急診猝死流行病學(xué)特征及心肺復(fù)蘇效果分析

占志剛

· 論著 ·

急診猝死流行病學(xué)特征及心肺復(fù)蘇效果分析

占志剛1

目的 分析急診猝死流行病學(xué)特征并探討心肺復(fù)蘇對(duì)急診猝死患者的急救效果。方法 回顧性分析2012年1月～2015年12月于北京市大興區(qū)人民醫(yī)急診科救治的150例急診猝死病例的臨床資料，從猝死患者的性別、年齡、既往史、猝死前先兆癥狀、誘因、猝死發(fā)生場所、猝死發(fā)生季節(jié)及時(shí)間等方面分析猝死的流行病學(xué)特征，分析猝死的心肺復(fù)蘇效果。結(jié)果 150例急診猝死患者中，男性明顯多于女性，60～79歲發(fā)生率明顯高于≤39歲、40～59歲、≥80歲年齡段，既往有心血管病史者發(fā)生率明顯高于腦血管病史、糖尿病史，有先兆癥狀者明顯高于無先兆癥狀者，有明確誘因明顯高于無明確誘因者，冬春季明顯高于夏秋季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。從急診猝死發(fā)生的具體時(shí)間分布分析，4～12時(shí)是急診猝死發(fā)生的高峰期，隨后總體呈現(xiàn)出下降趨勢，16～20時(shí)又小幅升高。0～4時(shí)是猝死發(fā)生率最低的時(shí)間段。150例猝死患者中，142例為院外猝死，僅11例患者得到了現(xiàn)場目擊者第一時(shí)間心肺復(fù)蘇救治，共復(fù)蘇成功5例，復(fù)蘇成功率3.33%（5/150）。結(jié)論 急診猝死以中老年男性為主，心臟性猝死是主要原因。現(xiàn)場第一目擊者就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，結(jié)合專業(yè)人員除顫及藥物對(duì)癥治療可提高猝死的復(fù)蘇成功率。

急診猝死；流行病學(xué)特征；心肺復(fù)蘇

猝死是急診科常見急癥，猝死死亡率高，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定發(fā)病后6 h內(nèi)死亡者為猝死［1］，臨床大多數(shù)學(xué)者主張將猝死的時(shí)間定為發(fā)病1 h內(nèi)［2］。猝死的臨床特征主要為突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸或呼吸停止［3］。引起猝死的原因較多，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多，各家觀點(diǎn)也不盡相同。本研究分析150例急診猝死病例的流行病學(xué)特征，以期提高心肺復(fù)蘇效果。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2012年1月～2015年12月于北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診科搶救的150例猝死患者的急診、院前急救資料，150例猝死病例均符合WHO 猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男性103例，女性47例，年齡16～90（51.32±2.14）歲。

1.2院前急救

1.2.1出診時(shí)間 急救車接到求救電話后3 min內(nèi)發(fā)車，急救專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救時(shí)間平均32.8 min。

1.2.2 猝死現(xiàn)場急救 急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，詢問目擊者了解患者意識(shí)喪失前表現(xiàn)，初步體格檢查及心電圖檢查后進(jìn)行現(xiàn)場急救。猝死患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、瞳孔散大，急救人員立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，以2010年心肺復(fù)蘇指南為原則，如患者心電監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為室顫，則積極電除顫，簡易呼吸器輔助呼吸，轉(zhuǎn)入急診科搶救室進(jìn)一步治療。急診科繼續(xù)行胸外按壓，建立靜脈通道，聯(lián)合藥物復(fù)蘇搶救，保持氣道通暢，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等，如患者心電監(jiān)護(hù)仍為室顫，則積極電除顫。自主循環(huán)恢復(fù)是初步復(fù)蘇成功判斷的依據(jù)，同時(shí)心電圖顯示為竇性心律［4］。如復(fù)蘇30～60 min無自主循環(huán)恢復(fù)，心電圖顯示心室靜止，則向患者家屬宣布臨床死亡。

1.3流行病學(xué)特征分析 采用回顧性分析的方法，對(duì)150例猝死患者的院前急救記錄及病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，從患者的性別、年齡、既往史、猝死前先兆癥狀、誘因、猝死發(fā)生場所、猝死發(fā)生季節(jié)及具體發(fā)生時(shí)間等方面分析猝死的流行病學(xué)特征，并統(tǒng)計(jì)猝死的心肺復(fù)蘇效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，急診猝死的流行病學(xué)特征使用頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急診猝死的流行病學(xué)特征分析 150例急診猝死患者中，男性明顯多于女性，60～79歲發(fā)生率明顯高于≤39歲、40～59歲、≥80歲年齡段，既往有心血管病史者發(fā)生率明顯高于腦血管病史、糖尿病史，有先兆癥狀者明顯高于無先兆癥狀者，有明確誘因明顯高于無明確誘因者，冬春季明顯高于夏秋季，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；猝死發(fā)生在家中和公共場所比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2急診猝死發(fā)生的時(shí)間分布分析 從急診猝死發(fā)生的具體時(shí)間分布分析，4～12時(shí)是急診猝死發(fā)生的高峰期，隨后總體呈現(xiàn)出下降趨勢，16～20時(shí)又小幅升高。0～4時(shí)是猝死發(fā)生率最低的時(shí)間段（表2、圖1）。

2.3現(xiàn)場心肺復(fù)蘇及效果 150 例猝死患者中，其中142例為院外猝死，僅11例患者得到了現(xiàn)場目擊者第一時(shí)間進(jìn)行的心肺復(fù)蘇（CRP）救治，隨后經(jīng)專業(yè)人員繼續(xù)救治，初步復(fù)蘇成功1例，但最終復(fù)蘇未成功，現(xiàn)場目擊者第一時(shí)間CRP率為7.33%（11/150）。院內(nèi)猝死8例，8例患者均為本院門急診候診的中老年患者，出現(xiàn)意識(shí)突然喪失后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員就地電除顫、藥物治療及心肺復(fù)蘇后送搶救室進(jìn)一步治療，共復(fù)蘇成功5例，復(fù)蘇成功率3.33%（5/150）。

表1　急診猝死的流行病學(xué)分析（n=150）

圖1　150急診猝死患者發(fā)生時(shí)間趨勢圖

表2　急診猝死發(fā)病時(shí)間與性別分布分析（n=150）

3　討論

3.1急診猝死的流行病學(xué)特征分析 ①性別、年齡對(duì)猝死發(fā)生率的影響 本組150例猝死患者中男性103例，占68.67%；60～79歲發(fā)病率最高，占42.67%，其次是40～59歲患者占30.67%?？赡芎湍行猿袚?dān)的家庭、工作、生活壓力較大，應(yīng)酬較多，缺少充足的運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間，長期煙、酒刺激和高熱量飲食使冠心病、糖尿病的發(fā)病率明顯增高，增加了心源性猝死的發(fā)生率［5］。②心血管病與猝死 引起急診猝死的因素較多，患者情緒、精神狀態(tài)及合并疾病是重要因素［6］。本組150例患者中既往有心血管病史者77例（51.33%），顯著高于有腦血管病史（18.00%）、糖尿病史（14.67%）患者，提示心血管病是導(dǎo)致猝死的主要原因。另外，情緒激動(dòng)、飲酒或與本身健康狀況不相稱的運(yùn)動(dòng)均可加重心血管病癥狀［7］，因此大部分猝死患者84例（56.00%）發(fā)病前有頭暈、胸悶、氣短、惡心、腹痛等不適及先兆癥狀。心血管病為慢性病，當(dāng)過度勞累、大量飲酒、情緒波動(dòng)、過飽、便秘等不良誘因刺激時(shí)即可引起癥狀加重，導(dǎo)致心臟停搏、猝死［8］。本研究中，猝死前有先兆癥狀者發(fā)生率明顯高于無先兆癥狀者，與相關(guān)報(bào)道基本一致［9］。③猝死發(fā)生的時(shí)間 本研究顯示，猝死發(fā)生有明顯的季節(jié)性，冬春季猝死發(fā)生率明顯高于夏秋季，可能和冬春季氣溫低、空氣干燥，患者飲水及室外活動(dòng)減少有關(guān)。從急診猝死發(fā)生的具體時(shí)間分布看，4～12時(shí)是急診猝死發(fā)生的高峰期，隨后總體呈現(xiàn)出下降趨勢，16～20時(shí)又小幅升高。0～4時(shí)大多數(shù)人正在休息，因而猝死發(fā)生率較低。4～12時(shí)是工作強(qiáng)度最大的時(shí)間段，16～20時(shí)是社會(huì)活動(dòng)最頻繁的時(shí)間，因而這兩個(gè)時(shí)間段猝死發(fā)生率較高，導(dǎo)致猝死事件常發(fā)生在辦公室、酒店等公共場所［10］。

3.2影響復(fù)蘇原因 ①第一目擊者的反應(yīng) 相關(guān)文獻(xiàn)指出，猝死4 min內(nèi)復(fù)蘇成功率為50% ，6 min后復(fù)蘇成功率降低至4%，而10 min后復(fù)蘇成功率幾乎為0［11］。最初的目擊者第一時(shí)間進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，能顯著提高猝死搶救成功率。因此國外非常重視心跳驟停患者的心肺復(fù)蘇技術(shù)的大眾普及［12］。本研究中，初步復(fù)蘇成功的1例患者得到第一目擊者的現(xiàn)場急救，能促進(jìn)患者自主循環(huán)的恢復(fù)，為后續(xù)專業(yè)急救贏得時(shí)間。但本研究中現(xiàn)場第一目擊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的比率僅為7.33%（11/150），說明我國急救醫(yī)學(xué)技術(shù)的群眾性普及任重道遠(yuǎn)。②專業(yè)急救的時(shí)間 本研究院內(nèi)猝死8例，5例患者復(fù)蘇成功，均為在門急診候診的患者，當(dāng)發(fā)生心跳驟停后馬上得到專業(yè)急救人員的搶救。說明專業(yè)急救的時(shí)間越及時(shí)，猝死復(fù)蘇成功率越高?，F(xiàn)場得不到及時(shí)心肺復(fù)蘇及呼救-反應(yīng)延長是猝死搶救失敗的關(guān)鍵原因［13］。但交通堵塞一直困擾著我國大中型城市，邊遠(yuǎn)地區(qū)急救車到達(dá)時(shí)間也相對(duì)較晚，這些因素均可影響急救人員到達(dá)現(xiàn)場展開救治，使猝死患者失去救治機(jī)會(huì)。陳鋒等［14］指出提高院前猝死的綜合防治能力需早期預(yù)防、早期監(jiān)測、早期復(fù)蘇、早期除顫。因此專業(yè)人員的規(guī)范胸外按壓、電擊除顫、氣管插管等救治措施的規(guī)范實(shí)施也影響復(fù)蘇的效果［15］。

本文研究表明，引起猝死的因素較多，第一現(xiàn)場目擊者的反應(yīng)及專業(yè)救治時(shí)間和猝死患者的心肺復(fù)蘇效果密切相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)健康教育，督促猝死高危人群養(yǎng)成良好的生活和行為習(xí)慣，減少猝死發(fā)生率；相關(guān)部位應(yīng)重視猝死急救知識(shí)的宣傳和普及，制定相關(guān)制度，讓猝死患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的急救，以提高急診猝死復(fù)蘇的成功率。

［1］ 邵孝，蔣朱明. 急診醫(yī)學(xué)［M］. 2 版，上海：上?？萍汲霭嫔?，2001：45.

［2］ 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)［M］. 7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：570-1.

［3］ Chang HR，Hsieh JC，Chao SF，et al. Sudden Cardiac Death Associated with Anomalous Origin of the Left Main Coronary Artery from the Right Sinus， with an Intramural Course［J］. Tex Heart Inst J，2015，42（6）：554-7.

［4］ 陳鋒，柯俊，錢欣，等. 福州市2010年中心城區(qū)社區(qū)人群的院前急救分析及策略［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（09）：971-5.

［5］ 祝森志，彭宇華，胡峻巖，等. 廣州舊城區(qū)院前急救猝死302例分析［J］. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2011，16（02）：85-6.

［6］ 歐陽后華，麥泉云，曾宇，等. 院前猝死早期心肺復(fù)蘇策略探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（05）：57-8.

［7］ Bgnenko SF，Lopota AV，Reznik ON，et al. Application of new hardware mechatronic means of external compression of human thorax in performance of cardio-pulmonary resuscitation［J］. Vestn Khir Im II Grek，2015，174（2）：118-22.

［8］ Sololova OV，Petrova YA. Forensic medical expertise of sudden cardiac death from alcoholic cardiomyopathy in the subjects having a low ethanol concentration in the blood and urine［J］. Sud Med Ekspert，2015，58（4）：19-22.

［9］ 嚴(yán)建威，周麗英，曾凡源，等. 佛山市南海區(qū)內(nèi)院外急救的流行病學(xué)分析［J］. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（10）：902-4.

［10］ 葛文漢，阮海林，楊春旭，等. 349例院前死亡患者流行病學(xué)特征分析［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：1144.

［11］ 羅忠. 2013年遵義市急診老年死亡病例流行病學(xué)調(diào)查［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）： 1960-1.

［12］ Michael CG，Wong Jonathan M，Kalman Eugenia，et al. Bradycardia and asystole is the predominant mechanism of sudden cardiac death in patients with chronic kidney disease［J］. J Am J College Cardiol，2015，65（12）：1263-5.

［13］ 鄒捍東，劉嬌，張迪，等. 心源性猝死患者電擊除顫7次心肺復(fù)蘇2 h成功臨床分析［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（33）：3730.

［14］ 陳鋒，柯俊，王曉萍，等. 福建省急救中心116例院前猝死的流行病學(xué)研究［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（03）：277-9.

［15］ Iwami T，Kitamura T，Kiyohara K，et al. Dissemination of Chest Compression-Only Cardiopulmonary Resuscitation and Survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest［J］. Circulation，2015，132（5）：415-22.

本文編輯：王娟，田國祥

Research of sudden death characteristics and clinical analysis of cardiopulmonary resuscitation

ZHAN Zhi-gang. Emergency department， People's Hospital of Daxing District， Beijing， 102600， China.

ZHAN Zhi-gang； E-mail： lyhzzg09lyhzzg09@163.com

Objective To investigate the effect of cardiopulmonary resuscitation in emergency treatment of sudden death. Methods The clinical data of 150 emergency death patients from January 2012 to December 2015 in People’s Hospital of Daxing District were retrospectively analyzed， epidemiological information including：gender， age， previous history of sudden death in patients with aura symptoms before sudden death， incentives，workplace， season occurrence and time characteristics of sudden death， and clinical effect of cardio-pulmonary resuscitation （CPR） was also analyzed. Results Among those patients， number of males was higher than that of females. The incidence of sudden death was higher in patients of following groups： between 60～79 years old， had history of cardiovascular disease， had premonitory symptom or with known risk factors； and it was higher in winter and spring than other seasons （P＜0.05）. As to the time distribution， 4～12 o’clock was the peak time of sudden death， following a slight increasing during 16～20 o’clock， and 0～4 o’clock was the time of lowest incidence. 142 patients had prehospital sudden death， 11 of them received CPR at the first time by witness at the scene， only 5 patients survived after CPR （3.33%， 5/150）. Conclusion Emergency treatment of sudden death is usually given priority to middle-aged male-dominated， sudden cardiac death is the main reason. Cardiopulmonary resuscitation of the first responder on the spot combined with professional defibrillation and drug symptomatic treatment can improve the success rate of recovery of sudden death.

Emergency treatment of sudden death； Epidemiological characteristics； Cardiopulmonary resuscitation

R541

A

1674-4055（2016）09-1069-03

1102600 北京，北京市大興區(qū)人民醫(yī)院急診科

占志剛，E-mail：lyhzzg09lyhzzg09@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.15