漏斗胸患者手術(shù)矯正對(duì)負(fù)性情緒消除的影響

駱利，徐波，高鴻雁，談波，趙京

· 論著 ·

漏斗胸患者手術(shù)矯正對(duì)負(fù)性情緒消除的影響

駱利1，徐波2，高鴻雁3，談波4，趙京2

目的 研究漏斗胸患者手術(shù)矯正后負(fù)性情緒消除的狀況。方法 入選陸軍總醫(yī)院胸外科2009年7月～2012年1月間治療的青少年漏斗胸患者277例，用漏斗胸指數(shù)、自卑感量表（FIS）為檢測(cè)手段，測(cè)試患者的生理、心理特征，分析比較術(shù)前、術(shù)后患者自卑感指標(biāo)變化。結(jié)果 與術(shù)前測(cè)試結(jié)果比較，術(shù)后測(cè)試中的FIS總分、社交、自敬及外表分?jǐn)?shù)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，漏斗胸指數(shù)與FIS總分正相關(guān)，對(duì)社交自卑、外表自卑具有預(yù)測(cè)作用，相關(guān)系數(shù)分別為2.187、0.878和0.355，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 漏斗胸患者手術(shù)矯正可消除負(fù)性刺激，為漏斗胸患者心理康復(fù)提供依據(jù)。

漏斗胸、焦慮、抑郁、自卑感、負(fù)性情緒

漏斗胸是以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨和相連的肋軟骨向內(nèi)凹陷形成漏斗狀的前胸廓畸形，重癥者多伴發(fā)心、肺及脊柱壓迫癥狀，病因未明［1］。漏斗胸通常發(fā)生于嬰兒期，在青春期嚴(yán)重，并且在整個(gè)成年期仍持續(xù)發(fā)展［2］。由于漏斗胸患者對(duì)其身體的過度關(guān)注，易產(chǎn)生負(fù)面的自我認(rèn)知。身體自我是指?jìng)€(gè)體對(duì)與自己身體相關(guān)的自我意識(shí)，是個(gè)體對(duì)自己身體的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。身體自我是自我意識(shí)的重要組成部分，是個(gè)體行為的動(dòng)力、個(gè)體心理健康的促進(jìn)者［3，4］。負(fù)面身體自我，是個(gè)體指對(duì)身體的消極認(rèn)知，消極情感體驗(yàn)和相應(yīng)的行為調(diào)控。它與個(gè)體的心理健康密切相關(guān)，很容易引起一系列心理行為障礙和疾病［5］。漏斗胸個(gè)體自我意識(shí)的覺醒，會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)心理沖突，這種沖突超越了個(gè)體問題解決的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就會(huì)形成心理的障礙，出現(xiàn)偏離正常社會(huì)的行為和心智模式。如逃避、自卑、性格過度內(nèi)向，易激惹，過度敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)偏激的行為。為此，及時(shí)消除這種負(fù)性刺激，就可以最大程度減少這種心理?yè)p害的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的目的旨在于探索漏斗胸患者手術(shù)矯正后負(fù)性情緒消除的狀況，為漏斗胸患者心理康復(fù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 系統(tǒng)觀測(cè)陸軍總醫(yī)院胸外科2009年7月～2012年1月間符合漏斗胸診斷，且經(jīng)過胸部正側(cè)位、CT平掃確診的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①人口學(xué)資料、病例資料完整；②符合WHO漏斗胸診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無腦外傷、腦器質(zhì)病變及精神病性障礙；④無智力缺陷，能獨(dú)自或在研究人員輔助下完成心理測(cè)試；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎、腦、肺及消化道嚴(yán)重病情者；②有腫瘤或其他惡性疾病者；③不愿參與研究工作的患者。本研究共收集病例資料、進(jìn)行心理測(cè)試、臨床資料測(cè)查共涉及符合要求的漏斗胸患者300例，排除資料或結(jié)果遺漏、心理測(cè)試中胡亂作答等情況，共納入有效研究對(duì)象277例，其中，男性184例，女性93例。年齡11～25歲，平均年齡（22.81±7.21）歲。所有的研究與1964頒布的Helsinki宣言中的倫理標(biāo)準(zhǔn)相一致［7］。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)基線觀測(cè) 患者入院后，完善血、尿常規(guī)、肝功生化、凝血因子等常規(guī)檢驗(yàn)。影像學(xué)采用螺旋CT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為胸腹部，從頸椎到髂前上棘平面以達(dá)到包含雙側(cè)所有胸廓區(qū)域。

1.2.2Haller指數(shù)的測(cè)量 選擇漏斗最深處的那一層CT橫斷平掃片，測(cè)量其冠狀軸內(nèi)徑a和漏斗最深點(diǎn)至平其胸椎之間的距離b，a/b即為haller指數(shù)。1.2.3 術(shù)前訪問及心理測(cè)試 該小組由主治醫(yī)師、護(hù)士及心理專業(yè)人員共同組成。該小組負(fù)責(zé)術(shù)前訪查并實(shí)施自卑感（FIS）心理測(cè)試，患者按要求完成測(cè)試。

1.2.4術(shù)后隨訪 術(shù)后1年，由醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行隨訪，記錄患者康復(fù)情況，并向其發(fā)送調(diào)查問卷（含F(xiàn)IS問卷），回收問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，手術(shù)前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，漏斗胸指數(shù)和FIS分?jǐn)?shù)做一元線性回歸分析。變量進(jìn)入：取漏斗胸指數(shù)為自變量X，F(xiàn)IS總分、社交分?jǐn)?shù)、自敬分?jǐn)?shù)、外表分?jǐn)?shù)為因變量Y，逐次做一元線性回歸，（線性回歸只允許取一個(gè)因變量，可以取一個(gè)或多個(gè)自變量），分別對(duì)回歸模型進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，以確定自變量X對(duì)因變量Y有貢獻(xiàn)；在對(duì)回歸系數(shù)B經(jīng)行假設(shè)檢驗(yàn)，確定回歸系數(shù)有效；最后，確定線性回歸方程。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1漏斗胸患者術(shù)前和術(shù)后1年FIS結(jié)果比較 與術(shù)前測(cè)試結(jié)果比較，術(shù)后測(cè)試中的FIS總分、社交、自敬及外表分?jǐn)?shù)均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

2.2漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS總分一元線性回歸分析 經(jīng)檢驗(yàn)回歸模型，認(rèn)為自變量漏斗胸指數(shù)對(duì)因變量FIS總分有貢獻(xiàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.978，P＜0.01）。其斜率B值有效且為正相關(guān)，漏斗胸指數(shù)越高，患者自卑越嚴(yán)重（決定系數(shù)R=0.179，t=2.996，P＜0.01）?；貧w方程為FIS總分=2.187×漏斗胸指數(shù)+77.874，漏斗胸指數(shù)對(duì)FIS自卑總分有一定的預(yù)測(cè)作用（表2）。

2.3漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS社交分?jǐn)?shù)一元線性回歸分析 經(jīng)檢驗(yàn)回歸模型，認(rèn)為自變量漏斗胸指數(shù)對(duì)因變量FIS總分有貢獻(xiàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.193，P＜0.01）。其斜率B值有效且為正相關(guān)，漏斗胸指數(shù)越高，患者社交能力越低（決定系數(shù)R=0.148，t=2.489，P＜0.05）?；貧w方程為FIS總分=-0.878×漏斗胸指數(shù)+22.971，漏斗胸指數(shù)對(duì)FIS社交自卑具有一定的預(yù)測(cè)作用（表3）。

2.4漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS自敬分?jǐn)?shù)一元線性回歸分析 經(jīng)檢驗(yàn)回歸模型認(rèn)為自變量漏斗胸指數(shù)對(duì)因變量FIS總分沒有貢獻(xiàn)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.319，P＞0.05）。通過比較術(shù)前漏斗胸指數(shù)與術(shù)后FIS社交分?jǐn)?shù)，漏斗胸指數(shù)未進(jìn)入回歸方程（決定系數(shù)R=0.000，t=0.022，P＞0.05），漏斗胸指數(shù)對(duì)FIS自敬具不有預(yù)測(cè)作用（表4）。

2.5漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS外表分?jǐn)?shù)回歸分析 經(jīng)檢驗(yàn)回歸模型，認(rèn)為自變量漏斗胸指數(shù)對(duì)因變量FIS總分有貢獻(xiàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.899，P＜0.01）。其斜率B值有效且為正相關(guān)，漏斗胸指數(shù)越高，患者自我外表觀感越差（決定系數(shù)R=0.363，t=2.213，P＜0.05）。回歸方程為FIS總分=0.355×漏斗胸指數(shù)+9.522，漏斗胸指數(shù)對(duì)FIS外表自卑具有預(yù)測(cè)作用（表5）。

3　討論

表1　漏斗胸患者術(shù)前和術(shù)后1年FIS結(jié)果

表2　漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS總分回歸分析（n=277）

表3　漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS社交分?jǐn)?shù)線性回歸分析（n=277）

漏斗胸不僅對(duì)個(gè)體外形產(chǎn)生影響，而且還可作為一種應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生心理創(chuàng)傷。關(guān)注身體畸形對(duì)患者造成的心理?yè)p害非常重要，特別是青少年患者。

漏斗胸患者手術(shù)后，畸形會(huì)得到最大程度的矯正，但其心理影響是一個(gè)慢性過程。因此，術(shù)后一年的隨訪很有必要。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前和術(shù)后一年的FIS調(diào)查問卷顯示，漏斗胸患者的自卑總分有所下降，其下降幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其社交自卑、自敬方面自卑、外表自卑得分均有所下降，其得分也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床實(shí)踐表明，漏斗胸對(duì)患者影響最大的是外表，由此引起自尊心下降、社交功能障礙。漏斗胸對(duì)患者的心肺功能影響不明顯，影響顯著的是其精神心理狀態(tài)，患者多自卑、羞恥、社交障礙、孤獨(dú)、抑郁［8］。受影響最大的是社交障礙，經(jīng)過訪談發(fā)現(xiàn)，患者表現(xiàn)為多疑，人際關(guān)系敏感，不信任他人，不能獲得正常的社交能力。本研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸患者的自卑現(xiàn)狀高于參考值。術(shù)后一年用同樣的問卷（FIS）重新測(cè)試，發(fā)現(xiàn)患者的自卑分?jǐn)?shù)有所下降，術(shù)后漏斗胸得到矯正。一般而言，青春期漏斗胸患者進(jìn)行矯正手術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，漏斗胸指數(shù)與術(shù)后FIS分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。這說明漏斗胸確實(shí)可引起患者的自卑，通過手術(shù)矯正，患者自卑感獲得改善，社交能力逐步提高［9，10］。

Marie等［11，12］對(duì)術(shù)后漏斗胸患者生活質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約33%的患者生活質(zhì)量得到改善，約9%的自信心得到提高。其他文獻(xiàn)也說明，漏斗胸疾病對(duì)心理的影響比較大，患有漏斗胸疾病的患者其心理測(cè)試負(fù)面結(jié)果較多［13-15］。希望接下來的研究，涉及系統(tǒng)化的篩查項(xiàng)目，對(duì)社會(huì)上青少年進(jìn)行普查，設(shè)立對(duì)照，可豐富本研究的結(jié)果。另外增加心理治療和干預(yù)，從生活質(zhì)量改善、患者滿意度等方面考察漏斗胸對(duì)青少年的影響［16］。

表4　漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS自敬分?jǐn)?shù)線性回歸分析（n=277）

表5　漏斗胸患者術(shù)前漏斗胸指數(shù)與FIS外表分?jǐn)?shù)線性回歸分析（n=277）

［1］ 楊崢，戴天陽. Nuss手術(shù)治療漏斗胸的研究進(jìn)展［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：117-8.

［2］ 楊東元，保阪善昭，原口和久等.日本和歐美漏斗胸診療進(jìn)展［J］. 中華整形外科雜志，2003，19（2）：142-3.

［3］ Fox KR，Corbin CB. The Psychology Self-Perception Profile：Development and Preliminary validation［J］. Journal of sport and Exercise Psychology，1989，11（4）：408-30.

［4］ 曾向，黃希庭.國(guó)外關(guān)于身體自我的研究［J］.心理學(xué)動(dòng)態(tài)，2001，9（1）：41-6.

［5］ 陳紅. 青少年的身體自我［M］. 北京：新華出版社，2006：123-5.

［6］ Qiu WJ，Zhang XS，Liu ZF，et al. The application of all ceramic restoration to correct anterior mild malocclusion in adult and its clinical aesthetic restoration［J］.Chinese Journal of the Frontiers of Medical Science （Electronic version），2014，6（11）：26-9.

［7］ 祝莉娟. 解析《赫爾辛基宣言》2008年修正案及意義［J］. 法制與社會(huì)，2008，12（1）：331-7.

［8］ Zou XS，YanQL，Hui J，et al. Screening for pectus excavatum among primary students and establishment of a pectus excavatum screening program in Dongguan， China［J］. Journal of Thoracic Disease，2015，7（5）：868-74.

［9］ Lam MWC，Klassen AF，Montgomery CJ，et al. Quality-of-Life Outcomes afterSurgical Correction of Pectus excavatum： A Comparison of the Ravitch and Nuss procedures［J］. Journal of PediatricSurgery， 2008，43（5）：819-25.

［10］ Wietse PZ，Alida FW，Jan W，et al. The Influence of Pain： Quality of Life after Pectus excavatum Correction［J］. Open Journal of Pediatrics，2014，4（3）：216-21.

［11］ Marie VK，Knudsen，Grosen， Laustsen. Surgical correction of pectus carinatum improves perceived body image， mental health and selfesteem［J］. Journal of pediatric surgery，2015，50（9）：1472-6.

［12］ Kelly RE. Pectus excavatum： historical background， clinical picture，preoperative evaluation and criteria for operation［J］. Semin Pediatr Surg， 2008，17（3）：181-93.

［13］ Zhao J，Luo L，Xiao LJ，et al. Psychological trauma of funnel chest in adolescents and the appropriate age for minimally invasive surgery repair［J］. Chin Med J （Engl），2013，126（15）：2876-80.

［14］ Krille S，Müller A，Steinmann C，et al. Self- and social perception of physical appearance in chest wall deformity［J］. Body Image，2012，9（2）：246-52.

［15］ Ji Y，Liu W，Chen S，et al. Assessment of psychosocial functioning and its risk factors in children with pectus excavatum［J］. Health QualLife Outcomes，2011，4（9）：28.

［16］ Steinmann C，Krille S，Mueller A，et al. Pectus excavatum and pectus carinatum patients suffer from lower quality of life and impaired body image： a control group comparison of psychological characteristics prior to surgical correction［J］. Eur J Cardiothorac Surg， 2011，40（5）：1138-45.

本文編輯：李楊，田國(guó)祥

The effect of surgical correction on negative emotion in funnel chest patients

LUO Li*， XU Bo， GAO Hongyan， TAN Bo， ZHAO Jing.*Department of Psychology， PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China.

ZHAO Jing； E-mail： surgeonmagic@sina.com

Objective To observe the effect of surgical correction on negative emotion in funnel chest patients. Methods 277 adolescent patients with funnel chest of the Army General Hospital of PLA were selected from Jun 2009 to Jan 2012. Funnel cheat index and feelings of inadequacy scale （FIS） were used to measure physiological characteristics and psychological characteristics and compare feeling of inferiority index before and after surgery. Results Compared with results of preoperative test， the total score of FIS， test the postoperative social self-respect and looking scores were significantly reduced （P＜0.01）. Result of regression analysis showed that the funnel chest index was positively related with the FIS total score and had a predictive effect for social inferiority and inferiority of appearance， with B values are： 2.187， 0.878 and 0.355 respectively （P＜0.01）. Conclusion The surgical correction of the funnel chest patients can eliminate the negative stimulation， which provides the basis for the psychological rehabilitation of the patients with funnel chest.

Funnel chest； Anxiety； Depression； Inferiority complex； Negative emotion

R655.1

A

1674-4055（2016）09-1103-03

1100700 北京，陸軍總醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科；2100700 北京，陸軍總醫(yī)院胸外科；3100700 北京，陸軍總醫(yī)院科訓(xùn)科；4300632 新疆，新疆出入境檢驗(yàn)檢疫局國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心

趙京，E-mail：surgeonmagic@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.26