長時間遠(yuǎn)洋航海人員功能性腹脹的流行病學(xué)調(diào)查與干預(yù)措施

朱　奇　孫　濤　夏　菁　李　欣　法　凱

第二軍醫(yī)大學(xué)海軍臨床醫(yī)學(xué)院海軍總醫(yī)院，北京100048

長時間遠(yuǎn)洋航海人員功能性腹脹的流行病學(xué)調(diào)查與干預(yù)措施

朱奇孫濤夏菁李欣法凱

第二軍醫(yī)大學(xué)海軍臨床醫(yī)學(xué)院海軍總醫(yī)院，北京100048

目的調(diào)查執(zhí)行長時間遠(yuǎn)洋航海人員功能性腹脹的發(fā)病率，分析與該疾病相關(guān)的危險因素，提出相應(yīng)的防治措施。方法運(yùn)用整群抽樣的調(diào)查方法，選擇2012年6～12月執(zhí)行長時間遠(yuǎn)洋航海人員作為調(diào)查對象，對305名執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)人員進(jìn)行功能性腹脹發(fā)病率及危險因素問卷調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析法分析功能性腹脹的危險因素。結(jié)果長時間遠(yuǎn)洋航海人員功能性腹脹的發(fā)病率為34.9%，高于普通人群的發(fā)病率，女性發(fā)病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。機(jī)電部門功能性腹脹發(fā)病率為49.6%，高于其他部門，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，精神緊張、高蛋白飲食、工作強(qiáng)度大、辛辣食物、暈船史、吸煙為功能性腹脹的危險因素（P<0.05，OR值>1）。結(jié)論長時間遠(yuǎn)洋航海人員功能性腹脹的發(fā)病率較高，危險因素多樣。制訂科學(xué)合理的干預(yù)措施，對保障長遠(yuǎn)航人員的健康，順利完成任務(wù)，具有重要意義。

航海；功能性腹脹；危險因素；干預(yù)措施

［Abstract］Objective To investigate the incidence of functional abdominal bloating（FB）in personnel undertaking prolonged sea voyage and analyze the risk factors associated with the disease，and put forward the corresponding prevention measures.Methods Cluster sampling survey method was used.The personnel undertaking prolonged sea voyage from June to December 2012 were selected as research objects.305 personnel undertaking prolonged sea voyage were surveyed by a questionnaire survey on the incidence and risk factors.The risk factors of FB were analyzed by multiariable Logistic regression.Results The incidence of FB was 34.9%in personnel undertaking prolonged sea voyage，which was higher than that in the general population，meanwhile the incidence of women was higher than that of men，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of FB in department of mechanical was 49.6%，which was higher than that in other departments，the difference was statistically significant（P<0.01）.By multiariable Logistic regression analysis，it was showed that mental stress，high protein diet，work strength，spicy food，history of seasickness，smoking were possible risk factors of FB（P<0.05，OR values>1）.Conclusion The incidence of FB in personnel undertaking prolonged sea voyage is high，risk factors are varied.In order to ensure the health of personnel undertaking prolonged sea voyage and complete the task smoothly，it is of great significance to formulate scientific and reasonable intervention measures.

［Key words］Sea voyage；Functional abdominal bloating；Risk factors；Intervention measures

功能性腹脹（functional abdominal bloating，F(xiàn)B）是以腹脹為主要癥狀的功能性腸紊亂，而無全身及胃腸道器質(zhì)性病變，該病發(fā)病率達(dá)25%，以女性為主［1］，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與腸道氣體生成增多、精神心理等多種因素作用有關(guān)［2］。

我國海軍工作人員長時間、長距離遠(yuǎn)洋航行及訓(xùn)練已成為常態(tài)化任務(wù)，長時間遠(yuǎn)洋航行具有海況復(fù)雜、訓(xùn)練時間長，同時伴有不間斷性、航海人員值更頻繁等特點(diǎn)。與以往的短期近海訓(xùn)練相比，長時間遠(yuǎn)洋航海人員工作強(qiáng)度、體力消耗、心理壓力均明顯增加，容易導(dǎo)致某些器官功能障礙［3］，F(xiàn)B是其中常見的一種疾病。該疾病雖無器質(zhì)性病變，但常給患者帶來各種痛苦和不便，易對執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)的海軍工作人員的生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，故調(diào)查長遠(yuǎn)航海軍工作人員FB的發(fā)病率，分析相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)干預(yù)措施，對海軍工作人員長遠(yuǎn)航時的疾病預(yù)防及醫(yī)療保障具有重要意義。

1　對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣方法于2012年6～12月執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)海軍工作人員中抽取305名作為調(diào)查對象。入選條件：①任務(wù)前經(jīng)全面體檢明確無消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②任務(wù)前無腹脹等腹部不適癥狀。其中，男278名，女27名；年齡18～45歲，平均26.5歲。

1.2方法

按羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］對FB進(jìn)行診斷。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷（RomeⅢModular Questionaire，RomeⅢ-MQ）編寫設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括所有功能性胃腸疾病的相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)或發(fā)作時間等；相關(guān)因素調(diào)查包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)性、工作特點(diǎn)的調(diào)查和情緒、心理狀況的調(diào)查。在專人講解和指導(dǎo)下由調(diào)查對象進(jìn)行填寫。調(diào)查資料錄入采用雙校對雙錄入方式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷回收及不同性別長遠(yuǎn)航人員FB發(fā)病情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷305份，回收問卷305份，根據(jù)質(zhì)量控制，剔除空白、不完整，因損壞、污染無法分辨的問卷，共入組292份問卷為合格問卷（占發(fā)放問卷的95.7%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)回收的292份（男265人，女27人）有效調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)B疾病總發(fā)病102例，整體發(fā)病率為34.9%，其中，男87例，女15例，發(fā)病率分別為32.8%（87/265）、55.6%（15/27），女性發(fā)病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.568，P=0.018）。

2.2不同部門長遠(yuǎn)航人員FB發(fā)病情況

本研究292份有效問卷中航海指揮部門92人，機(jī)電部門115人，后勤保障部門85人。不同工作部門人員FB發(fā)病率不同，其中，機(jī)電部門FB發(fā)病率最高，其次是后勤部門及航海部門，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.019，P=0.000）。見表1。

表1　不同部門長遠(yuǎn)航人員FB發(fā)病情況

2.3長遠(yuǎn)航人員FB發(fā)病與各危險因素的關(guān)系

采用單因素Logistic回歸分析各因素對FB發(fā)病的影響，發(fā)現(xiàn)工作強(qiáng)度、精神緊張、高蛋白飲食、辛辣食物、暈船史、吸煙與FB發(fā)病關(guān)系密切（P<0.05），見表2。選取這6個變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，OR值由大到小依次為精神緊張、高蛋白飲食、工作強(qiáng)度大、辛辣食物、暈船史、吸煙（P< 0.05）。由此可見，精神緊張最易引起FB發(fā)生，其次依次為高蛋白飲食、工作強(qiáng)度大、辛辣食物、暈船史、吸煙。見表3。

表2　長遠(yuǎn)航人員FB單因素Logistic回歸分析

表3　長遠(yuǎn)航人員FB多因素Logistic回歸分析

3　討論

FB是一種胃腸功能紊亂性疾病，是消化系統(tǒng)常見、多發(fā)的疾病，患者主要癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的腹部脹滿或憋脹感，且伴隨腹鳴或多排氣的癥狀［6-7］。研究顯示，普通人群中有25%～30%的人受到腹脹問題的困擾［8］，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為可能是腸道氣體生成增多、胃腸運(yùn)動功能異常、內(nèi)臟敏感性增高及精神心理因素等多種因素相互作用的結(jié)果［9］，還與食物不耐受、腸道菌群改變、腹壁肌肉張力減弱等諸多因素有關(guān)。普通人群流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腹脹的發(fā)病率為19%，而同時伴有腹圍增加者為8.9%［10］，臨床特點(diǎn)是腹脹伴有腹部膨脹、隆起，常常在白天和飯后加重，夜間減輕或消失，影響人們的身心健康和正常生活與工作質(zhì)量。長遠(yuǎn)航具有出海航行時間長、航行途中各海區(qū)海上氣候復(fù)雜多變、氣象和海況時常變化的特點(diǎn)，加之艦上人員工作任務(wù)繁重，海上淡水、蔬菜補(bǔ)給困難，長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，容易導(dǎo)致任務(wù)人員腹脹不適等消化道癥狀，影響正常工作的順利完成［11-12］。目前有關(guān)執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)人員FB發(fā)病及相關(guān)因素調(diào)查資料甚少，對長遠(yuǎn)航工作人員FB進(jìn)行調(diào)查分析并提出干預(yù)措施具有重要意義。

本研究運(yùn)用整群抽樣的調(diào)查方法，選擇2012年6～12月期間執(zhí)行長時間遠(yuǎn)洋航海任務(wù)的305名海軍工作人員作為調(diào)查對象，以羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行FB疾病診斷。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷編寫設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括所有功能性胃腸疾病的相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)或發(fā)作時間等；相關(guān)因素調(diào)查包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)性、工作特點(diǎn)的調(diào)查和情緒、心理狀況的調(diào)查，并通過對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，得出FB的危險因素，并針對危險因素制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，最終可以運(yùn)用到長遠(yuǎn)航工作實(shí)踐中，將對提高海軍長遠(yuǎn)航人員的作戰(zhàn)訓(xùn)練效能，維護(hù)和提高長遠(yuǎn)航人員執(zhí)行相關(guān)任務(wù)能力具有重大意義。

3.1FB發(fā)病率及相關(guān)因素分析

本研究顯示：不同性別的長航人員FB發(fā)病率存在差異，女性發(fā)病率高于男性，分別為55.6%和32.8%，與文獻(xiàn)報道一致［1］。長航各部門人員FB發(fā)病率也存在差異，其中，航海部門為21.7%，機(jī)電部門為49.6%，后勤部門為29.4%，機(jī)電部門人員發(fā)病率最高。目前研究顯示，長期暴露于高熱、高濕、高噪音、污濁空氣的環(huán)境，均可導(dǎo)致功能性胃腸病高發(fā)［13］。我國海軍長遠(yuǎn)航人員執(zhí)行任務(wù)時間多為5～7個月，歷時較長，且行駛海域多常年氣溫在30℃以上，濕度大，海況復(fù)雜，機(jī)電部門工作人員長期處于空間狹小、高熱、高濕、高噪音、空氣流通不暢的封閉工作環(huán)境內(nèi)是導(dǎo)致FB發(fā)病率高于其他部門的重要原因［2］。

本研究采用單因素Logistic回歸分析各因素對FB發(fā)病的影響，發(fā)現(xiàn)工作強(qiáng)度、精神緊張、高蛋白飲食、辛辣食物、暈船史、吸煙為FB發(fā)病的危險因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，OR值由大到小依次為精神緊張、高蛋白飲食、工作強(qiáng)度大、辛辣食物、暈船史、吸煙（P<0.05）。由此可見，精神緊張最易引起FB發(fā)生，其次依次為高蛋白飲食、工作強(qiáng)度大、辛辣食物、暈船史、吸煙。究其原因，在以上危險因素作用下，可能導(dǎo)致胃腸運(yùn)動障礙、胃腸激素改變、腸內(nèi)氣體聚集增加，從而促進(jìn)FB的發(fā)生。

3.2干預(yù)及防治措施

本研究結(jié)果顯示，執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)海軍工作人員的FB發(fā)病率較普通人群明顯升高，其中精神緊張、高蛋白飲食、工作強(qiáng)度大、辛辣食物、暈船史、吸煙是長遠(yuǎn)航人員FB的主要危險因素。頻繁的腹脹不適癥狀會影響執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)人員的身心健康，間接影響工作效率。通過對相關(guān)危險因素的分析，筆者認(rèn)為以下干預(yù)措施可防治FB的發(fā)生：

3.2.1調(diào)整精神心理壓力長航人員長時間處于空間狹小的艙室，生活較單調(diào)，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，精神高度緊張［2］。在精神緊張狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動減慢，腸內(nèi)氣體不易排出。研究表明，精神心理因素對胃腸道運(yùn)動和感覺功能的影響可能主要是通過一個復(fù)雜的由中樞到外周的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)［14］。因此，心理、生物反饋行為、催眠等相關(guān)治療可以起到改善FB患者癥狀的作用。筆者認(rèn)為長遠(yuǎn)航期間，應(yīng)當(dāng)重視調(diào)整精神心理狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合。長遠(yuǎn)航任務(wù)期間，通過進(jìn)行心理輔導(dǎo)、豐富的業(yè)余文化活動、加強(qiáng)體育鍛煉等方式，形成輕松、規(guī)律、和諧的精神生活環(huán)境，緩解心理壓力，維持健康的心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步對長遠(yuǎn)航任務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碛?xùn)練，有助于提高他們的心理應(yīng)激水平，從而有效緩解不必要的緊張和應(yīng)激，降低因心理應(yīng)激所致胃腸道疾病的發(fā)生率。

3.2.2建立良好的飲食、生活習(xí)慣FB與飲食習(xí)慣密切相關(guān)［15］。首先，必須改變不良飲食習(xí)慣，進(jìn)食需細(xì)嚼慢咽，避免行進(jìn)中飲食，因?yàn)檫M(jìn)食太快或行進(jìn)中進(jìn)食等不良習(xí)慣，易吞入空氣，引起腹脹癥狀；避免進(jìn)食過多，建議適當(dāng)減少主食量、少食多餐。其次，應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、少油膩、少刺激、低纖維素食物，禁食可引起產(chǎn)氣增多的豆類食物、韭菜及紅薯等，避免喝碳酸飲料，停止咀嚼口香糖，戒煙。同時，每天應(yīng)該堅(jiān)持1 h左右的適量運(yùn)動，有助于克服不良情緒，且能幫助消化系統(tǒng)維持正常的功能。

3.2.3藥物治療目前針對FB的藥物治療包括胃腸動力藥物、抗焦慮藥物、中藥治療、針灸推拿治療及微生態(tài)制劑治療等［16-17］。文獻(xiàn)報道，采用參苓白術(shù)顆粒治療FB效果優(yōu)于促動力藥胃腸動力藥物［18］。枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療FB效果顯著，可明顯改善患者腹脹癥狀及生活質(zhì)量［19］。口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊等微生態(tài)制劑也能有效緩解腹脹癥狀［20］。需要指出的是，藥物治療應(yīng)建立在良好的精神狀態(tài)、科學(xué)合理的飲食生活習(xí)慣之上。

3.3小結(jié)

通過本次調(diào)查研究認(rèn)為：長遠(yuǎn)航人員應(yīng)合理安排訓(xùn)練及休息時間，做到定時、定量進(jìn)食，合理搭配飲食，減少辛辣飲食，定期進(jìn)行醫(yī)療知識培訓(xùn)，減少吸煙等不良習(xí)慣，增加體育鍛煉時間；工作條件差的部門人員，應(yīng)安排定時輪換，定期開展心理健康輔導(dǎo)，豐富業(yè)余文化生活；同時可以適當(dāng)給予助消化、胃腸動力藥物等輔助治療，從而最大限度降低長遠(yuǎn)航期間FB的發(fā)生。

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Epidemiological investigation and intervention measures of functional abdominal bloating in personnel undertaking prolonged sea voyage

ZHU Qi SUN Tao XIA Jing LI Xin FA Kai
Navy Clinical Medical College of the Second Military Medical UniversityNavy General Hospital of PLA，Beijing 100048，China

R57

A

1673-7210（2016）09（c）-0071-04

2016-06-20本文編輯：程銘）

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（CHJ11J018）。

孫濤（1962.3-），男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副院長；研究方向：消化系統(tǒng)疾病。