點穿刺活檢，以確定檢測的準確性，判斷檢測方式的靈敏度、特異度。

1.3.1DRE檢查方法由2名經驗豐富的泌尿外科專家進行操作，對前列腺部位的具體情況進行分析，確定是否有前列腺質地、形貌、大小、異癥等狀況的出現。若患者的前列腺符合以下條件即可擬診為前列腺癌：①前列腺表面粗糙、觸及結節(jié)和包塊；②前列腺質地變硬。

1.3.2TRUS檢查方法超聲科醫(yī)師利用超聲儀仔細觀察患者前列腺的形貌、體積的變化，及前列腺內部是否存在回聲現象、血流分布或連續(xù)性包膜的情況。若患者有異常低回聲結節(jié)、包膜連續(xù)性發(fā)生中斷、或腺內血流量變多或局部特征改變，即可擬診為前列腺癌。所用儀器為寬頻直腸探頭彩超儀（頻率為6.95 MHz）。

1.3.3MRI檢查方法醫(yī)院核磁共振室對患者依次進行T2加權成像、彌散加權成像和動態(tài)對比增強掃描檢查，由美國GE公司的AW4.5工作站進行數據處理、分析，并由2名副主任醫(yī)師閱片后評定。一旦患者的T2加權圖像的外周帶內出現低信號結節(jié)，部分或一側外周帶表現出低信號，或彌散增強序列圖像上的異常高信號會伴隨ADC下降，或動態(tài)對比增強圖像上有“快進快出”的區(qū)域，即可推測患者出現了前列腺癌的病變。

1.4評價標準

根據病理學檢驗和患者實際的病情診斷，通過靈敏度計算值評價三種診斷實驗的真實性。其中，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1DRE、TRUS與MP-MRI對前列腺疾病診斷靈敏度比較

在疑似前列腺癌的40例患者中，DRE、TRUS與MP-MRI診斷前列腺癌及前列腺增生的靈敏度組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　DRE、TRUS與MP-MRI對前列腺疾病診斷靈敏度比較［n（%）］

2.2DRE、TRUS與MP-MRI對PSA灰區(qū)疑似前列腺癌的診斷靈敏度比較

6例PSA灰前區(qū)前列腺癌的檢測中，DRE、TRUS與MP-MRI對前列腺癌的靈敏度組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。6例PSA灰前區(qū)前列腺癌穿刺活檢的假陰性為2例，診斷的陽性率為66.7%。在穿刺的基礎上，聯合MP-MRI診斷前列腺癌5例（83.3%），聯合TRUS診斷前列腺癌4例（67.67%），聯合DRE診斷前列腺癌4例（67.67%），合計聯合方式平均診斷的陽性率為71.7%。見表2。

表2　DRE、TRUS與MP-MRI對PSA灰區(qū)疑似前列腺癌的診斷靈敏度比較［n（%）］

3　討論

目前，前列腺癌是威脅男性身體健康的第二大腫瘤疾病，其在東亞地區(qū)的發(fā)病率相對較低，而在歐美地區(qū)的發(fā)病率持續(xù)走高，每年約新增65萬例，至2008年全球新發(fā)病例達到90萬例，嚴重威脅了男性的生殖健康和生活幸福［7-9］。雖然我國每年前列腺癌的發(fā)病人數并不多，但是仍然呈持續(xù)走高的趨勢，尤其是相對發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率較高，是中老年人群的常見病，發(fā)病原因可能與生活節(jié)奏過快、年齡增長和壓力增大有關［10］。早期手術是治療前列腺癌的有效手段，并且預后較好，一旦病情向遠處轉移并進入腫瘤晚期，則臨床治療效果不佳，預后較差［11］。因此，早期篩查前列腺癌并做出準確判斷，對患者的最終治愈和康復具有重要意義［12］。

DRE是一種重要的檢測手段，具有操作簡單、方便快捷的優(yōu)點，能快速對排尿困難的老年患者提供病原依據，還可用于鑒別前列腺增生及較大的腫塊［13］。有關報道顯示［4］，DRE對浸潤到膜外的前列腺癌的診斷率可高達80%以上，已經成為臨床常規(guī)檢查前列腺疾病的方式。而TRUS能準確顯示前列腺內部的情況，監(jiān)測腺內結構和血流的變化，分析前列腺和腫瘤的體積大小，還能發(fā)現DRE未觸及的腫塊或結節(jié)，彌補DRE的不足之處，降低漏診率［15-18］。目前，前列腺癌的最佳影像學診斷技術當屬MRI，其具有無創(chuàng)性、高分辨率和高準確率的特點，通過多參數、多序列成像技術，將前列腺包膜和各分區(qū)準確結構清晰展示，精確標明前列腺的位置及大小、是否被侵襲等情況［19-20］。但是常規(guī)的T2加權成像較難檢測出中央腺體的癌細胞，僅能保持對外周帶腫瘤的高靈敏性［21］。隨著各種功能技術的進步，比如動態(tài)對比成像技術、體素內無規(guī)則運動核磁成像和彌散加權成像理論等，使MRI診斷水平更高，靈敏度和特異度越來越精準，大幅降低漏診率，挽救患者生命［22-23］。

綜上所述，通過對比三種檢查方式（DRE、TRUS與MP-MRI）在前列腺癌初篩診斷中的判定結果，從而評出相應癥狀最佳的診斷方式，為臨床應用提供信息支持。本次研究中，在40例疑似前列腺癌的患者中，DRE、TRUS與MP-MRI檢測的靈敏度分別為34.3%、61.1%、88.9%，可見MP-MRI對前列腺癌的診斷效果最好。但是，TRUS對前列腺增生的靈敏度較高，有臨床參考價值。對PSA的灰前區(qū)前列腺癌的檢測中，DRE、TRUS與MP-MRI的靈敏度分別33.3%、50.0%和83.3%，MP-MRI的靈敏度較高。而對PSA灰區(qū)前列腺增生的檢查中，TRUS的靈敏度最高（38.5%），其次是DRE（15.4%），最低是MP-MRI（7.7%）。6例PSA的灰前區(qū)前列腺癌中穿刺活檢的假陰性為2例，診斷的陽性率為33.3%。在穿刺的基礎上，聯合MP-MRI診斷的陽性率為83.3%，聯合TRUS診斷陽性率為67.67%，聯合DRE診斷陽性率為67.67%，合計聯合方式平均診斷的陽性率為71.7%，由此看出聯合方式比單一方式檢查更為可靠。因此，DRE、TRUS與MP-MRI在前列腺癌的檢查方面，具有簡單方便、重復性高的特點，其中MP-MRI的性能與效果最突出，即使目前不能取代穿刺活檢，但是聯合檢查能提高確診率，降低漏診率，尤其是檢查PSA灰區(qū)前腺癌方面效果更好。

［1］韓濤，楊榮，郭宏騫.針對腫瘤一側性的前列腺穿刺與根治切除病理診斷相關性研究［J］.醫(yī)學研究生學報，2013，26（4）：360-362.

［2］Heidenreich A，Bastian PJ，Bellmunt J，et al.EAU guidelines on prostate cancer.PartⅡ：treatment of advanced，relapsing，and castration-resistant prostate cancer［J］.European Urology，2014，65（2）：467-479.

［3］黎勇林，唐正嚴，齊琳，等.前列腺癌穿刺活組織檢查陽性率影響因素的分析及前列腺癌預測模型的建立［J］.中南大學學報：醫(yī)學版，2015，40（6）：651-656.

［4］Godtman RA，Holmberg E，Lilja H，et al.Opportunistic testing versus organized prostate-specific antigen screening：outcome after 18 years in the G?teborg randomized population-based prostate cancer screening trial［J］.European Urology，2015，68（3）：354-360.

［5］曹曙，胡衛(wèi)列，韓立新，等.3種無創(chuàng)檢查在前列腺癌初篩診斷中的應用價值［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（22）：2868-2869.

［6］迪力亞爾·吐爾洪，哈木拉提·吐送，阿斯木江·阿不拉，等.經直腸超聲、超聲造影與磁共振動態(tài)增強成像在前列腺癌診斷中臨床價值比較［J］.腫瘤防治研究，2015，42（9）：915-919.

［7］劉明勇，嚴永峰，孫致強.磁共振彌散加權成像聯合經直腸超聲定位經直腸前列腺穿刺活檢80例診斷分析［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（13）：2073-2075.

［8］Allott EH，Masko EM，Freedland SJ.Obesity and prostate cancer：weighing the evidence［J］.European Urology，2013，63（5）：800-809.

［9］向良成，肖利洪，李梅，等.基于反向傳播神經網絡的前列腺癌診斷系統的診斷價值［J］.四川大學學報：醫(yī)學版，2016，47（1）：77-80.

［10］馬潞娜，李立偉，郭和清，等.18F-FDG PET/CT最大SUV與PSA在前列腺癌診治中的相關性［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（4）：595-597.

［11］Knipe DW，Evans DM，Kemp JP，et al.Genetic variation in prostate-specific antigen-detected prostate cancer and the effect of control selection on genetic association studies［J］.Cancer Epidemiology Biomarkers&Prevention，2014，23（7）：1356-1365.

［12］周紅俐，趙建農，郭大靜，等.擴散張量成像聯合3D-1H-MRS對前列腺癌診斷效能的研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（1）：63-67.

［13］陽青松，王振，陳玉坤，等.3-T MR擴散加權成像診斷前列腺癌最優(yōu)b值探究［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2015，36（4）：402-406.

［14］王輝清，肖廣安，楊波，等.MRI分區(qū)定位聯合經直腸B超引導前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2015，36（5）：522-524.

［15］王倩，鞏濤，王錫臻，等.3.0T擴散張量成像在評估前列腺癌Gleason評分的價值［J］.臨床放射學雜志，2015，34（4）：581-585.

［16］Tewari A，Sooriakumaran P，Bloch DA，et al.Positive surgical margin and perioperative complication rates of primary surgical treatments for prostate cancer：a systematic review and meta-analysis comparing retropubic，laparoscopic，androboticprostatectomy［J］.EuropeanUrology，2012，62（1）：1-15.

［17］吳清國，黃向華，覃斌，等.尿動力學聯合經直腸超聲檢查在良性前列腺增生癥患者術前評估中的應用價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（10）：814-816.

［18］李珂.高場強核磁共振在前列腺癌術前診斷及分期中的應用價值［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2014，24（19）：84-87.

［19］鐘偉，買鐵軍，李喆，等.PKRP與TURP前列腺電切術對性功能的影響程度［J］.中國性科學，2014，23（11）：3-5.

［20］賓志福，覃展偶.內鏡治療前列腺增生與尿道狹窄后并發(fā)感染的臨床特征與治療［J］.中國性科學，2015，24（11）：11-13.

［21］葉靖，肖芹，山姆，等.超高b值擴散加權成像鑒別前列腺中央腺體癌和良性增生結節(jié)［J］.臨床放射學雜志，2015，34（6）：939-943.

［22］李娜，符葉柳.經直腸剪切波彈性成像聯合磁共振波譜診斷前列腺癌的價值［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（19）：2659-2661.

［23］劉明勇，嚴永峰，孫致強.磁共振彌散加權成像聯合經直腸超聲定位經直腸前列腺穿刺活檢80例診斷分析［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（13）：2073-2075.

Application value of DRE，TRUS and MP-MRI in the diagnosis of primary screening of prostate cancer

LIU Donghui1WANG Yibing2LI Leyi1ZHANG Guoyong1WU Bin2
1.Department of Urinary Surgery，Jinqiu Hospital of Liaoning Province，Liaoning Province，Shenyang110016，China；2.Department of Urinary Surgery，Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University，Liaoning Province，Shenyang110004，China

R697.3

A

1674-4721（2016）09（c）-0091-04

2016-06-15本文編輯：任念）

柳東輝（1972.9-），男，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：老年前列腺疾病。