強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響

顧愛芹，王立春，徐紅，倪曉蘇

· 論著 ·

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響

顧愛芹1，王立春1，徐紅1，倪曉蘇1

目的 分析強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒙孕牧λソ呋颊叩纳尜|(zhì)量影響，探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床治療意義。方法 入選2013年1月～2014年12月于泰州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者122例，隨機(jī)分為兩組，觀察組（61例）給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（61例）給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的一般臨床資料，使用量表調(diào)查兩組患者護(hù)理前后的心理狀況（抑郁度、焦慮度）、生活質(zhì)量情況、護(hù)理后心絞痛情況。統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)因急性心力衰竭發(fā)作再次入院情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者抑郁量表得分、焦慮量表得分、生活質(zhì)量得分均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的抑郁得分、焦慮得分、生活質(zhì)量均顯著改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度、心絞痛發(fā)作、病情穩(wěn)定、疾病認(rèn)知、對(duì)正常生活影響均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組一年內(nèi)因急性心力衰竭發(fā)作再次入院率顯著低于對(duì)照組（19.67% vs. 36.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 給予冠心病合并慢性心力衰竭患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者心理焦慮、抑郁程度，提高生活質(zhì)量，降低因急性心力衰竭發(fā)作再入院率。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)；冠心病；慢性心力衰竭；生存質(zhì)量

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑闹饕∫蚴枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化［1］，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度會(huì)慢性心力衰竭［2］。近年來隨著臨床護(hù)理研究的不斷深入，越來越多的臨床資料顯示高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)于該類人群的臨床治療具有重要價(jià)值，我院在2013年起給予冠心病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，臨床療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象與分組 入選2013年1月～2014年12月于泰州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的冠心病合并慢性心力衰竭患者122例，其中男性99例，女性23例，年齡51～72（64.18±3.14）歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組61例，男性50例，女性11例，年齡52～72（65.25±2.12）歲，心功能Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)25例，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，平均護(hù)理（8.45±1.02）d；對(duì)照組61例，男性49例，女性12例，年齡51～70（63.15±2.05）歲，心功能Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)22例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，平均護(hù)理（8.29± 1.30）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病；②存在勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等典型慢性心力衰竭臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定；②年齡75歲以上；③不適宜進(jìn)行本組護(hù)理干預(yù)措施治療；④未簽署入組知情同意書、失訪病例。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據(jù)患者病情，在住院期間所有患者均采取病因治療、一般治療、藥物治療等。病因治療：治療基礎(chǔ)疾病和消除誘因。一般治療：休息和控制鈉鹽的攝入等。藥物治療：利尿劑（雙氫克尿塞、安體舒通、呋塞米等）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利）、正性肌力藥（地高辛）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、擴(kuò)血管藥物（硝酸酯類藥物）。所有患者在入組前均統(tǒng)一填寫調(diào)查表。

1.2.2常規(guī)護(hù)理干預(yù) 根據(jù)等級(jí)護(hù)理的要求及疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括入院宣教，飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，對(duì)于臥床或有尿管的患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意防寒保暖，適度活動(dòng)，保持大便通暢及相關(guān)出院指導(dǎo)等。

1.2.3強(qiáng)化護(hù)理干預(yù) ①飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)于冠心病合并慢性心衰竭患者來說，低熱量、高維生素、低鹽飲食對(duì)于病情的穩(wěn)定十分重要［3］，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食干預(yù)；②健康教育，預(yù)防誘發(fā)病因，健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)［4］，降低呼吸道感染；③強(qiáng)化心理護(hù)理，情緒的不良波動(dòng)會(huì)給病情帶來不利影響，可通過心理護(hù)理改善其不良心理，使患者積極配合治療，利于患者病情的康復(fù)；④提高家庭護(hù)理水平，對(duì)患者接觸密切的家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，提高對(duì)該病致病原因、患者所服藥物、主要護(hù)理方法的認(rèn)知程度，糾正不良生活習(xí)慣；⑤康復(fù)護(hù)理干預(yù)，制定運(yùn)動(dòng)方案前對(duì)患者的具體心功能情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，心功能Ⅱ級(jí)的患者第一階段在室內(nèi)進(jìn)行短距離步行，訓(xùn)練時(shí)間30～60 min，步行距離500～1000 m，第二階段為6 min室內(nèi)步行測(cè)試，路面距離50 m以上，測(cè)試前休息10 min，若出現(xiàn)胸痛、出汗、呼吸困難等可終止訓(xùn)練；心功能Ⅲ級(jí)患者第一階段在病房?jī)?nèi)練習(xí)扶床走，每次5～10 min，每日兩次，第二階段在室內(nèi)進(jìn)行短距離步行，訓(xùn)練時(shí)間30～60 min，步行500～1000 m；心功能Ⅳ級(jí)患者第一階段在絕對(duì)臥床休息的同時(shí)，給予患者進(jìn)行10 min各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次，第二階段進(jìn)行主動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，每次10 min，每日兩次。

1.2.4觀察時(shí)間及指標(biāo) 兩組患者均在入院當(dāng)天（護(hù)理前）進(jìn)行心理狀況（抑郁度、焦慮度）、生活質(zhì)量情況的評(píng)估，在出院當(dāng)天（護(hù)理后）再次進(jìn)行心理狀況（抑郁度、焦慮度）、生活質(zhì)量情況的評(píng)估以及護(hù)理后心絞痛病情狀況的評(píng)估，并記錄入組患者一年內(nèi)因急性心力衰竭發(fā)作再次入院的次數(shù)。使用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁程度越高；使用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越高；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表［6］，內(nèi)容包括身體情況、情緒情況、其他領(lǐng)域情況等共計(jì)20條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高；心絞痛病情狀況根據(jù)西雅圖心絞痛量表相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者護(hù)理后的滿意度、心絞痛發(fā)作、病情穩(wěn)定、疾病認(rèn)知、對(duì)正常生活影響情況進(jìn)行評(píng)分，各觀察項(xiàng)目滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高說明該項(xiàng)目患者情況越理想；一年內(nèi)因急性心力衰竭發(fā)作再次入院率：患者出院后每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，詢問其在出院后1年內(nèi)出現(xiàn)的因急性心力衰竭發(fā)作再次入院率的次數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較 兩組患者年齡、性別構(gòu)成比例、體質(zhì)指數(shù)、合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥比例、心功能NYHA分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后心理狀況及生活質(zhì)量的比較 護(hù)理前評(píng)估兩組患者抑郁量表得分、焦慮量表得分、生活質(zhì)量得分均無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后再次評(píng)估兩組患者的抑郁得分、焦慮得分、生活質(zhì)量得分，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理后心絞痛狀況 護(hù)理后觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度、心絞痛發(fā)作、病情穩(wěn)定、疾病認(rèn)知、對(duì)正常生活影響均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4一年內(nèi)因心力衰竭發(fā)作再次入院率 觀察組因急性心力衰竭發(fā)作再入院12例（19.67%）；對(duì)照組因急性心力衰竭發(fā)作再入院22例（36.06%）。觀察組一年內(nèi)因急性心力衰竭發(fā)作再入院率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者一般臨床資料的比較

3　討論

目前冠心病合并慢性心衰竭病例人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，該病的主要治療方法多為臥床休息、藥物治療等，但越來越多臨床資料表明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于該病的病情康復(fù)具有積極臨床價(jià)值。關(guān)暉［7］對(duì)90例心力衰竭患者進(jìn)行分組護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的研究組，其相關(guān)健康知識(shí)掌握程度、臨床癥狀改善時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，認(rèn)為強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對(duì)病情的認(rèn)知程度，縮短臨床治療時(shí)間，具有重要臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果可看出，護(hù)理后兩組患者心理狀況、生活質(zhì)量均顯著改善，觀察組抑郁度、焦慮度、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度、心絞痛發(fā)作、病情穩(wěn)定、疾病認(rèn)知、對(duì)正常生活影響均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組一年內(nèi)因急性心力衰竭發(fā)作再次入院率顯著低于對(duì)照組。原因主要有四點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理的實(shí)施，從細(xì)節(jié)化、重點(diǎn)化的角度提高了患者掌握病情發(fā)病知識(shí)、健康飲食、治療依從性的水平，提高了患者的主觀能動(dòng)性，顯著提高了自我護(hù)理水平，這對(duì)病情的穩(wěn)定性維持以及改善都具有重要作用；②個(gè)性化心理護(hù)理的實(shí)施，改善了患者治療周期內(nèi)的不良心理，良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒對(duì)于疾病的治療起到輔助作用；③家庭成員的護(hù)理干預(yù)參與度提高，提高了患者治病、防病的積極性，家庭成員不但能做好督促，也能幫助護(hù)理人員更好的了解患者病情的變化。④康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯著提高了患者肌肉耐受性，提高左心室射血能力，有效避免了長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者心理焦慮、抑郁程度，對(duì)提高生活質(zhì)量，降低因急性心力衰竭發(fā)作再入院率具有顯著意義。

表2　兩組患者護(hù)理前后心理狀況和生活質(zhì)量狀況比較（分）

表3　兩組患者護(hù)理后心絞痛病情狀況（分）

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本文編輯：楊新穎，姚雪莉

Influence of strengthening nursing intervention on quality of life in patients with coronary heart disease complicated with chronic heart failure

GU Ai-qin， WANG Li-chun， XU Hong， NI Xiao-su. Department of Cardiovasology， People's Hospital of Taizhou City， Taizhou 225300， China.

WANG Li-chun， E-mail： 8652711566@163.com

Objective To analyze the influence of strengthening nursing intervention on quality of life （QOL）in the patients with coronary heart disease （CHD） complicated with chronic heart failure （CHF）， and investigate the clinical significance of strengthening nursing intervention. Methods The patients with CHD complicated with CHF（n=122） were chosen from the Department of Cardiovasology of People’s Hospital in Taizhou City from Jan. 2013 to Dec. 2014. All patients were randomly divided into observation group given strengthening nursing intervention and control group given routine nursing intervention （each n=61）. The general clinical data was compared between 2 groups， and psychological status （depression severity and anxiety severity）， QOL and attack of angina pectoris were investigated by using scales in 2 groups. The incidence of re-hospitalization due to acute heart failure （AHF）was observed within 1 year. Results Before the nursing， the scores of depression scale， anxiety scale and QOL had no significant statistical difference between 2 groups （all P＞0.05）. After the nursing， the scores of depression scale，anxiety scale and QOL were significantly improved in 2 groups， which was more significant in observation group than those in control group （all P＜0.05）. The degree of satisfaction to nursing care， attack of angina pectoris， stable disease status， cognition of disease and influence on normal life were significantly superior in observation group to those in control group （P＜0.05）. The incidence of re-hospitalization due to AHF within 1 year was significantly lower in observation group than that in control group （19.67% vs. 36.06%， P＜0.05）. Conclusion The strengthening nursing intervention can significantly relieve anxiety and depression， improve QOL， and reduce the incidence of rehospitalization due to AHF in patients with CHD complicated with CHF.

Strengthening nursing intervention； Coronary heart disease； Chronic heart failure； Quality of life

R395

A

1674-4055（2016）09-1116-03

1225300 泰州，泰州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

王立春，E-mail：8652711566@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.30