PCI介入治療對冠心病患者左心室局部及整體收縮功能的影響

靳海斌

· 論著 ·

PCI介入治療對冠心病患者左心室局部及整體收縮功能的影響

靳海斌1

目的 探討經皮冠狀動脈介入治療（PCI）對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咦笮氖揖植考罢w收縮功能的影響。方法 選取30例行PCI的冠心病患者作為研究組，另選取30名健康成人作為對照組，在介入治療前后分別對兩組患者行實時三維超聲心動圖（RT-3DE）檢查，測定、比較左心室整體及局部的舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）變化。結果研究組術前的EDV、ESV值顯著高于對照組（P＜0.05），LVEF值顯著低于對照組（P＜0.05），術后1個月的EDV、ESV值明顯降低，LVEF值明顯升高，與術前比較有顯著性差異（P均＜0.05）。研究組術后1個月的EDV、ESV、LVEF值與對照組比較均無顯著性差異（P＞0.05）。與術前相比，研究組心尖帽、前間隔心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中間段的局部舒張末期容積（rEDV）、局部收縮末期容積（rESV）值均明顯降低，局部射血分數(shù)（rLVEF）值均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論 冠心病患者經PCI介入治療后，左心室局部及整體收縮功能均有明顯改善，應用RT-3DE能夠對患者的左心室收縮功能進行定量評價。

左心室；收縮功能；冠心??；PCI

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咴诎l(fā)生心肌梗死后，會對左心室節(jié)段室壁收縮功能產生影響，改變左心室的收縮同步性。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的主要手段，其能有效恢復冠狀動脈（冠脈）血運重建，改善患者預后。實時三維超聲心動圖（RT-3DE）技術能夠迅速、準確地評估左心室的收縮功能及收縮同步性［1］。研究顯示［2］，心肌梗死患者的左心室收縮同步性參數(shù)明顯長于普通人，且與左室射血分數(shù)存在負相關關系。為了解PCI對冠心病患者左心室收縮功能的影響，本研究運用了RT-3DE技術對冠心病患者PCI治療前后的左心室收縮功能及收縮同步性進行測定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取解放軍第254醫(yī)院于2015年2月～2016年2月收治的30例行PCI介入治療的冠心病患者作為研究組，其中男性16例，女性14例，年齡44～75（57.5±12.3）歲，左冠狀動脈狹窄12例，右冠狀動脈狹窄10例，多支血管狹窄8例。納入標準：有典型心絞痛癥狀；冠狀動脈造影顯示單支冠狀動脈狹窄程度≥75%；經冠狀動脈造影、心肌酶學、心電圖檢查確診為急性心肌梗死。排除標準：非竇性心律者；合并先天性心臟病者；合并心肌病或心臟瓣膜病者。另選取同期在我院進行健康體檢的30名健康成人作為對照組，男性17例，女性13例，年齡45～74（58.5± 11.8）歲，無糖尿病、高血壓或心臟疾病。兩組研究對象的性別構成比與平均年齡比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法 儀器選用菲利普斯IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭X3-1，頻率1～3 MHz。研究組患者在PCI前及術后1個月分別進行RT-3DE檢查，對照組在健康體檢時進行RT-3DE檢查。RT-3DE檢查方法：患者取左側臥位，囑平靜呼吸。連接胸前三導聯(lián)心電圖，將超聲探頭放置于心尖部，移動探頭以獲得清晰的左心室內膜心尖四腔二維超聲圖像。將左心室圖像放置在熒幕中央，調整到Full Volume模式，調整圖像直至熒幕上能夠清楚地觀察到心外膜、心內膜。囑患者屏氣，切換到Acquire模式，收集四個連續(xù)心動周期的立體圖像，形成全容積圖像，并存儲以備分析。

使用儀器配套的分析軟件來分析全容積圖像，在軟件中打開圖先后自動生成二維切面，調整圖像，使矢狀切面、冠狀切面，使之位于左心室正中央，橫切面位于左心房室瓣瓣環(huán)，在收縮末期、舒張末期分別標記5個心內膜參考點，由軟件勾畫心內膜面，手動調節(jié)后獲得舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）。通過序列分析獲得時間-容積曲線，利用曲線獲得左心室整體的左室射血分數(shù)（LVEF）、舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）和左心室17節(jié)段（基底段前壁、下壁、下側壁、前側壁、前間隔、后間隔；中間段前壁、下壁、下側壁、前側壁、前間隔、后間隔；心尖段前壁、下壁、側壁、間隔；心尖帽）達到最小收縮容積時間差的標準差校正值（17-Tmsv%）。得到7個左前降支供血節(jié)段（左心室心尖帽，前間隔的心尖段、中間段、基底段，前壁的基底段、心尖段、中間段）的局部舒張末期容積（rEDV）、局部收縮末期容積（rESV）、局部左室射血分數(shù)（rLVEF）值及達到最小收縮容積時間的校正值（Tmsv%）。

1.3統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1左心室容積-時間曲線 從兩組患者左心室17節(jié)段的容積-時間曲線可看出，對照組受檢者的左心室容積-時間曲線排列有序，形狀呈拋物線（圖1），研究組患者術前容積-時間曲線排列紊亂，形態(tài)不規(guī)則，部分表現(xiàn)為反向運動（圖2），研究組患者術后1個月的左心室容積-時間曲線排列的紊亂程度較術前有明顯改善（圖3）。

2.2兩組左心室整體收縮功能比較 研究組術前的EDV、ESV值顯著高于對照組，LVEF值顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組術后1個月的EDV、ESV值明顯降低，LVEF值明顯升高，與術前比較有顯著性差異（P＜0.05）；研究組術后1個月的EDV、ESV、LVEF值與對照組比較均無顯著性差異（P＞0.05）（表1）。

2.3研究組手術前后的左心室局部收縮功能指標比較 與術前相比，心尖帽、前間隔心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中間段的rEDV、rESV值均明顯降低，rEF值均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3　討論

圖1　對照組受檢者的左心室容積-時間曲線

圖2　研究組患者術前的左心室容積-時間曲線

圖3　研究組患者術后1個月的左心室容積-時間曲線（與圖2為同一患者）

表1　PCI介入治療前后的左心室整體收縮功能指標比較

表2　研究組手術前后的左心室局部收縮功能指標對比

目前，已有研究證實冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血、梗死可造成相應冠狀動脈相應節(jié)段心肌組織收縮功能的變化［3］。美國心臟病學會（ACC）推薦將左心室心肌分為17段，并通過心臟影像學手段來對各心肌節(jié)段的功能進行檢測。這種方法是在統(tǒng)一的標準左室切面下，將左室劃分為17個區(qū)域（基底段前壁、下壁、下側壁、前側壁、前間隔、后間隔；中間段前壁、下壁、下側壁、前側壁、前間隔、后間隔；心尖段前壁、下壁、側壁、間隔；心尖帽），這種劃分方法最符合心臟解剖結構，同時也與臨床超聲和核素心肌灌注掃描等方法最為接近。劃分出的17個心肌分段中，每個分段的供血冠狀動脈都是固定的，各節(jié)段心肌收縮功能異常變化都可反映出相應冠狀動脈分支的病變［4］。

與傳統(tǒng)二維超聲心動圖相比，三維超聲心動圖能夠對心腔運動情況及形態(tài)進行立體顯示，并在同一心動周期內觀察到各個節(jié)段的容積變化，容積變化可定量至各節(jié)段，準確反映出心臟局部收縮功能的變化［5］。國外有學者分別運用了二維超聲心動圖、三維超聲心動圖、心臟磁共振成像三種技術檢測左心室容積、LVEF，結果發(fā)現(xiàn)三維超聲心動圖與心臟磁共振成像存在顯著相關性，其對左心室容積、射血分數(shù)的測量結果更為準確［6］。目前，RT-3DE已被臨床廣泛用于評估冠心病患者介入治療前后左心室的整體及局部收縮功能，是臨床評估手術療效，預測患者預后的重要手段。

本研究運用RT-3DE技術，在介入治療前后對冠心病患者及正常人的左心室整體收縮功能、局部收縮功能指標進行檢測，結果顯示研究組術前EDV、ESV值顯著高于對照組，LVEF值顯著低于對照組（P＜0.05）；術后1個月的EDV、ESV值較術前明顯降低，LVEF值明顯升高（P＜0.05）。冠心病患者術前的左心室整體收縮功能比正常人更差，術后1個月的左心室收縮功能顯著改善，且各項收縮功能指標與正常人相當，與甘書芬等［7］研究相符。研究顯示，與術前比較，術后1個月研究組心尖帽、前間隔心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中間段的rEDV、rESV值均明顯降低，rEF值均明顯升高（P＜0.05）。說明PCI術后1個月，冠心病患者左心室的局部收縮功能也得到了顯著改善。有研究顯示［8］，在左心室局部收縮功能指標中，左前降支供血節(jié)段的前間隔、前壁、心尖帽區(qū)的收縮功能指標改善對左室整體收縮功能的影響最為明顯。可能是左心室前壁對左室整體收縮功能的貢獻比下壁更大，所以前壁一旦發(fā)生嚴重的心肌缺血，就會對左心室的整體收縮功能產生更為嚴重的損害。前壁心尖區(qū)的室壁最為薄弱，在發(fā)生心肌缺血、梗死后，易出現(xiàn)局部變形，所以左前降支供血的前壁、前間壁病變更易引發(fā)心腔擴大、心尖構型改變，故左前降支供血的前壁、前間壁一旦恢復心肌灌注，左心室的整體收縮功能也會得到顯著改善［9，10］。

綜上所述，冠心病患者經PCI治療后，左心室局部及整體收縮功能均有明顯改善，應用RT-3DE能夠對患者的左心室收縮功能進行定量評價，是臨床評價PCI療效的理想手段，值得推廣。

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本文編輯：田洪榛，田國祥

Effect of PCI on regional and global left ventricular systolic function in patients with coronary artery disease

JIN Hai-bin. Second Department of Elderly patients， People's Liberation Army 254 Hospital， Tianjin，300100， China.

JIN Hai-bin， E-mail： zzy_uuu@163.com

Objective To evaluate the effect of percutaneous coronary intervention （PCI） on regional and global left ventricular systolic function in patients with coronary artery disease （CHD）. Methods 30 CHD patients underwent PCI were enrolled as study group， and 30 healthy volunteers were enrolled as control group. All groups received threedimensional echocardiography （RT-3DE） inspection before and after PCI. We measured and compared change of global and regional left ventricular end-diastolic volume （EDV）， left ventricular end-systolic volume （ESV） and left ventricular ejection fraction （LVEF）. Results Preoperative EDV and ESV of study group were significantly higher（P＜0.05） and LVEF was significantly lower than those of control group （P＜0.05）. Postoperative EDV and ESV were significantly reduced， and EF was significantly increased after one month （all P＜0.05） in study group. Postoperative EDV， ESV and LVEF of study group after one month were not different with control group （P＞0.05）. After PCI， the partial end diastolic volume （rEDV） and partial end-systolic volume （rESV） values of apical cap， apical segment before the interval， the interval before the basal segment， the middle section before the interval， anterior apical segment，anterior basal segment， the middle section of the front wall were significantly reduced， the partial ejection fraction （rEF）values were significantly increased， the difference was statistically significant （all P＜0.05）. Conclusion After PCI intervention， the regional and global left ventricular systolic function in CHD patients are significant improved. RT-3DE can be used to quantitatively evaluate left ventricular systolic function of patients.

Left ventricular； Contraction function； Coronary heart disease； PCI

R541.4

A

1674-4055（2016）09-1084-03

1300100 天津，解放軍第254醫(yī)院老年二科

靳海斌，E-mail：zzy_uuu@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.20