連續(xù)棘突間減壓固定聯(lián)合單Cage椎間融合治療腰椎管狹窄癥的效果

楊雄健 曾志杰 劉永恒

[摘要] 目的 探討連續(xù)棘突間減壓固定聯(lián)合單Cage椎間融合治療腰椎管狹窄癥的效果。 方法 選擇中山市中醫(yī)院2010年2月～2014年2月收治的70例行連續(xù)棘突間減壓固定聯(lián)合單Cage椎間融合手術(shù)的退變性腰椎管狹窄癥患者。觀察患者術(shù)中情況及并發(fā)癥、臨床效果[采用日本骨科學(xué)會腰腿痛評分（JOA）、視覺模擬疼痛評分（VAS）評價]、椎間隙高度、椎間融合率，并進行統(tǒng)計學(xué)比較分析。 結(jié)果 患者手術(shù)時間為（135±45）min，出血量為（430±32）mL，住院時間為（12.2±3.6）d；3例患者出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%。JOA評分術(shù)后6個月優(yōu)良率為94.29%（66/70）；術(shù)后12個月優(yōu)良率為97.14%（68/70）。術(shù)后VAS評分[術(shù)后6個月：（2.24±1.14）分，術(shù)后12個月：（1.63±0.92）分]較術(shù)前[（8.56±1.22）分]明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)前與術(shù)后6、12個月椎間隙高度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后6個月和12個月椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后6個月腰椎椎間融合率為64.29%（45/70），術(shù)后12個月融合率達97.14%（68/70），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 該手術(shù)方式未增加手術(shù)風(fēng)險，保留了腰椎后柱穩(wěn)定性，椎間融合確切，有效避免醫(yī)源性不穩(wěn)，療效可靠。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)棘突間減壓固定；單Cage椎間融合；腰椎管狹窄癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（c）-0099-04

Effect of continuous interspinous decompression combined with fixed single Cage intervertebral in treatment of lumbar spinal stenosis

YANG Xiongjian ZENG Zhijie LIU Yongheng

Department of Orthopaedics， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous interspinous decompression combined with fixed single Cage intervertebral in treatment of lumbar spinal stenosis. Methods From February 2010 to February 2014， in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City， 70 patients with degenerative lumbar spinal stenosis treated with regular consecutive interspinous process decompression joint single Cage intervertebral fusion surgery were selected， intraoperative situation and complications， clinical effects （evaluated with JOA， VAS）， intervertebral height， intervertebral fusion rate of patients were observed and compared by statistical analysis. Results Operation time was （135±45） min， amount of bleeding was （430±32） mL， hospital time was （12.2±3.6） d； 3 cases with cerebrospinal fluid leakage， the complication rate was 4.29%. JOA scoring rate after surgery 6 months was 94.29% （66/70）； excellent rate after surgery 12 months was 97.14% （68/70）. Postoperative VAS scores [after 6 months： （2.24±1.14） scores， after 12 months： （1.63±0.92） scores] were lower than that before surgery [（8.56±1.22） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The intervertebral height after surgery 6 months and after surgery 12 months were compared with that before surgery， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the intervertebral height after surgery 6 months and after surgery 12 months were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion This surgical procedure does not increase the risk of surgery， it retains the rear lumbar spine stability， spinal fusion is guaranteed， effectively avoid iatrogenic instability， curative effect is reliable.

[Key words] Consecutive interspinous process decompression fixed； Single Cage intervertebral fusion； Lumbar spinal stenosis

腰椎管狹窄癥多發(fā)于中老年患者，以腰腿痛為主要表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量影響明顯，主要病因是由于黃韌帶增生、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎間盤退變突出、骨性退變壓迫引起的腰椎中央管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩狹窄，使椎管內(nèi)馬尾和/或神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙[1-2]。傳統(tǒng)非手術(shù)療法往往無效或癥狀反復(fù)，目前認(rèn)為手術(shù)療效是確切的[3]。中山市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2010年采用連續(xù)棘突間減壓固定聯(lián)合單Cage椎間融合手術(shù)方式治療腰椎管狹窄癥患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2014年2月我院70例腰椎管狹窄癥行連續(xù)棘突間減壓固定聯(lián)合Cage椎間融合手術(shù)治療的患者，其中男42例，女28例。年齡39～72歲，平均（54.24±8.90）歲。病程0.5～15年。病變節(jié)段：單節(jié)段L3～4 5例，L4～5 19例，L5～S1 17例；雙節(jié)段L3～4、L4～5 7例，L4～5、L5～S1 15例；三節(jié)段L2～3、L3～4、L4～5 1例，L3～4、L4～5、L5～S1 6例。合并腰椎間盤突出29例，退變性腰椎不穩(wěn)12例，退行性腰椎滑脫（Ⅰ°，無峽部裂）6例，退變性腰椎側(cè)彎（腰椎正位X線Cobb角<15°）2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征符合退變性腰椎管狹窄癥，并經(jīng)腰椎CT、MR證實為腰椎管狹窄致??；②病程半年以上，保守治療3個月無效或復(fù)發(fā)，具備手術(shù)指征；③初次接受腰椎手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全、慢性消耗性疾病患者，代謝類疾病患者；②1個月內(nèi)曾經(jīng)接受或者將要接受其他部位手術(shù)者；③腰椎側(cè)彎明顯及存在后凸畸形者；④年齡<30歲；⑤退變性腰椎滑脫≥Ⅱ°或者峽部裂滑脫患者。

1.2 影像學(xué)資料

所有病例術(shù)前均行腰椎X片正側(cè)位、過屈過伸側(cè)位片檢查，CT檢查，MRI檢查。術(shù)后6、12個月行腰椎X片正側(cè)位、過屈過伸側(cè)位片檢查。

1.3 手術(shù)方法

患者全麻，俯臥、使用髂骨墊懸空腹部、髖膝關(guān)節(jié)微屈體位。以腰后病變部位節(jié)段為中心，后正中切口，長度顯露至需減壓節(jié)段沿長上、下一節(jié)段棘突和椎板；自棘突兩側(cè)骨面切開筋膜、肌肉附著點，鈍性剝離，電刀止血，顯露兩側(cè)椎板，自動拉鉤牽開兩側(cè)骶棘肌，顯露減壓節(jié)段的棘突、椎板；將棘突、椎板表面肌肉等軟組織清除干凈，充分止血，但必須保留計劃未行固定節(jié)段的關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)；先從要固定節(jié)段椎弓根開孔，以“人字縫頂點”偏向外側(cè)并內(nèi)傾角稍大定位[4]，C臂機透視準(zhǔn)確后置入合適直徑和長度椎弓根螺釘，并根據(jù)情況選擇定向釘或萬向釘，一般L5、S1節(jié)段使用萬向釘。按需要可先選擇行固定棒連接或不連接。再次明確需減壓節(jié)段，切斷要減壓節(jié)段棘上、棘間韌帶，咬骨鉗咬除兩棘突間部份棘突和棘棘間韌帶。一般自下而上，減壓節(jié)段上位棘突需要去除1/3～1/2，從一側(cè)用利鑿鑿除下關(guān)節(jié)突1/3～1/2，并沿椎板潛行向上、向外減壓骨性結(jié)構(gòu)，至黃韌帶止點，完整刮除黃韌帶，向外可至椎弓根縱行界面，注意不要破壞椎弓峽部，并行側(cè)隱窩神經(jīng)根管鑿開或椎板咬骨鉗咬開，保護好神經(jīng)根。同樣于另一側(cè)椎板減壓，并根據(jù)減壓節(jié)段可作相應(yīng)多節(jié)段棘突間減壓。雙側(cè)椎板切除后，可根據(jù)術(shù)前單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛情況，向?qū)?cè)牽開并松解硬膜、神經(jīng)根；清晰顯露椎間盤，并從單側(cè)或雙側(cè)切除椎間盤，使用配套椎間融合器械刮除椎間隙殘留間盤和椎體上、下終板軟骨面，試模后，自神經(jīng)癥狀重一側(cè)植入部份自體骨，將咬除骨塊清除軟組織，剪成顆粒狀植入椎間隙[5]。打壓好骨骼后選擇合適長度高度Cage植入到椎間隙，必要時按腰椎生理弧度彎棒，固定棒連接后加壓間隙，旋緊螺冒。沖洗術(shù)區(qū)，清除碎骨屑，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用脫水、激素治療3～7 d，術(shù)后抗生素使用48 h，術(shù)后24～72 h拔除引流管，手術(shù)3 d后床上行腰背功能鍛煉，3～5 d后帶腰圍保護下地活動，2～3周可帶腰圍下蹲鍛煉，8周后去除腰帶可學(xué)習(xí)彎腰。術(shù)后避免重體力勞動。

1.5 療效觀察

（1）圍術(shù)期記錄手術(shù)時間、出血量、住院時間。（2）臨床效果[6]：日本骨科學(xué)會腰腿痛評分（JOA）標(biāo)準(zhǔn)，改善率（RIS）=（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）×100%。評定療效，改善率≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，<25%為差。視覺模擬疼痛評分（VAS），0分為無疼痛，10分為疼痛無法忍受。（3）椎間隙高度[7]：高度值=上下椎體前后緣到上下椎體終板夾角中線各距離和的1/2。（4）椎間融合標(biāo)準(zhǔn)[8]：①側(cè)位片見植骨間隙上下椎體間有連續(xù)骨小梁形成或融合器周圍出現(xiàn)連續(xù)骨橋；②融合器無移位，內(nèi)固定無松動，無植骨下沉，植骨周圍無透亮影出現(xiàn)；③動力位椎間角度變化<10°，前后移位<4 mm。融合率為融合例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察對手術(shù)效果影響較大的并發(fā)癥，如神經(jīng)根損傷、融合器移位、斷釘斷棒、腦脊液漏、椎體塌陷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及住院情況

70例患者手術(shù)時間95～250 min，平均（135±45）min；出血量280～940 mL，平均（430±32）mL；住院時間6～21 d，平均（12.2±3.6）d。并發(fā)癥：3例患者出現(xiàn)腦脊液漏，70例患者隨訪時間內(nèi)均無出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，未見融合器移位、斷釘短棒、明顯椎體塌陷等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%。

2.2 臨床效果

JOA及VAS得分具體見表1。JOA評分術(shù)后6個月改善率：其中優(yōu)58例，良8例，可3例，差1例，優(yōu)良率為94.29%；術(shù)后12個月改善率：優(yōu)62例，良6例，可1例，差1例，優(yōu)良率為97.14%。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后JOA及VAS得分（分，x±s）

注：與術(shù)前比較，*P < 0.05；JOA：日本骨科學(xué)會腰腿痛評分；VAS：視覺模擬疼痛評分

2.3 影像學(xué)隨訪情況

所有腰椎X線片正側(cè)位、過屈過伸側(cè)位片由2名醫(yī)生判讀、測量（圖1），結(jié)果取平均值。椎間隙高度：術(shù)前與術(shù)后6、12個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后6、12個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后6、12個月椎間隙高度較術(shù)前明顯恢復(fù)，隨訪期間內(nèi)椎間隙高度無明顯丟失，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后6、12個月腰椎椎間融合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），療效顯著。見表2。

表2 患者術(shù)前、術(shù)后椎間隙高度、椎間融合率比較

注：與術(shù)前比較，*P < 0.05；與術(shù)后6個月比較，△P < 0.05；“-”表示無數(shù)據(jù)

A B

A：正位片 B：側(cè)位片

圖1 腰椎X線片正、側(cè)位片

3 討論

腰椎管狹窄癥是引起中老年腰腿痛和行走距離縮短的常見原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療為骨科醫(yī)生所共識[9-12]。傳統(tǒng)手術(shù)治療以后路全椎板減壓固定、后路融合為主。脊柱后柱結(jié)構(gòu)基本完全破壞，后路融合中骨性融合率低，醫(yī)源性引起腰椎不穩(wěn)和再次狹窄發(fā)生率高。即使近年廣泛使用椎弓根釘棒固定技術(shù)對穩(wěn)定性有一定補充作用，但往往內(nèi)固定過于剛強，術(shù)后患者腰痛難以避免，如沒有前中柱有效融合支撐，內(nèi)固定失效常有發(fā)生，故目前已少用。近年治療脊柱病手術(shù)主張保留后柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，各種對應(yīng)減壓融合術(shù)式推廣使用[13-16]。

中老年腰椎管狹窄癥患者大多以退變性狹窄為主，狹窄位置局限于椎間隙水平，關(guān)節(jié)增生，黃韌帶增厚，有時相應(yīng)椎間盤突出于神經(jīng)根管處壓迫神經(jīng)引起下肢癥狀。而椎體后部椎管由骨性結(jié)構(gòu)所組成，除原有發(fā)育性狹窄者外，大多此處不狹窄。腰椎管狹窄癥手術(shù)要求椎管充分減壓是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究采用連續(xù)棘突間減壓，雙側(cè)椎板，部分關(guān)節(jié)（1/3～1/2）減壓，主要是要針對狹窄部位進行椎管擴大，解除狹窄。其優(yōu)點是：在盡量少破壞后柱骨性結(jié)構(gòu)下能充分清除增生的黃韌帶、內(nèi)聚增生的小關(guān)節(jié)，還能在上關(guān)節(jié)突邊緣減壓側(cè)隱窩，和神經(jīng)根管，減壓最狹窄部椎管，松解兩側(cè)神經(jīng)根粘連。且術(shù)區(qū)暴露充分，直視下操作，避免了神經(jīng)根誤傷；手術(shù)有效解除壓迫，保留部分椎板及大部分關(guān)節(jié)突，使脊柱穩(wěn)定性得以存留。保留的棘突在后方相當(dāng)于在椎管硬膜后方“加蓋”，有效保護硬膜囊、神經(jīng)根，防止術(shù)后疤痕重新長入，降低醫(yī)源性再狹窄的發(fā)生。

多數(shù)脊柱外科醫(yī)生認(rèn)為植骨在脊柱融合中作用是重要的。傳統(tǒng)的椎間植骨手術(shù)方式是取髂骨或咬除椎板、棘突后做成的自體骨粒，其形狀是松散的，需經(jīng)打壓到椎體前中柱，但患者起床后因為增加了軸向負(fù)荷，椎間高度往往有所丟失，內(nèi)固定容易疲勞、松動、甚至斷裂失效。所以在椎間融合技術(shù)中采用單Cage+自體骨回植技術(shù)。

國外學(xué)者通過生物力學(xué)研究證明[17-20]，椎體間融合器利用界面固定原理置入椎間隙，對增加椎間隙及椎間孔高度有明顯的優(yōu)勢，有利于神經(jīng)壓迫的改善，同時利用“撐開-壓縮張力帶”效應(yīng)提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性。這是因為選擇合適高度、長度Cage融合器能承擔(dān)了脊柱的軸向力，能有效恢復(fù)椎體間隙高度，Cage自帶螺紋，不易移位同時也為椎體間植骨提供了良好環(huán)境，與椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)用，形成穩(wěn)定的力學(xué)框架結(jié)。使脊柱前、中柱，后柱得到有力的支撐和固定。本研究在Cage中間孔中，Cage外間隙中大量自體骨回植能保證植骨的質(zhì)量，能防止后期融合器下陷，椎間隙高度丟失，使遠(yuǎn)期隨訪中器械失敗率降低，融合率明顯提高，術(shù)后12個月融合率達97.14%。

再者在有神經(jīng)癥狀側(cè)置入單Cage，僅需在有癥狀側(cè)相對大范圍減壓，減少對無癥狀側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊的騷擾，減輕術(shù)后纖維粘連。理論上能夠縮短手術(shù)時間、出血量[本研究手術(shù)時間為（135±45）min、出血量為（430±32）mL]，減少對神經(jīng)根牽拉引起手術(shù)并發(fā)癥。自體骨粒回植在提高植骨融合率同時減輕患者醫(yī)療費用。

本術(shù)式注意要點：①不適合于原發(fā)育性腰椎管狹窄患者，對于“小椎管”患者還是采用全椎板減壓主式較安全保險。②對于術(shù)前存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴術(shù)中椎體間隙終板處理破壞較大時，不適合使用Cage融合，易引起術(shù)后Cage下陷。③對于術(shù)前已經(jīng)存在嚴(yán)重腰椎不穩(wěn)或固定復(fù)位后考慮上下椎體間復(fù)位不足，植骨床處理不充分情況也不適合使用Cage融合，術(shù)后易引起Cage后移。④一般連續(xù)棘突間減壓和融合節(jié)段控制在3節(jié)以內(nèi)，再多節(jié)段手術(shù)時間會更長，全椎板減壓手術(shù)反而在時間上更有優(yōu)勢。⑤筆者認(rèn)為L5/S1節(jié)段在解剖上存在腰骶角，Cage后移比例相對高，在使用Cage融合上需慎重，要求深打并后緣大力度加壓，植骨充分，必要時單純自體或異體骨融合。⑥Cage深度打入控制在前中2/3之間可獲得更好力學(xué)支撐。

綜上所述，連續(xù)棘突間減壓固定聯(lián)合Cage椎間融合治療腰椎管狹窄癥術(shù)式，術(shù)后患者后柱破壞小，前柱有更好支撐，可早期起床活動，其療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 朱迪，陳仲強，李危石.影響腰椎管狹窄癥術(shù)后療效因素的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（10）：930-934.

[2] 潘明芒.輕中度退變性腰椎管狹窄癥的治療選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，2（9）：966-968.

[3] 李寶田.單、雙椎間融合器在腰椎后路椎間融合術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)刊，2015，22：93-94.

[4] 梁昌詳，昌耘冰，沈梓維，等.椎管減壓棘突間Coflex置入術(shù)治療L4/5退變性腰椎管狹窄癥的5年隨訪結(jié)果[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（12）：1072-1078.

[5] 樊友亮，吳一雄，胡輝東，等.經(jīng)椎弓根動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)（Dynesys）與后路椎間融合治療腰椎管狹窄癥的臨床比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（11）：1016-1019.

[6] 袁鑫，王彥輝，陳學(xué)明，等.椎間孔減壓治療腰椎管狹窄癥的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（21）：46-50.

[7] Manchikanti L，Kaye AD，Manchikanti K，et al. Efficacy of epidural injections in the treatment of lumbarcentral spinal stenosis：a systematic review [J]. Anesthesiology and Pain Medicine，2015，5（1）：e23139.

[8] Coe JD，Vaccaro AR. Instrumented transforminal lumbar interbody fusion with bioresorbable polymer impalants and iliac crest autograft [J]. Spine，2005，30（suppl 17）：76-83.

[9] Boissiere L， Pen-in G， Rigal J， et a1. Lumbar sacral fusion by a combinedapproach using interbody PEEK cage and posterior pedicle-screw fixation：clinical and radiologieal results from a prospective study [J]. Onhop Traumatol Surg Res，2013，99（8）：945-951.

[10] 鄒德威，歐陽甲，阮狄克，等.關(guān)于腰椎滑脫治療中一些問題的探討[J].中華脊柱脊髓雜志，2006，16（1）：72.

[11] 李賢坤，譚志宏，洪海濱. 單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘固定、后路椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（12）：41-43.

[12] Bevevino Aj，Kang DG. Systematic review and meta-analysis of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion ratesperformed without posterelateral fusion [J]. J Clin Neurosci，2014，14（10）：226-227.

[13] Kimio SN，Miyakoshi M，Hongo Y，et al. Congenital lumbar spinal stenosis with ossification of the ligamentum flavum in achondroplasia：a case report [J]. Journal of Medical Case Reports ，2014，8：88.

[14] Brook I，Martin JD，Lurie NA，et al. Indications for spine surgery： validation of an administrative coding algorithm to classify degenerative diagnoses [J]. Spine，2014，39（9）：769-770.

[15] 廖偉，邱波，謝鳴. 極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的診斷及手術(shù)方式選擇[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2015，7（4）：197-202.

[16] 李峰，馬原，田慧中.老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥不同手術(shù)方法的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（6）：155-158，166.

[17] Ito Z，Imagama S. Bone union rate with autologous iliac boneversus local bone graft in posterior lumbar interbody fusion（PLIF）：a multicenter study [J]. Eur Spine J，2013，22（5）：1158-1163.

[18] 傅智軼，史建剛，賈連順.有限椎板切除減壓與全椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效對比[J].中國矯形外科雜志，2014，22（15）：1347-1352.

[19] 廖國權(quán)，吳健，吳成如，等.椎弓根螺釘固定聯(lián)合單枚或雙枚椎間融合器治療腰椎間盤突出癥的比較[J].頸腰痛雜志，2015，36（5）：380-384.

[20] 谷雪蓮，蔡方舟，胡方遒，等.Coflex和X-STOP治療腰椎管狹窄的生物力學(xué)性能[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2015，30（4）：318-325.

（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：蘇 暢）