循證護理與常規(guī)護理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究

蘇紅梅，周云，曹靜，李麗

· 論著 ·

循證護理與常規(guī)護理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究

蘇紅梅1，周云2，曹靜1，李麗1

目的 評價針對急性心肌梗死并發(fā)心律失常老年患者給予循證護理與常規(guī)護理的效果比較。方法 選取2013年1月～2015年12月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受治療的104例急性心肌梗死老年患者，按護理方式不同分為對照組和實驗組，各52例，其中對照組接受急性心肌梗死后一般常規(guī)護理；實驗組接受循證護理。詳細記錄兩組患者心功能、治療時間及住院花銷和患者對護理工作滿意程度等指標，評價護理療效。結果 實驗組患者心律失常發(fā)生6例（11.54%），對照組發(fā)生36例（69.23%），差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者心功能分級水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組患者接受治療時間、住院花銷及對護理滿意度等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 循證護理不僅能明顯降低急性心肌梗死后并發(fā)心律失常的發(fā)生率，同時可提高療效，其成本低廉及良好的護理效果提升了患者對于護理工作的滿意度。

急性心肌梗死；心律失常；循證護理；療效評價

據不完全統計［1，2］，約75%的急性心肌梗死患者急性期并發(fā)心律失常，這與其自身病情和心理作用密不可分。心律失常發(fā)生時，心肌及全身各臟器供血均受到影響，嚴重者可危及生命［3］。因此，建立確切有效、科學高效的急救護理措施是心內科護理人員的工作重點［4］。循證護理是近年來被大力倡導一種新模式，本研究通過對急性心肌梗死患者實施循證護理與常規(guī)護理的效果進行比較，以期為臨床護理實踐提供參考。

1　資料及方法

1.1臨床資料 選取2013年1月～2015年12月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受治療的104例急性心肌梗死老年患者，按照護理方式將其分為對照組52例，其中男性25例，女性27例，年齡60～81歲，平均（64.5±5.8）歲；實驗組52例，其中男性26例，女性26例，年齡60～80歲，平均（64.1± 6.1）歲。根據WHO心肌梗死相關診斷標準，前壁梗死35例，前間壁梗死15例，下壁心肌梗死45例，正后壁梗死5例，無Q波形梗死4例。兩組患者在年齡、性別、現病史、既往史等均未見明顯差異（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)護理方法 對照組接受常規(guī)急性心肌梗死后護理：包括臥床靜養(yǎng)，避免情緒激動，低鹽低脂飲食，避免便秘，給予心電監(jiān)護等。

1.2.2實驗組循證護理方法 實驗組給予循證護理，在確保心肌梗死常規(guī)護理工作正常實施。①關注患者心律失常出現時間，其并發(fā)多在急性心肌梗死后7～14 d，梗死發(fā)生后第1 d應格外注意，加強巡

視、及時處理患者不適并匯報醫(yī)生。②整理記錄患者每日病情及檢查化驗結果，跟蹤病情變化，總結檢查結果與疾病康復的對應關系，總結護理經驗。③向患者及其家屬進行健康宣教，講解疾病發(fā)病及處理原則、指導其在家庭中應對突發(fā)情況，緩解壓力，避免焦慮、恐懼等負性情緒影響治療。④采用傾聽、共情等心理溝通技巧及時消除患者心理層面的消極影響，與患者建立良好的溝通渠道。⑤對存在一定抑郁傾向的患者給予專業(yè)心理咨詢（由二級心理咨詢師資格的護士完成），緩解壓力，緩解患者應激狀態(tài)［3-6］。

1.2.3觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心功能分級、治療時間、住院花銷及兩組患者對于護理工作的滿意程度等指標。

1.3統計學方法 本研究采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料結果采用χ2檢驗，計量資料通過（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者心律失常情況和心功能比較 實驗組患者心律失常發(fā)生率11.54%，與對照組的69.23%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組心功能水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組患者院內治療平均時間、臥床時間與對照組比較，明顯減少（P＜0.05），實驗組治療花銷與對照組相比，明顯減少（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康知識掌握和滿意度比較 實驗組健康知識掌握率98.08%，與對照組69.23%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者對于護理工作滿意程度各級別水平均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）（表2）。

3　討論

循證護理是一種將臨床經驗與臨床病情相結合的護理方式，通過科學有據的將臨床經驗用于指導患者護理工作，提前制定護理計劃，康復計劃以及突發(fā)情況應對措施，同時對圍繞患者康復環(huán)境的工作進行指導［8，9］。通過結合日?？剖夜芾?、臨床護理實則、心理干預、衛(wèi)生宣教等多方面綜合護理措施，隨著研究不斷深入，循證護理人員憑借個人及群體的工作經驗不僅提高了護理工作質量，同時使患者病情康復過程得到更加可靠的保障，贏得了患者的認可。

在本研究中，實驗組患者心律失常發(fā)生率、心功能水平、治療平均時間、花銷和患者滿意程度均優(yōu)于對照組。可見，針對急性心肌梗死患者實施循證護理，可明顯有效控制心律失常并發(fā)癥發(fā)生率，循證護理可明顯改善心功能水平，有利于患者生活質量及病情改善。同時循證護理以絕對的優(yōu)勢取得患者及家屬的認可，這與科學的工作制度和豐富的臨床護理經驗是密不可分的。

綜上所述，臨床采用循證護理對于老年急性心肌梗死患者可減少心律失常并發(fā)癥的風險，其輔助康復效果良好，成本低廉，患者滿意度高，具有較好的應用價值。

表1　兩組患者心率失常情況和心功能分級（NYHA）及治療相關花銷

［4］ 呂玉玲. 急性心肌梗死早期溶栓治療的護理體會［J］. 齊魯護理雜志，2012，14（8）：104-5.

［5］ 張燕. 急性心肌梗死的臨床藥物治療效果分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（23）：141-3.

［6］ 曹宏霞，王霞，楊秀蘭，等. 循證護理在急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI術中常見問題的應用［J］. 護理實踐與研究，2010，7（15）：53-6.

［7］ Zong GZ，You DC. Influnicing factor of pancreatic microcirculatory impairment in acute pancreatitis［J］. World J Gastroenterol，2012，8（3）：406-12.

［8］ 黃曉芳. 循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽锰接懀跩］. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（85）：255-6.

［9］ 康立惠，路慧，陶娟，等. 循證護理在ST段抬高型心肌梗死患者急診心臟介入手術圍術期的應用評價［J］ .中國醫(yī)藥，2015，10（4）：596-8.

本文編輯：孫竹

表2　兩組患者健康知識掌握和滿意度［n（%）］

［1］ 黃春蘭，朱輝群，黎小惠. 循證護理應用于急性心肌梗死后心律失常病人中的效果評價［J］. 臨床醫(yī)學工程，2013，20（11）：1441-3.

［2］ 張曙紅. 臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用［J］. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（35）：115-6.

［3］ 毛正智. 血液透析患者發(fā)生心律失常的影響因素及其護理對策［J］. 解放軍護理雜志，2011，28（11）：24-6.

Comparative study of the effect of evidence-based nursing and routine nursing on the elderly patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

SU Hong-mei*， ZHOU Yun， CAO Jing， LI li.*Emergency department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 830054， China

Objective To analyze the effect of evidence-based nursing and routine nursing on the elderly patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia. Methods 104 patients in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from Jan， 2013 to Dec， 2015 were selected and divided into two groups （52 patients in control group and 52 patients in experimental group）. The control group received routine nursing while the experimental group received evidence-based nursing. The cardiac function classification， length of hospital stays， bed time and patient satisfaction were compared. Results The incidence of arrhythmia in the experimental group was 11.54% （n=6）， which significantly lower than that in control group （69.23%， n=36， P＜0.05）. The result of cardiac function classification， length of hospital stays and cost in experimental group were significantly optimized when comparing to the control group （P＜0.05）. Conclusion Evidence based nursing can increase the treatment effect of arrhythmia after acute myocardial infarction with shorter length of hospital stay and less cost. Meanwhile it can increase the satisfaction degree of nursing， which had a significant clinical application value.

Acute myocardial infarction； Arrhythmia； Evidence based nursing； Therapeutic evaluation

R541.4

A

1674-4055（2016）09-1106-02

1830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科；2830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.27