2013～2014年北京永定門外地區(qū)體檢人群幽門螺旋桿菌感染分析

田園 崔現敏 齊賽男 張占華

[摘要] 目的 調查北京永定門外（以下簡稱“永外”）地區(qū)體檢人群幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染情況及其相關影響因素。 方法 選擇2013年5月～2014年6月北京永外地區(qū)于北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院行體檢人群520名，均行13C-尿素呼氣試驗檢測Hp感染情況。待檢時由調查人員分發(fā)表格并指導如實填寫一般資料（性別、年齡、籍貫）、社會經濟狀況（文化程度、經濟收入、居住環(huán)境）、生活習慣（就餐飲水情況、煙酒嗜好、衛(wèi)生習慣）、病史、家族感染史等。結合Hp感染檢測結果，分析上述因素與Hp感染情況之間的關系。 結果 520名體檢者的Hp感染率為68.46%，其中，男性Hp感染率（74.01%）高于女性（62.14%）（P < 0.01）；>70歲者Hp感染率（79.54%）高于≤18歲者（50.94%）（P < 0.01）；小學及以下文化程度者Hp感染率（77.37%）高于本科及以上文化程度者（47.67%）（P < 0.01）；低收入者Hp感染率（75.68%）高于高收入者（55.61%）（P < 0.01）；經常在外就餐者Hp感染率（79.31%）高于家庭用餐者（61.72%）（P < 0.01）；有吸煙嗜好者Hp感染率（79.74%）高于不吸煙者（63.76%）（P < 0.01）；有家族Hp感染史者Hp感染率（78.76%）高于無家族Hp感染史者（65.60%）（P < 0.01）；集體居住者Hp感染率（77.45%）高于非集體居住者（66.27%）（P < 0.05）；合并慢性病者Hp感染率（73.53%）高于無合并癥者（59.69%）（P < 0.05）。結論 北京永外地區(qū)體檢人群Hp感染率與年齡增長相關，且男性比例較高，Hp感染情況與受檢者社會學特征、生活習慣、家族Hp感染史及合并慢性病情況相關。

[關鍵詞] 幽門螺旋桿菌；13C尿素呼氣試驗；北京永外地區(qū)；問卷調查

[中圖分類號] R256.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（c）-0189-04

Analysis of helicobacter pylori infection of physical examination population in Beijing Yongwai Region from 2013-2014

TIAN Yuan CUI Xianmin QI Sainan ZHANG Zhanhua

The First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100075， China

[Abstract] Objective To investigate the helicobacter pylori （HP） infection of physical examination population in Beijing Yongwai Region and its related influencing factors. Methods 520 cases of population from Beijing Yongwai Region with physical examination in the First People's Hospital of Dongcheng District from May 2013 to June 2014 were selected. All cases were given 13C-urea breath test to detect Hp infection. When waiting for inspection all cases were given investigation by questionnaire survey， including general information （gender， age， native place）， socioeconomic status （cultural degree， economic income， living environment）， living habits （eating and drinking water， tobacco and wine hobby， health habit）， medical history， family history of infection and so on. Combination of Hp infection detection results， the relationship between above factors and Hp infection was analyzed. Results The rate of Hp infection was 68.46% among 520 cases， among whom the Hp infections of male （74.01%）， aged >70 （79.54%）， education level of primary school or below （77.37%）， low income （75.68%）， often outside eating （79.31%）， with smoking habit （79.74%）， with family history of Hp infection （78.76%） were higher than those of female （62.14%）， aged ≤18 （50.94%）， education level of bachelor degree or above （47.67%）， high income （55.61%）， family diner （61.72%）， without smoking habit （63.76%）， without family history of Hp infection （65.60%）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The Hp infections of cases living in group （77.45%）， combination of chronic diseases （73.53%） were higher than those of living alone （66.27%）， without chronic disease （59.69%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The Hp infection rate of physical examination population in Beijing Yongwai Region increased with ages， and the percentage of male is high. Hp infection is related with social characteristics， living habit， family history of Hp infection and combination of chronic diseases.

[Key words] Helicobacter pylori； 13C-urea breath test； Beijing Yongwai Region； Questionnaire survey

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是人群高感染率的細菌之一，其感染情況同胃病的發(fā)病及演變有密切關系，它的致病性及危害性已被世界所公認，1994年世界衛(wèi)生組織將其列為人類胃癌的一級致癌源[1]。13C-尿素呼氣試驗是一種較為理想的非侵入性診斷Hp感染的方法，具有簡便、可靠、安全等特點[2]。2013年5月～2014年6月北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用13C-尿素呼氣試驗檢測結合調查問卷的方式，對北京市永定門外（以下簡稱“永外”）地區(qū)來院體檢人群的Hp感染狀況進行分析，旨在了解本地區(qū)人群Hp感染的相關性流行病學特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇于我院進行體檢的北京市永外地區(qū)體檢者共520名。

1.2 方法

1.2.1 Hp感染檢測 采用13C-尿素呼氣試驗進行Hp感染情況檢測，受檢者空腹或進餐2 h后向第一個吹氣袋內吹氣，完成后蓋緊袋口；口服一粒尿素[13C]膠囊，靜坐30 min后向第二個吹氣袋內吹氣，完成后蓋緊袋口。13C-尿素檢測儀自檢結束后，將服藥前和服藥后吹氣袋插入相應檢測口，開始檢測，檢測結果≥4.0為Hp感染陽性，<4.0為Hp感染陰性。檢查前2周停止使用PPI、H2RA、鉍劑及抗生素等可能影響檢査結果的藥物。

1.2.2 受檢人員數據采集 由調查人員對體檢者發(fā)放調查問卷，并指導填寫一般資料（性別、年齡、籍貫）、社會經濟狀況（文化程度、經濟收入、居住環(huán)境）、生活習慣（就餐飲水情況、煙酒嗜好、衛(wèi)生習慣）、病史、家族史等，尋求本地區(qū)Hp感染的相關性因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用Epi Data 3.1軟件建立數據庫，進行數據雙錄入和核查；應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查共發(fā)放并回收520份調查問卷，其中，男277名（占53.27%），女243名（占46.73%）；≤18歲53名（占10.19%），>18～35歲95名（占18.26%），>35～50歲178名（占34.23%），>50～70歲106名（占20.38%），>70歲88名（占16.92%）；小學及以下學歷137名（占26.35%），中學、大專學歷297名（占57.12%），本科及以上學歷86名（占16.54%）。

2.2 不同社會學特征受檢者Hp感染情況

520名受檢者中Hp感染陽性率為68.46%；男性Hp陽性者檢出率高于女性（P < 0.01）；隨年齡增長，受檢者中Hp陽性率增高（P < 0.01）；永外地區(qū)居民受檢者Hp感染率與外來人口比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；小學及以下學歷者Hp感染率較高，大學及以上學歷者感染率較低（P < 0.01）；高收入者Hp感染率低于低收入者（P < 0.01）；集體居住者Hp感染率高于非集體居住者（P < 0.05）。見表1。

表1 不同社會學特征受檢者Hp感染情況

2.3 不同生活方式受檢者Hp感染情況

經常在外就餐者Hp感染率較高，家庭用餐者Hp感染率較低，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；有吸煙嗜好者Hp感染率高于不吸煙者（P < 0.01）；飲酒對Hp感染率無顯著影響（P > 0.05）；日常飲用水來源不同，人群Hp感染率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.4 不同病史、家庭史受檢者Hp感染情況

有Hp感染家族史者Hp感染率高于無家族史者（P < 0.05）；合并1種及以上慢性疾病者Hp感染率較無合并癥者高 （P < 0.05）。見表3。

3 討論

現代醫(yī)學研究表明Hp是一種生存于人體胃和十二指腸的螺旋狀革蘭陰性桿菌，具有傳染性，它是慢性胃炎的主要病因，并與消化性潰瘍、胃癌的發(fā)病密切相關[3-4]。80%～95%的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[5-8]。一般認為Hp的傳播方式有動物源性傳播、人從環(huán)境中感染、人-人傳播3種方式[9-11]。有研究報道，Hp感染發(fā)病率各地不盡相同，隨著社會經濟的發(fā)展呈下降趨勢，在發(fā)展中國家Hp感染率普遍較高，特別是兒童期感染率更高[12-14]。國外已有報道，男性是Hp感染的明顯危險因素[12]。郭智成等[14]研究提示，長時間體力勞動、吸煙是Hp感染的危險因素。

中醫(yī)學雖然沒能首先發(fā)現Hp，但一些先輩們已在長期的臨床中認識到了外毒在慢性胃病中的重要性，特別是“以癰論治”和“毒熱理論”的提出，都清楚地表明了與慢性胃病相關的“外毒”指的正是Hp感染的病因所在。而且中醫(yī)學更進一步認識到了飲食環(huán)境、氣候等對毒邪為患的影響，認為當寒、濕、熱等六淫之邪超過一定程度時，會成為某種程度上的毒。

永外地區(qū)屬于北京市經濟發(fā)展相對較慢，生活水平、衛(wèi)生條件相對較差的區(qū)域，近年來該地區(qū)外來人口急劇增多，人口密度不斷增大，但基礎設施建設不能與之配套，人們防范意識不強，造成Hp感染率隨之增加。本研究結果顯示：不良生活習慣者Hp感染率較高。飲食是人體后天營養(yǎng)的物質來源，飲食因素因貫穿終生、曠日持久，故對體質的影響較大。己有很多對人群體質分布的流行病學調查結果指出， Hp感染人群中氣虛、濕熱及痰濕三種偏頗體質出現頻率最高[15]。這與當代社會人們生活條件顯著改善、好食肥甘厚膩、安逸少勞從而釀濕生熱有關。本研究中集體宿舍者、在外就餐者Hp感染率較高，說明不良的生活方式與慢性胃病關系很大，包括不良飲食習慣及作息習慣等。張瀝等[16]報道，長期過熱、過咸飲食可引起胃黏膜上皮細胞調亡和增殖及調控基因失控。北京永外地區(qū)Hp感染率男性高于女性，這可能與男性的生活方式有關，如重體力勞動、吸煙是Hp感染的危險因素。故注意勞逸結合、戒煙是減少Hp感染及相關疾病發(fā)生的重要手段。而陳潤花等[15]在對中國人群體質的流行病學調查中發(fā)現，脾胃濕熱證男性多于女性，與男性嗜酒、吸煙等比例高有關。此外，高收入者Hp感染率比低收入者略低；且隨文化程度的增高，Hp感染率亦出現類似的負相關性。原因一般來說為高收入、文化程度高者飲食衛(wèi)生和居住環(huán)境要優(yōu)于低收入、文化程度低者，故其Hp感染率較低。日本Luey等[17]報道，Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者的發(fā)病與受教育水平相關。

本研究結果顯示：隨著年齡的增長，Hp感染率增高?？紤]與年齡越大累及接觸Hp的機會越多有關。另外，年齡越大，合并慢性疾病越多，機體抵抗力降低，Hp感染率越高?？梢奌p對于男女老少均具有廣泛的感染性，且隨著年齡的增加，人體的正氣逐漸衰落，給Hp侵入機體提供了更多的機會，或會增加其致病的概率。先天不足、病久體虛或年老體衰，脾胃虛弱，運化失司，無以運轉氣機、水濕，乃正虛邪戀之證，故虛證是Hp感染的基礎、條件、內因，即“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。

Hp感染與情志相關。胃為六腑之一，腑貴在通，若滯而不通則痛?，F代社會壓力大，易致肝氣郁結，橫逆犯胃，形成肝胃不和。肝胃不和在Hp感染的發(fā)生演變過程中占有重要地位。北京地區(qū)生活節(jié)奏快，競爭強烈，社會和生活壓力大，情志過勞，易致精神緊張，肝氣郁滯，木郁土壅，故脾胃損傷，邪氣乘虛而入發(fā)病。

Hp感染與多種慢性疾病相關。慢性Hp感染可增加細動脈受損后血栓發(fā)生的概率，可能是急性冠心病發(fā)生的誘因之一[18-20]，這與中醫(yī)學的“初病多實，久病多虛”、“久病多瘀，久病易于耗氣傷陰”的觀點一致。對于肝硬化患者，Hp感染是使血氨濃度升高和引發(fā)肝性腦病的重要危險因素之一。Hp感染還與皮膚病、內分泌疾病有關[21]。因此，老年合并慢性病患者Hp感染率較高。

綜上所述，飲酒、情緒不良、飲食不規(guī)律、偏嗜寒涼食物、體質虛弱等為Hp感染的易感因素。這些因素使得胃黏膜受損，易受感染，且病灶不能痊愈，使胃黏膜長期處于糜爛狀態(tài)，促進Hp黏附、定植于胃上皮并在胃內繁殖。因此，為降低Hp感染率要盡可能切斷其傳播途徑，而具體到實際中就是要改善飲食衛(wèi)生狀況和居住環(huán)境等基本的生活設施，尤其是對于老年及免疫力低下者更需加強衛(wèi)生保健工作[22-23]，從而減少Hp感染相關性疾病的發(fā)生，這有著重要的社會經濟價值。

[參考文獻]

[1] 世界胃腸病學組織.世界胃腸病學組織（WGO-OMGE）臨床指南——發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染[J].胃腸病學，2007，12（1）：40-52.

[2] 王清霞，安會波.13C-尿素呼氣實驗檢測幽門螺旋桿菌的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2009，31（9）：1105-1107.

[3] 任書林，孫琦，趙宏宇.幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的發(fā)病關系[J].內蒙古民族大學學報：自然科學版，2002，17（6）：537 -541.

[4] 郭云霞，王郁杰，朱瑩.幽門螺桿菌感染與胃癌的相關性探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（7）：1700-1704.

[5] 陳清波，王洪波，徐明垚，等.慢性胃病伴腸上皮化生、胃與幽門螺旋桿菌感染的關系[J].實用癌癥雜志，2010，25（2）：169-171.

[6] Pilotto A，Rassu M，Bozzola L，et al. Cytotoxin -associate dgene A-positive Helicobacter pylori infection in the elderly.Association with gastric atrophy and intestinal metaplasia [J]. J ClinGastroenterol，1998，26（1）：18-22.

[7] Cadman B，Dixon MF，Wyatt JI. Value of routine，non-targeted biopsies in the diagnosis of gastric neoplasia [J]. J ClinPathol，1997，50（10）：832-834.

[8] 趙淑榮，崔磊，王守訓.幽門螺旋桿菌感染在胃癌發(fā)生中的作用及防治[J].醫(yī)學綜述，2008，14（22）：3408-3410.

[9] 陳旻湖，彭鐵立.幽門螺桿菌的傳播途徑[J].臨床消化病雜志，2006，18（2）：68-70.

[10] 黃燕，徐袁，曾莉，等.成都地區(qū)體檢人群幽門螺桿菌感染狀況及其危險因素調查[J].現代預防醫(yī)學，2012，39（14）：3494-3497.

[11] 王真琦，楊建軍，肖志剛，等.煤礦工人幽門螺桿菌感染狀況臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（8）：985-986.

[12] Replogle MI，Glaser SL，Haitt RA，et al. Biology sex as a risk factor for helicobacter pylori infection in healthy young adultys [J]. Am J Epidemiol，1995，14（2）：856-863.

[13] 吳斌，陳素清，游開紹，等.兒童幽門螺旋桿菌感染的易感因素和治療[J].國外醫(yī)學：流行病學傳染病學分冊，1999，26：223-228.

[14] 郭智成，歷有名，許卓，等.胃病患者幽門螺旋桿菌感染危險因素的病例對照研究[J].中華預防醫(yī)學雜志，2002， 36（3）：187- 190.

[15] 陳潤花，陳亮，蘇澤琦，等.幽門螺桿菌相關性慢性胃炎中醫(yī)證候研究[J].杏林中醫(yī)藥雜志，2013，33（6）：546-552.

[16] 張瀝，張冷霞，徐俊榮，等.熱鹽水致胃勃膜細胞凋亡及對熱休克蛋白表達影響[J].世界華人消化雜志，2003， 11（12）：20382.

[17] Luey B，Sitosueli M，Obashinjo，et al. Lifestyle factor sassoeiated with atophie gastritis among Helieobater pylori seropositive Japanese Brazilians in Sao Paulo [J]. Int Jelin Oneol，2003，12（8）：362-368.

[18] Aceti A，Are R，Sabino G，et al. Helicobacter pylori active infection in patientswith acute coronary heartdisease [J]. J Infect，2004，49（1）：8-12.

[19] 劉明瑜.幽門螺桿菌感染與冠心病關系的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）：1599-1601.

[20] Chen SJ，Wang LJ，Zhu Q，et al. Effect of Hpylori infection and its eradication on hyperammo-nemia and hepatic encephalopathy in cirrhotic patients [J]. World J Gastroenterol，2008，14（12）：1914-1918.

[21] 樊慧麗，陳玉梅.幽門螺桿菌感染及其相關疾病發(fā)病機制的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（6）：577-580.

[22] 甘春霞，肖勇武，李燕云，等.高壓氧聯合藥物治療幽門螺旋桿菌陽性患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（15）：198-201.

[23] 汪吉平，駱俊秀，單新莉.幽門螺桿菌感染血透患者營養(yǎng)狀況觀察及護理[J].中華全科醫(yī)學，2008，6（9）：979-980.

（收稿日期：2015-11-23 本文編輯：程 銘）