歐美治感冒：如臨大敵，卻小氣開(kāi)藥

陶短房+青溪發(fā)

西方國(guó)家治療兒童感冒很少靠打針吃藥。如果醫(yī)生只說(shuō)一句話一定是“多喝水”，若多說(shuō)一句那準(zhǔn)是“吃點(diǎn)維生素片”。

感冒對(duì)中國(guó)人而言算大病還是小病？這個(gè)很難回答。

一方面，一些人常常把感冒看作小病，發(fā)現(xiàn)自己或家人患了感冒，要么置之不理，要么吃點(diǎn)藥。倘若不是流感，醫(yī)生一般也不會(huì)輕易開(kāi)假條，如果以“本人感冒”為由向單位請(qǐng)假，弄不好還會(huì)被當(dāng)作躲懶。

另一方面，一些人又往往會(huì)擺出“大陣仗”，尤其是孩子家長(zhǎng)，經(jīng)常因?yàn)楹⒆痈忻芭茚t(yī)院，醫(yī)生也動(dòng)輒拿出“尖端武器”，用抗生素對(duì)付感冒病毒，而且從口服到注射，又從注射到掛水逐步升級(jí)。

在歐美國(guó)家，對(duì)待感冒則是另外一種態(tài)度。

感冒主要靠“扛”

歐美人從來(lái)不會(huì)把感冒當(dāng)作無(wú)關(guān)緊要的小毛病，而是如臨大敵，不管是流感或普通感冒，只要稍有癥狀就需要“隔離與自我隔離相結(jié)合”，以免害人害己。在公共場(chǎng)合十分注意這一點(diǎn)，疑似感冒者自己也十分自覺(jué)。

比如在加拿大，當(dāng)?shù)厝巳舫霈F(xiàn)流鼻涕、咳嗽不止、發(fā)熱等明顯感冒癥狀，一定如臨大敵，馬上約時(shí)間看家庭醫(yī)生，且只要有明顯癥狀，多半會(huì)立即請(qǐng)假等待就診，這種因感冒請(qǐng)假，幾乎百分之百照批。而到了醫(yī)生處，只要量體溫“超標(biāo)”，3天病假條是肯定的。

最讓人頭疼的是孩子感冒，因?yàn)閷W(xué)校是人群密集區(qū)，孩子感冒如果照常上學(xué)，老師會(huì)立即打電話讓家長(zhǎng)接回，直到癥狀完全消失才許重新回校上課。

如此鄭重被對(duì)待的“感冒大病”，醫(yī)生開(kāi)起藥來(lái)卻“小氣得很”。

經(jīng)常感冒，隔三差五去家庭醫(yī)生處看病的人，醫(yī)生總是會(huì)叮囑“多喝水”，絕不會(huì)馬上開(kāi)抗生素，更不用說(shuō)打針、掛水。

之所以如此，是因?yàn)闅W美國(guó)家對(duì)抗生素管理十分嚴(yán)格，并不主張輕易給孩子開(kāi)抗生素。感冒等病毒所引發(fā)的上呼吸道疾病，在他們看來(lái)完全可以自愈，輕易使用抗生素并無(wú)大的幫助，反倒會(huì)讓人產(chǎn)生依賴性，并使得感冒病毒產(chǎn)生抗藥性，有害無(wú)益。

相對(duì)而言，北美對(duì)用抗生素對(duì)付感冒比西歐國(guó)家“更不感冒”，而加拿大又更甚，號(hào)稱“世界上最不喜歡給感冒患者掛水的國(guó)家”，這除了前述病理方面認(rèn)識(shí)外，也有醫(yī)療體制差異的關(guān)系：公費(fèi)醫(yī)療體系下常見(jiàn)的一種思考——不浪費(fèi)寶貴的公共醫(yī)療資源，盡量不要“過(guò)度醫(yī)療”，既然多喝水就能自愈，又何必多此一舉？

多喝水，吃點(diǎn)維生素

當(dāng)然，也不是所有的感冒都會(huì)這樣處理。如果是流感季節(jié)，或醫(yī)生覺(jué)得癥狀有些摸不準(zhǔn)，會(huì)有進(jìn)一步的治療。比如在加拿大，家庭醫(yī)生檢查體溫等癥狀后如果覺(jué)得可能有更嚴(yán)重問(wèn)題，會(huì)開(kāi)單子讓患者去化驗(yàn)所血檢，如果血檢結(jié)果不嚴(yán)重，家庭醫(yī)生不會(huì)再和患者聯(lián)系，反之就會(huì)約見(jiàn)患者，安排看?？漆t(yī)生。如果專科醫(yī)生覺(jué)得有必要，則會(huì)安排住院。倘若情況確實(shí)嚴(yán)重，處方藥該開(kāi)還是會(huì)開(kāi)，注射、輸液之類該做也會(huì)做。

在加拿大等許多國(guó)家，處方藥必須在其頒布的“藥典”名錄中選擇，如果藥典名錄里沒(méi)有，非但醫(yī)生處方不會(huì)開(kāi)，如果是未成年人患病，學(xué)校、幼兒園等也不會(huì)允許其在自己負(fù)責(zé)照料的范圍內(nèi)服用。

北美治療感冒的處方藥品種和中國(guó)大體相同，如泰諾、特敏福等都比較常見(jiàn)，但歐美國(guó)家藥費(fèi)通常較貴，且除非住院，藥費(fèi)是需要自理的，加拿大等國(guó)家里，中低收入家庭會(huì)有些補(bǔ)貼，而一般家庭則沒(méi)有這樣的待遇，這也是當(dāng)?shù)厝瞬惠p易吃藥的考量之一。

當(dāng)然，治感冒不光有處方藥，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家藥房里都有非處方的感冒藥賣，比如在美國(guó)超市附設(shè)的藥房里可以看見(jiàn)品種繁多的“泰倫諾”，這些可以隨便買(mǎi)的“泰倫諾”就是非處方藥；此外，歐美（尤其美國(guó)和加拿大）家庭醫(yī)生喜歡勸患者服用維生素，有人開(kāi)玩笑說(shuō)，在加拿大感冒看家庭醫(yī)生，如果醫(yī)生只說(shuō)一句話一定是“多喝水”，若多說(shuō)一句那準(zhǔn)是“吃點(diǎn)維生素片”。

發(fā)現(xiàn)流感 全城通報(bào)

倘若病人患的是流感，情況就不同了。

在加拿大，一旦確認(rèn)流感疫情，相關(guān)各省衛(wèi)生當(dāng)局就會(huì)發(fā)布疫情通報(bào)；如果情況嚴(yán)重且跨省，聯(lián)邦衛(wèi)生部會(huì)發(fā)布發(fā)布全國(guó)性疫情通報(bào)；如果疫情是從國(guó)外傳入，聯(lián)邦國(guó)土安全部還會(huì)對(duì)疫情所在地發(fā)布旅行警告，媒體、網(wǎng)絡(luò)上也會(huì)有三級(jí)政府發(fā)的疫情公報(bào)，盡可能讓每個(gè)人都看見(jiàn)。

在美國(guó)，大規(guī)模流感爆發(fā)時(shí)，州級(jí)政府會(huì)宣布全州進(jìn)入衛(wèi)生緊急狀態(tài)，如果疫情升級(jí)，全美疾病控制與預(yù)防中心會(huì)宣布更高級(jí)別的衛(wèi)生緊急狀態(tài)。

流感防治思路是以防為主，所謂“以防為主”，一是控制公共場(chǎng)合交叉?zhèn)魅?，二是增?qiáng)個(gè)體抵抗力。

控制公共場(chǎng)合交叉感染的方法，除了前述一般情況下的公共衛(wèi)生常識(shí)普及外，在疫情高峰期一旦進(jìn)入衛(wèi)生緊急狀態(tài)，人流密集區(qū)會(huì)增設(shè)消毒液等設(shè)備，機(jī)場(chǎng)等窗口部門(mén)開(kāi)始測(cè)體溫，如果認(rèn)為必要，衛(wèi)生當(dāng)局也會(huì)提醒人們外出戴口罩，不過(guò)這種情形非常少見(jiàn)，卑詩(shī)省自1997年至今“公共場(chǎng)合口罩提示”只出現(xiàn)過(guò)一次，相鄰的華盛頓州也只出現(xiàn)過(guò)一次。

流感期間疫苗“免單”

在北美，增強(qiáng)個(gè)體抵抗力的主要方法是接種疫苗，不過(guò)這主要是針對(duì)成人而言，有些地方，比如紐約州，是禁止給18歲以下的未成年人接種疫苗的。不論美國(guó)這樣的非福利國(guó)家，還是加拿大這樣的福利國(guó)家，非疫情時(shí)注射流感疫苗通常需要自費(fèi)（有些地方、場(chǎng)合部分照顧對(duì)象可能免費(fèi)），但流感多發(fā)期或疫情時(shí)期則情況不同，加拿大許多省份常常在冬春季節(jié)宣布限期內(nèi)接種疫苗免費(fèi)，許多家庭會(huì)趁此時(shí)機(jī)全家接種（比較有趣的是這里許多家庭要么全家都接種，要么都不接種）。而在美國(guó)，一旦宣布進(jìn)入州衛(wèi)生緊急狀態(tài)，州當(dāng)局有義務(wù)確保所有愿意接種的本州居民獲得免費(fèi)接種。

不過(guò)，耐人尋味的是，盡管流感疫情高峰期接種疫苗“免單”，不領(lǐng)情的人仍大有人在，其中包括不少醫(yī)護(hù)人員。

以美國(guó)為例，2013年初流感大疫情時(shí)，疫區(qū)醫(yī)護(hù)工作者流感疫苗接種率竟只有63%，美國(guó)聯(lián)邦政府提出的“2020年前醫(yī)護(hù)工作者接種率不低于90%”的目標(biāo)被認(rèn)為不切實(shí)際，羅德島、緬因州和阿肯色州立法允許解雇拒絕接種的醫(yī)護(hù)人員，結(jié)果不少醫(yī)護(hù)人員竟因此主動(dòng)辭職，這三個(gè)州以外的美國(guó)各州沒(méi)有強(qiáng)制醫(yī)護(hù)人員接種的法律，問(wèn)題自然更嚴(yán)重。

拒絕的理由五花八門(mén)，有人質(zhì)疑接種對(duì)控制疫情的作用或覺(jué)得有副作用，有些人認(rèn)為接種應(yīng)是個(gè)人選擇的自由，而不應(yīng)是一種強(qiáng)加的義務(wù)，否則“不公平”，還有少數(shù)人因宗教信仰等復(fù)雜原因拒絕接種，有時(shí)工會(huì)也會(huì)橫插一杠，如2009年美國(guó)紐約州試圖立法強(qiáng)制醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗，就遭到工會(huì)挑戰(zhàn)——部分激進(jìn)抵制者甚至“株連”到口罩，在他們看來(lái)，“流感季節(jié)接觸患者應(yīng)戴口罩”也屬于“不尊重個(gè)人自由”范疇，應(yīng)予抵制。