胰島素不同給藥方法在兒童1型糖尿病治療中的應(yīng)用探究

趙曌

[摘要] 目的 對胰島素不同給藥方法在兒童1型糖尿?。═1DM）治療過程中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究分析。方法 選擇該院2011年—2015年5月收治的100例1型糖尿?。═1DM）患兒作為研究對象，隨機將其分成兩組，分別為應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（CSⅡA組）法與每日多次皮下注射胰島素（MSⅡA組）法；并選擇同期于該院接受治療的74例T1DM非糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒作為研究對象，隨機分成兩組，分別應(yīng)用CSⅡ法（CSⅡB組）與MSⅡ法（MSⅡB組）。結(jié)果 CSⅡA組血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖值、胰島素用量、低血糖次數(shù)、24 h尿糖達(dá)標(biāo)時間以及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于MSⅡA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； CSⅡB組DKA糾正時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、血糖值、低血糖次數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間等指標(biāo)改善均優(yōu)于MSⅡB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對兒童T1DM與DKA應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射，可明顯改善患兒機體代謝紊亂，并增強治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 兒童；1型糖尿??；胰島素；皮下注射

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0121-02

兒童1型糖尿?。═1DM）為兒童內(nèi)分泌科一種比較常見的疾病，具有起病急、病情重的特點，如發(fā)現(xiàn)、診斷、治療不及時，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。目前，臨床治療主要應(yīng)用胰島素，可有效控制血糖，并降低急、慢性并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為研究胰島素最佳給藥方法，該文針對胰島素不同給藥方法在兒童1型糖尿?。═1DM）治療過程中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，選擇該院2011年—2015年5月收治的100例1型糖尿病（T1DM）患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2011—2015年5月收治的100例1型糖尿?。═1DM）患兒作為研究對象，患兒均滿足WHO制定的T1DW診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，54例男，46例女，年齡0.73～14.52歲，平均（8.60±3.92）歲。隨機將其分成CSⅡA組（52例）與MSⅡ組（48例）；并選取同期于該院接受治療的74例糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒的臨床資料，其中，男45例，女29例，年齡0.88～15.92歲，平均（8.02±4.06）歲。隨機將其分成CSⅡB組（43例）與MSⅡB組（34例）。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 CSⅡ組 主要應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，將胰島素諾和靈R放置到羅氏RONV Minimed或者美敦力Minimed胰島素泵內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管和埋置針頭相連接于皮下，根據(jù)患兒個體需求確定胰島素劑量，24 h均勻、緩慢的對皮下輸入胰島素。對胰島素基礎(chǔ)率進(jìn)行設(shè)定，基礎(chǔ)率為每日胰島素總量50%，將每小時所輸入的胰島素量計算出；其余的50%胰島素于每日三餐前追加。

1.2.2 MSⅡ組 主要應(yīng)用每日多次皮下注射胰島素法，在三餐前與睡前應(yīng)用諾和靈N和諾和靈R進(jìn)行皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

在每日三餐前與睡前均應(yīng)用微量血糖儀對各組患兒的末梢血糖進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理本組數(shù)據(jù)，對所有數(shù)據(jù)均實施正態(tài)性檢驗，兩獨立樣本計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 T1DM組胰島素不同給藥方法療效對比

CSⅡA組血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖值、胰島素用量、低血糖次數(shù)、24 h尿糖達(dá)標(biāo)時間以及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于MSⅡA組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.2 DKA組不同胰島素給藥方法療效對比

CSⅡB組DKA糾正時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、血糖值、低血糖次數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間等指標(biāo)改善均優(yōu)于MSⅡB組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查[4]結(jié)果顯示，中國成年人糖尿病發(fā)病率達(dá)到11.6%，糖尿病前期患病率達(dá)到50.1%。目前，臨床治療兒童T1DM的積極、有效療法為胰島素，其具有較好的治療有效性和安全性。近年來，隨著胰島素制造技術(shù)水平的不斷發(fā)展提高，胰島素給藥途徑、方式也在不斷改進(jìn)，在兒童糖尿病的治療過程中有多種組合方式。其中，胰島素強化治療法為控制兒童T1DM血糖的一種理想療法，可快速控制高血糖，并保持血糖穩(wěn)定。大量研究[5]顯示，胰島素泵強化療法在兒童糖尿病中得到廣泛應(yīng)用，尤其是T1DW。

胰島素泵為一種新型治療形式，主要通過模擬正常人體胰島素分泌模式，應(yīng)用人工智能控制的胰島素輸注裝置，為機體全天性、連續(xù)性輸注基礎(chǔ)胰島素，進(jìn)而使處于基礎(chǔ)狀態(tài)的血糖控制到正常范圍；與此同時，患兒進(jìn)餐前為其輸入一定負(fù)荷量，可避免餐后高血糖；餐時大劑量應(yīng)用，可較好控制患者24 h血糖。為患者輸注的基礎(chǔ)胰島素量、選擇劑量以及餐前大劑量劑型等，要嚴(yán)格根據(jù)患者飲食情況對其進(jìn)行調(diào)整和確定，旨在能夠起到較好的控制餐后血糖水平的作用[6]。

該研究，對T1DM患兒與DKA分別應(yīng)用CSⅡ法與MSⅡ法給藥，結(jié)果顯示，兩組患兒血糖均控制到穩(wěn)定狀態(tài)，但采取CSⅡ法，使患兒治療時間大大縮短，并快速將血糖值降到靶血糖值；大大縮短高血糖持續(xù)時間，減輕對機體產(chǎn)生的損傷；與MSⅡ法相比，應(yīng)用CSⅡ法，可加快患兒血糖下降速度，且大大縮短患兒24 h尿糖達(dá)標(biāo)時間與住院時間。其中，應(yīng)用CSⅡ法治療時，人工智能模擬正常人體胰島素分泌模式，和MSⅡ法對比，其血糖波動較小，進(jìn)而會降低低血糖發(fā)生次數(shù)。通過應(yīng)用兩種給藥方法，均能夠起到降低血糖的作用。但由于應(yīng)用胰島素泵時，應(yīng)用短效胰島素，吸收變異性較小，可大大提高治療依從性。MSⅡ法應(yīng)用的中效胰島素，吸收變異性較大，每日吸收變異性可達(dá)到10%～52%，進(jìn)而會使血糖發(fā)生較大波動。

綜上所述，對兒童T1DM與DKA應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射，可明顯改善患兒機體代謝紊亂，并增強治療安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董瑾，趙彥，黃樂.胰島素不同給藥方法治療兒童1型糖尿病的效果觀察[J].天津醫(yī)藥，2015，43（8）：889-891.

[2] 王濟(jì)芳，張海鳴，潘瑞蓉，等.胰島素泵在潰瘍型糖尿病足感染中的應(yīng)用及評價[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（12）：812-814.

[3] 張雯怡.舌癌合并糖尿病患者術(shù)后胰島素給藥方法的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1181-1182

[4] 尹靜.初診2型糖尿病運用胰島素泵強化治療的臨床觀察與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（9）：352-353.

[5] 趙彥，黃樂，楊斌，等.胰島素泵治療104例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2244-2246

[6] 黃璞.四種胰島素注射方法治療合并肺部感染的2型糖尿病的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，14（10）：1881-1882

（收稿日期：2016-01-28）