三維超聲與核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形診斷中的對比研究

廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院（518000）厲進 胡偉 范雪梅 雷慧

顱腦畸形為臨床常見的一種先天性畸形，于初生兒中發(fā)病率高達3%～4%，嚴重危害新生兒健康[1]。緣于胎兒顱腦腔隙繁多，結構復雜，故而顱腦畸形呈復雜多變性，既往產前篩查難以做出準確診斷。目前，超聲因其無創(chuàng)、價廉優(yōu)勢廣泛應用于胎兒顱腦畸形檢查中，但有研究表明，核磁共振較之于三維超聲，其在胎兒畸形診斷臨床特異性和陽性預測值均優(yōu)于后者[2]?；诖搜芯勘尘?，本文拓延研究領域，對比分析了三維超聲與核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形中的診斷效果，以期為胎兒顱腦畸形臨床診斷提供切實依據?，F將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月來我院12108例中晚孕胎兒進行三維超聲篩查，發(fā)現胎兒顱腦發(fā)育異常的19例，建議家屬72小時內送至外院進行核磁共振檢查（我院條件有限），均為單胎妊娠。年齡19～40歲，平均（28.8±3.5）歲；孕周14～40周，平均（26.8±2.6）周。

1.2 方法 所有孕婦均先行三維超聲篩查，發(fā)現胎兒顱腦發(fā)育異常的，經本人同意，有19例在72小時內行核磁共振檢查。

三維超聲檢查：采用飛利浦IU-22彩色多普勒實時三維超聲診斷儀，二維凸陣探頭頻率1.5～6.0MHz，三維容積探頭頻率3.5～5.0MHz。檢查步驟：為孕婦取平臥位，先進行常規(guī)產科超聲檢查，再采用“三個橫切面法”對胎兒顱腦開展檢查，切面為：雙頂徑切面、側腦室水平切面和經小腦橫切面。重點關注正中矢狀切面特征，大腦皮質、腦溝及腦回發(fā)育有無異常，側腦室是否對稱，脈絡叢的回聲有無異常，小腦及蚓部的大小形態(tài)是否正常，顱骨光環(huán)是否完整，腦中線是否居中，大腦組織有無異?；芈暤?。

1.3 判定標準[3]所有孕婦均接受為期0～10個月的跟蹤隨訪，對于診斷為嚴重顱腦畸形的胎兒征得孕婦同意后終止妊娠。以引產尸檢結果及產后的（外院出具）核磁共振檢查結果為確診結果，相關數據同產婦腹中檢查進行對比。由此比較兩種診斷方式于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷中應用的特異性、敏感性、陰性檢出率和陽性檢出率，明確各自應用價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對上述患者各項記錄數據進行分析和處理，檢驗方法采用t/χ2檢驗。對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 確診結果 12108例胎兒經引產尸檢及產后新生兒超聲或核磁共振檢查確診胎兒顱腦嚴重畸形15例（0.25%），小腦下蚓部發(fā)育不良6例，Dandy-Walker畸形4例，后顱窩蛛網膜囊腫3例，前腦無裂畸形和胼胝體發(fā)育不良各1例。

2.2 三維超聲與核磁共振診斷胎兒顱腦畸形的各項指標比較 以確診結果為金標準，三維超聲檢查漏診6例，誤診3例；核磁共振漏診1例，誤診1例。兩種診斷方法的各項觀察指標比較，核磁共振應用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷其敏感度為93.33%，顯著優(yōu)于三維超聲60.00%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表1、2。

3 討論

胎兒顱腦畸形為常見疾病，早孕期胎兒顱內結構相對簡單，顱腦畸形主要表現為顱蓋缺失、全前腦和腦膨出，因此產前診斷和定位診斷難度不大[4]。中晚孕期胎兒顱內結構隨其發(fā)育更為復雜，顱腦畸形種類更加繁多，常規(guī)采用二維、三維超聲成像技術便可發(fā)現畸形，但是復雜顱腦畸形多發(fā)于大腦中線部位，涉及多個結構和腔隙，產前定位診斷困難[5]。

三維超聲因其無創(chuàng)、價廉、實用性強的特點成為產前胎兒顱腦畸形篩查的首選方法，既往研究也表明應用三維超聲進行正中矢狀切面掃查及成像即可清晰觀察到胎兒腦中線部位結構，發(fā)現影像學圖像中的特征性改變，從而定位病灶，確診病情[6]。同為影像學檢查手段，核磁共振隨著臨床應用的深入，其在胎兒畸形臨床診斷中應用的優(yōu)勢也逐步顯現出來。但是一些研究人員認為核磁共振對胎兒可能會產生副作用，并不推薦胎兒顱腦畸形診斷臨床采用核磁共振技術，因此，該項研究鮮有研究者涉足。本次研究對12108例孕婦進行為期0～10個月的跟蹤調查，結果表明該項檢查手段對胎兒并無明顯副作用，說明核磁共振檢查對中晚孕胎兒并不會產生近期影響，由于研究時間受限，并未進行遠期觀察，故而尚未明確該項檢查方法對中晚孕胎兒是否會產生遠期影響，此乃本次研究不足之處。

附表2 三維超聲與核磁共振檢查胎兒顱腦畸形診斷價值比較（%）

本次研究結果表明：通過分析患者提供的在外院進行核磁共振的診斷報告，核磁共振應用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷其敏感度為93.33%，顯著優(yōu)于三維超聲60.00%，兩者差異比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示說明，核磁共振較之于三維超聲應用于中晚孕胎兒顱腦畸形診斷臨床，其優(yōu)勢更為明顯。不僅如此，細化分析兩種診斷方式優(yōu)劣勢，核磁共振成像結果受操作者、觀察者及胎兒本身影響更小，因此結果更具客觀性；且核磁共振可以多視角進行觀察，軟組織分辨率高，因此成像更為清晰、全面?？梢姾舜殴舱駜?yōu)勢顯著。

綜上所述，核磁共振在中晚孕胎兒顱腦畸形診斷臨床中應用，敏感度較高，可取得較高檢出率，具有推廣意義。但是介于其對于胎兒是否會產生遠期不良影響尚未明晰，筆者推薦核磁共振作為三為超聲的輔助檢查方式應用于臨床。