抗焦慮治療對高齡高血壓伴焦慮患者血管內(nèi)皮功能的影響

夏常泉，劉輝，田國祥，張薇，武云濤，姚璐，張峰，張曉冬，宋慧敏，孫艷明，李響

· 論著 ·

抗焦慮治療對高齡高血壓伴焦慮患者血管內(nèi)皮功能的影響

夏常泉1，劉輝1，田國祥1，張薇1，武云濤1，姚璐1，張峰1，張曉冬1，宋慧敏1，孫艷明1，李響1

目的 觀察抗焦慮治療對高齡高血壓伴焦慮患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法 選取2014年3月～2016年3月于陸軍總醫(yī)院干四科住院治療的75歲以上伴焦慮的高血壓患者65例，其中男性59例，女性6例，平均年齡（80.3±4.7）歲。隨機分為觀察組（33例）和對照組（32例）。兩組患者均接受降壓治療，觀察組加用抗焦慮治療。12周后比較兩組反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI）的變化。結(jié)果 觀察組治療后較治療前RHI值升高［（2.27±0.54） vs. （1.56±0.23）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組治療后比較，觀察組RHI值升高［（1.56±0.33） vs. （2.27±0.54）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抗焦慮治療能夠改善高齡高血壓伴焦慮患者的血管內(nèi)皮功能，有利于心腦血管疾病的預(yù)防。

高血壓；焦慮；血管內(nèi)皮功能；高齡

隨著社會生活水平的提高，人們飲食、運動等行為習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，老年人更是心血管疾病的高發(fā)人群。軀體疾病導(dǎo)致心理障礙，焦慮患者也呈升高趨勢。血管內(nèi)皮細胞在高血糖、高血脂、高血壓、吸煙等多因素的作用下受到損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能減退，血管彈性減弱，增加心腦血管疾病的風(fēng)險。2005年就有報道血管內(nèi)皮細胞功能失調(diào)是動脈硬化疾病最主要的始動環(huán)節(jié)，且貫穿于動脈硬化全程［1］。本研究對焦慮狀態(tài)的高齡高血壓患者進行綜合抗焦慮治療，探討其對血管內(nèi)皮功能指標(biāo)反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI）的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象和分組 選取2014年3月～2016年3月

于陸軍總醫(yī)院干四科住院治療的75歲以上伴焦慮的高血壓患者65例，男性59例，女性6例，平均年齡（80.3±4.7）歲。隨機分為觀察組（33例）和對照組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于75歲；所有患者均明確診斷為高血壓，收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；焦慮自評量表（SAS）評分均達到焦慮程度標(biāo)準(zhǔn)（≥50分）。排除嚴(yán)重器官疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、入選前已服用抗焦慮抑郁藥物患者。

1.2檢測方法 所有患者在治療前、治療12周后檢測反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI），使用奧德亨醫(yī)療公司生產(chǎn)的EndoPAT無創(chuàng)血管內(nèi)皮功能診斷儀，于安靜環(huán)境中，囑患者平臥于檢測床上，平靜呼吸，不與他人交流，可閉目養(yǎng)神，按以下步驟進行RHI測定：啟動EndoPAT2000軟件，填寫患者信息并保存；綁袖帶，放氣，探針放入手托探針孔中，測量手指放入探針最里端；充氣后將手指放在手托上使探針懸空，定位環(huán)固定在臨側(cè)手指的根部，用膠帶將導(dǎo)管固定在指尖上；待機，根據(jù)PAT信號進行調(diào)整以使基線穩(wěn)定至出現(xiàn)“StandBy Mode”標(biāo)志，用第一個定時器開始記錄并確?；€數(shù)據(jù)處于穩(wěn)定狀態(tài)至少5 min；向袖帶充氣，當(dāng)袖帶達到目標(biāo)阻斷壓力（200 mmHg）時，重置定時器，阻斷肱動脈血流5 min；阻斷完成后，打開閥門快速給袖帶放氣，并重置時間點擊計時器5 min，當(dāng)計時器紅色指示燈開始閃爍，檢測結(jié)束；取下探頭、膠帶、PAT探針、定位環(huán)和袖帶；點擊文件夾找到測試文件（文件名為患者ID號），完成數(shù)據(jù)分析；查看檢測報告，記錄測量的RHI數(shù)值。

1.3抗焦慮和常規(guī)降壓治療 觀察組采用心理及藥物聯(lián)合治療。心理治療：患者住院期間每日與其交流溝通至少30 min，了解其想法和心理狀態(tài)，采用積極傾聽、耐心指導(dǎo)的方式消除患者心理負擔(dān)。出院后堅持每周2次電話進行交流。藥物治療：給予患者草酸艾斯西酞普蘭片（丹麥靈北藥廠生產(chǎn)，商品名：來士普），起始劑量5 mg/d，1周后增至10 mg/d，持續(xù)數(shù)月。兩組患者均給予常規(guī)降壓治療，血壓控制在理想水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)理論數(shù)值＜5時，采用費歇爾精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料比較 兩組患者在年齡、性別比、吸煙比、合并糖尿病比、高血壓病程、血壓、SAS評分、RHI值等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2兩組患者抗焦慮治療前后RHI值比較 對照組治療前后RHI值無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后較治療前RHI值升高，（2.27±0.54） vs. （1.56±0.23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組治療后比較，觀察組RHI值升高，（1.56±0.33） vs.（2.27±0.54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3　討論

近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，尤其是中老年患者。高血壓是心腦血管疾病的危險因素之一，是常見的心身疾病，心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要作用［2］。研究顯示高血壓患者焦慮發(fā)生率較高［3］。焦慮、緊張等心理應(yīng)激不僅為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素，且會加劇高血壓靶器官的損害。血壓波動及并發(fā)癥等對患者造成心理壓力，促使焦慮發(fā)生。高血壓和焦慮相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，臨床上盡早對心理障礙進行干預(yù)，有助于改善預(yù)后。血管內(nèi)皮功能與心腦血管疾病密切相關(guān)。及早對伴有心血管疾病危險因素患者進行內(nèi)皮功能檢測及干預(yù)，可明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率［4］。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者抗焦慮治療前后RHI值變化

Endo-PAT無創(chuàng)血管內(nèi)皮功能診斷系統(tǒng)是FDA認(rèn)證的唯一無創(chuàng)檢測血管內(nèi)皮功能的設(shè)備，通過外周動脈張力測定法（PAT）使用血流動力學(xué)的方法以及高精度測量指尖血管床容積的變化，PTA指套-體積描記生物傳感器利用指端血管類型豐富的特點，且為全身交感-腎上腺素軸活性最高的部位，血管容積變化潛力最大［5］。正常情況下RHI＞1.67，內(nèi)皮功能障礙時RHI≤1.67。美國Mayo診所Bonetti等對血管造影法和Endo-PAT評估冠狀動脈內(nèi)皮功能的結(jié)果進行對比，發(fā)現(xiàn)Endo-PAT指數(shù)1.67作為臨界值診斷內(nèi)皮功能是否異常，其敏感度為82%，特異度為77%。

焦慮是一種不明原因的憂慮和不良預(yù)感［6］，為一種應(yīng)激源引起的應(yīng)激反應(yīng)，引起一系列的心理、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的變化。當(dāng)機體受到焦慮、抑郁等負性情感刺激后，與應(yīng)激密切相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位，可出現(xiàn)活躍的神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)遞質(zhì)以及內(nèi)分泌的變化［7］，從而影響血管內(nèi)皮功能。本研究中，抗焦慮治療能明顯提高高齡高血壓伴焦慮患者的RHI值，證明抗焦慮治療能改善這些患者的內(nèi)皮功能，有利于心腦血管疾病的預(yù)防。

［1］ Stanley C，Robert W，Christopher A，et al. Endothelial dysfunction in patients wish recent myocardial infarction and hyperhomocysteinaemia：effects of witamin supplementation［J］. Clin Sci（lond），2005，108（1）：65-72.

［2］ 段書，肖晶，趙水平，等. 抗焦慮抑郁治療對高血壓病伴焦慮癥狀患者血壓和生活質(zhì)量的影響［J］. 中國臨床心理學(xué)雜志，2008，16（2）：205-7.

［3］ 李曉梅，苑劍虹. 126例高血壓患者焦慮抑郁情緒的調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（1）：17-8.

［4］ 董謙，李淑娟，丁玲玲，等. 外周動脈張力測定技術(shù)評價急性腦梗死患者反應(yīng)性充血指數(shù)及其與危險因素的關(guān)系［J］. 中國腦血管病雜志，2013，10（12）：645-8.

［5］ Matsuzawa Y，Sugiyama S，Sugamura K，et al. Digital assessment of endothelial function and ischemic heart disease in women［J］. J Am Coll Cardiol，2010，55（16）：1688-96.

［6］ 鄒恂. 現(xiàn)代護理新概念與相關(guān)理論［M］. 第3版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：110

［7］ 郭金龍. 應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究進展［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，20（2）：151-2.

本文編輯：姚雪莉

Effect of anti-anxiety therapy on endothelial function in elderly patients with hypertension complicated with anxiety

XIA Chang-quan*， LIU Hui， TIAN Guo-xiang， ZHANG Wei， WU Yun-tao， YAO Lu， ZHANG Feng，ZHANG Xiao-dong， SONG Hui-min， SUN Yan-ming， LI Xiang.*Fourth Department of Geriatrics， Chinese PLA Army General Hospital， Beijing 100700， China.

XIA Chang-quan， E-mail： 609995442@qq.com

Objective To observe the influence of anti-anxiety therapy on endothelial function in elderly patients with hypertension complicated with anxiety. Methods The patients aged over 75 were chosen （n=65， male 59， female 6 and average age=80.3±4.7） from the Fourth Department of Geriatrics of Chinese PLA Army General Hospital （primary General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command） from Mar. 2014 to Mar. 2016. All patients were randomly divided into observation group （n=33） and control group （n=32）， and given antihypertension treatment and observation group was given additionally anti-anxiety therapy. The changes of reactive hyperemia index （RHI） were compared between 2 groups after 12 w. Results After treatment， RHI increased in observation group ［（2.27±0.54） vs. （1.56±0.23）， P＜0.05］. Compared with control group after treatment， RHI increased in observation group ［（1.56±0.33） vs. （2.27±0.54）， P＜0.05］. Conclusion The anti-anxiety therapy can improve endothelial function in elderly patients with hypertension complicated with anxiety， which is helpful in preventing cardiovascular and cerebrovascular diseases.

Hypertension； Anxiety； Endothelial function； Elderly

· 論著 ·

R544.1

A

1674-4055（2016）09-1082-02

1100700 北京，陸軍總醫(yī)院干四科

夏常泉，E-mail：609995442@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.19