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    不同分娩方式對產(chǎn)婦及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的影響分析

    2016-10-19 03:45:16廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院518133耿琳華陳蘭
    首都食品與醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:羅哌附表卡因

    廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院(518133)耿琳華 陳蘭

    分娩是一個正常的生理過程,對母嬰健康及家庭社會具有重要的意義,但許多婦女在孕期接受的健康教育不足,缺乏足夠信息,對分娩的疼痛焦慮和恐懼,而選擇無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn),據(jù)2011年WHO報道剖宮產(chǎn)率可達到46.2%。無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)為一種創(chuàng)傷性分娩方式不可避免會影響母嬰健康[1]。近幾年多數(shù)產(chǎn)婦已經(jīng)意識到剖宮產(chǎn)對母嬰的危害,而選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)對宮縮痛。理想的分娩方式不僅追求母嬰健康,并使得產(chǎn)婦滿意。目前對采用無鎮(zhèn)痛方法的陰道分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛的陰道分娩及剖宮產(chǎn)三種分娩方式的圍產(chǎn)期并發(fā)癥及產(chǎn)婦滿意度的研究依據(jù)不足,因此本研究旨在對其探討,為產(chǎn)婦及生育服務(wù)人員選擇分娩方式提供現(xiàn)實依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析于2015年10月~11月期間于我院婦產(chǎn)科住院足月妊娠產(chǎn)婦84例,按照分娩方式不同分為三組。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦ASAⅠ~Ⅱ級,足月妊娠,年齡23~32歲,初產(chǎn)婦。②無嚴(yán)重心腦血疾病以及其他妊娠合并癥。③產(chǎn)前評估胎兒情況正常,頭盆對稱。④產(chǎn)前檢查確定產(chǎn)婦可行陰道分娩,視產(chǎn)婦要求選擇分娩方式。⑤無硬膜外麻醉禁忌證。各組患者年齡以及其他臨床基線資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 Ⅰ組:產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。行硬膜外麻醉,于L2與L3間隙穿刺,注入0.5%羅哌卡因于硬膜外腔中,調(diào)節(jié)麻醉平面T6至S4。術(shù)中無輔助藥運用。術(shù)后行連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,于硬膜外腔中注入羅哌卡因復(fù)合嗎啡鎮(zhèn)痛。0.125%羅哌卡因+嗎啡4mg,總量100ml,預(yù)先輸注5ml,后控制輸注速度為2mL/h左右。

    Ⅱ組:產(chǎn)婦行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。于產(chǎn)婦宮口約開3cm時,于L2與L3間隙穿刺,作硬膜外刺頭向置管。0.125%羅哌卡因+芬太尼2μg/mL,首次劑量為9ml左右,調(diào)節(jié)麻醉平面為T10以下。若鎮(zhèn)痛效果滿意,則接PCA泵進行麻醉維持,維持劑量7mL/h左右,5mL左右bolus劑量,20min左右鎖定時間,當(dāng)宮口開全時停止輸注藥物。

    Ⅲ組:產(chǎn)婦正常分娩無硬膜外鎮(zhèn)痛。按照正常分娩流程進行處理。

    所有產(chǎn)婦術(shù)中均給予吸氧。比較分析新生兒產(chǎn)后1、5minApgar評分、15min、24hNACS評分、臍血血氣分析情況、產(chǎn)婦手術(shù)出血量等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及產(chǎn)婦滿意率。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組新生兒臍血血氣分析比較 三組新生兒臍血氣分析中,各組乳酸含量之間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);其余無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見附表1.

    2.2 三組新生兒產(chǎn)后Apgar評分、NACS評分 所有產(chǎn)婦均順利完成分娩,無異常情況發(fā)生。三組新生兒產(chǎn)后1、5minApgar評分、15min、24hNACS相互比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見附表2。

    2.3 三組產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及滿意率比較 各組產(chǎn)婦出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間以及下床活動時間相比較,Ⅰ組顯著高于Ⅱ、Ⅲ組(P <0.05);術(shù)后24h宮高下降幅度、泌乳時間三組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見附表3。

    以問卷調(diào)查形式評定產(chǎn)婦滿意率,問卷回收率100%,三組分別為79%、98%及72%。經(jīng)統(tǒng)計分析,Ⅱ組產(chǎn)婦滿意率顯著高于Ⅰ、Ⅲ組(P<0.05)。

    3 討論

    本研究顯示Ⅲ組臍血乳酸含量最高,Ⅱ組其次,Ⅰ組最低。相關(guān)研究表明臍血乳酸測定對于新生兒預(yù)后有預(yù)測作用,也是檢測胎兒分娩窒息的最好指標(biāo)[2]。分娩時的疼痛以及緊張會升高機體兒茶酚胺,進而引起胎盤以及臍帶血管收縮,子宮以及胎兒血液供應(yīng)減少。而使用硬膜外麻醉后,可有效阻滯機體神經(jīng)沖動,減少兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等的生成釋放,降低產(chǎn)婦由于刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)、宮縮程度以及呼吸加快產(chǎn)生的耗氧量,保證了母體血液酸堿狀態(tài)的穩(wěn)定[3]。而剖宮產(chǎn)由于顯著縮短分娩過程,故臍帶血中乳酸水平最低。

    附表1 三組新生兒臍血血氣分析比較(±s)

    附表1 三組新生兒臍血血氣分析比較(±s)

    組別 n 乳酸含量(mmol/L) PO2(kPa) SO2(n%) PCO2(kPa) pHⅠ組 28 1.6±0.3 3.9±0.7 49±12 6.1±0.7 7.34±0.1Ⅱ組 28 2.6±0.2 3.9±1.2 47±15 6.0±0.7 7.32±0.1Ⅲ組 28 3.4±0.1 3.6±1.2 49±14 5.7±0.8 7.31±0.1 P值 - <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    附表2 三組新生兒產(chǎn)后Apgar評分、NACS評分(±s)

    附表2 三組新生兒產(chǎn)后Apgar評分、NACS評分(±s)

    組別 n Apgar評分 NACS評分1min 5min 15min 24hⅠ組 28 8.9±0.3 9.7±0.3 36±3 38±3Ⅱ組 28 8.7±0.6 9.8±0.2 36±2 38±2Ⅲ組 28 8.8±0.6 9.7±0.3 36±3 37±3 P值 - >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    附表3 三組產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    附表3 三組產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    組別 n 出血量(ml) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 腸蠕動恢復(fù)時間(h) 泌乳時間(h) 24h宮高下降(cm)Ⅰ組 28 401.1±35.2 15.5±6.6 8.4±2.5 41.6±11.2 24.1±7.2 1.7±0.3Ⅱ組 28 142.2±21.3 3.5±1.6 4.6±1.8 18.6±10.2 21.3±7.4 1.8±0.2Ⅲ組 28 153.4±24.6 2.5±1.6 4.5±1.9 16.1±10.6 20.4±8.4 2.1±0.3 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

    研究中三組新生兒產(chǎn)后1、5minApgar評分、15min、24hNACS評分相互比較無統(tǒng)計學(xué)差異,Apgar評分、NACS評分能夠反映產(chǎn)婦用藥對新生兒影響,表明三種分娩方式以及相關(guān)藥物對新生兒無明顯不良影響。

    對于研究中的相關(guān)手術(shù)指征,Ⅱ組、Ⅲ組腸蠕動恢復(fù)時間顯著短于Ⅰ組,一方面是因為麻醉阻滯了傳入以及交感神經(jīng),迷走神經(jīng)張力得以相對提高,有利于腸蠕動加速恢復(fù);另一方面,剖腹產(chǎn)對腹腔的創(chuàng)傷也是影響產(chǎn)婦腸蠕動恢復(fù)的原因。其余住院時間、下床活動時間、手術(shù)出血量比較,Ⅱ組、Ⅲ組也顯著短于Ⅰ組。同時,本研究中,三組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮及泌乳時間無顯著差異,與張巧儀[4]等人研究結(jié)論一致。

    對于滿意度,Ⅱ組產(chǎn)婦滿意率顯著高于Ⅰ、Ⅲ組(P <0.05)?,F(xiàn)有臨床采用羅哌卡因作為新型長效酰胺類鎮(zhèn)痛藥物,神經(jīng)毒性較低,低濃度持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛效果良好且無明顯運動阻滯;蛋白結(jié)合率較高,也不易通過胎盤屏障[6][7][8]。另外,小劑量芬太尼因其可增強鎮(zhèn)痛、減少局麻用量且無呼吸抑制?,F(xiàn)有研究表明,運用低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果良好且無無運動及感覺阻滯,產(chǎn)婦及新生兒無明顯副作用影響,為臨床可行的用藥方案[5]。目前多數(shù)婦女在孕期健康教育不足,對宮縮痛焦慮恐懼,對非藥物性的分娩鎮(zhèn)痛不滿意,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以立即緩解產(chǎn)婦的疼痛,因此Ⅱ組產(chǎn)婦滿意率最高[9][10][11]。

    綜上所述,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可作為婦女選擇的生育服務(wù)內(nèi)容,但仍存在麻醉意外等各種風(fēng)險,在臨床中應(yīng)加強產(chǎn)前健康教育,并落實知情選擇原則。另外,本研究樣本量不大,研究結(jié)果可能存在偏倚,未涉及物理性分娩鎮(zhèn)痛,還需繼續(xù)探討。

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