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    延續(xù)性護(hù)理對葡萄胎患者清宮術(shù)后治療依從性的影響

    2016-10-19 03:45:20江西省婦幼保健院330006夏為書熊艷
    首都食品與醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:葡萄胎清宮延續(xù)性

    江西省婦幼保健院(330006)夏為書 熊艷

    葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊。其發(fā)病機(jī)制尚未明確,以20歲以下及35歲以上的婦女為高發(fā)人群[1]。目前該疾病主要治療方法為清宮術(shù),該方法容易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥,如大出血、子宮穿孔及吸宮不全或漏吸等,且大部分患者需進(jìn)行第二次清宮,清宮術(shù)后還需每周復(fù)查血HCG,連續(xù)3個月,共隨訪兩年,因此患者出院后的隨訪非常重要。本研究對2011年6月~2013年6月在本院住院的葡萄胎清宮患者進(jìn)行出院后延續(xù)性護(hù)理,取得了明顯效果,提高了患者的治療依從性,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年6月~2013年6月在本院住院確診為葡萄胎的患者,共62例。年齡16~44歲,平均年齡26.5歲,小學(xué)文化14例,初高中文化41例,大專及以上文化7例。隨機(jī)分為對照組和研究組,各31例,兩組患者在年齡、治療方案、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,即告知出院后注意事項,發(fā)放健康教育小手冊,提供隨訪電話,及時解答患者疑問等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理支持,共隨訪兩年,隨訪頻率為前3個月為每月一次,之后改為每三月一次,具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

    1.2.1 疾病教育 根據(jù)患者的年齡、文化程度采取針對性的健康教育,讓患者了解疾病的臨床表現(xiàn),治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸、隨訪時間及重要性等,講解多次抽血的意義,指導(dǎo)患者正確認(rèn)識葡萄胎,積極主動配合。

    1.2.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化食物,禁食煙酒,忌食辛辣刺激性食物,保證充足營養(yǎng);避免過度勞累,盡量臥床休息,保證充足睡眠;保持外陰清潔,防止感染;1個月內(nèi)禁性生活,宜淋?。粐?yán)格避孕時間為1年,首選避孕套避孕。

    1.2.3 心理指導(dǎo) 了解患者的心理狀態(tài)及需求,對嚴(yán)重焦慮者,給予正面引導(dǎo),有針對性疏導(dǎo)。日常護(hù)理時,多使用鼓勵、肯定的話語,及時告知有效的檢查結(jié)果,此外安排治療效果較好的樂觀患者與其交流,增強(qiáng)治療信心。

    1.2.4 家庭指導(dǎo) 部分患者由于年齡較小、文化程度不高,缺乏疾病相關(guān)知識,隨訪時間長,擔(dān)心以后的生育問題,擔(dān)心被家庭或配偶拋棄,產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。隨訪護(hù)士提前了解患者家庭狀況,向家屬講述理解、陪伴患者的重要性,多在情感給予支持,使其感受到關(guān)愛,激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

    1.3 評價方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表。內(nèi)容主要包括:①抽血化驗(yàn)HCG的意義;②是否定期抽血;③是否定期隨診;④是否避孕。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件,將統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者血HCG意義知曉、是否定期抽血、定期隨診及避孕四個方面比較,研究組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。

    3 討論

    3.1 依從性是指患者就醫(yī)后發(fā)生的行為與醫(yī)囑相一致的程度,遵從醫(yī)囑的行為[2]。目前臨床上對葡萄胎清宮術(shù)后患者的健康教育多在住院期間進(jìn)行,該方法有一定的局限性,因?yàn)槠咸烟?fù)發(fā)率高,且易發(fā)展為惡性葡萄胎,患者出院后需多次抽血化驗(yàn)、定期隨診、嚴(yán)格避孕等,給患者帶來了生理及心理上的雙重負(fù)擔(dān)。同時由于大部分患者知識缺乏及認(rèn)知不足,出院后治療依從性差,往往引起各種并發(fā)癥及病情變化。據(jù)文獻(xiàn)報道[3],在影響葡萄胎疾病轉(zhuǎn)歸的因素中就有因未定期隨診而延誤治療時機(jī)的,因此提高葡萄胎患者出院后的治療依從性非常重要。

    3.2 疾病教育能夠讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療等,從理論上正確認(rèn)識疾病,使患者得到合理認(rèn)知,從而減輕焦慮。生活指導(dǎo)細(xì)化了清宮術(shù)后的注意事項,使患者更加清楚出院后生活方式的改變,增加自我保健知識。心理指導(dǎo)能幫助患者減少負(fù)面情緒,幫助患者矯正不良行為,以更加積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。家庭指導(dǎo)則通過家庭支持產(chǎn)生良好的心理傳遞作用,是醫(yī)治患者身心疾病的最佳良方。

    3.3 護(hù)理隨訪是現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展方向,而延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理工作的新拓展[4]。隨著對醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對葡萄胎清宮術(shù)后患者的出院后護(hù)理越來越受到人們的重視。本研究對這類患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,加強(qiáng)了護(hù)理隨訪,及時給予心理護(hù)理、疾病指導(dǎo)及飲食宣教。一方面有效地減少和預(yù)防病情變化及并發(fā)癥的出現(xiàn)。另一方面,定期隨訪使患者對自己的疾病有一個正確的認(rèn)識,緩解其焦慮情緒,自我保健意識提高,依從性增強(qiáng)[5][6]。本研究中研究組患者的治療依從性明顯高于對照組,取得了良好效果,促進(jìn)了患者的康復(fù),營造了良好的治療氛圍,值得推廣。

    附表 延續(xù)性護(hù)理對葡萄胎患者清宮術(shù)后治療依從性的比較

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