fFN結(jié)合B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床研究

廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（514021）謝清娥 羅奕巾

我國(guó)將妊娠28周至不滿37周分娩者稱為早產(chǎn)，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，早產(chǎn)兒占圍生兒死亡的80%左右，是圍生兒死亡的主要原因。早期預(yù)測(cè)早產(chǎn)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，控制早產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)降低不良妊娠發(fā)生率具有積極作用。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明[2]，宮頸縮短與早產(chǎn)呈密切相關(guān)性，但是國(guó)內(nèi)外均未對(duì)此形成準(zhǔn)確論證。也有研究提示[3]，宮頸長(zhǎng)度與胎兒纖維連接蛋白（fFN）均對(duì)早產(chǎn)具有預(yù)測(cè)效果，能對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用，避免治療過度，降低醫(yī)療費(fèi)用。本研究選取先兆早產(chǎn)癥狀孕婦以B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度及fFN檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院2014年1月～2016年1月定期產(chǎn)檢有先兆早產(chǎn)癥狀的單胎妊娠孕婦152例列為研究對(duì)象，根據(jù)《實(shí)用婦科學(xué)》[4]中先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。①B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度＞25mm組80例，B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度≤25mm組72例、②fFN陽性及宮頸長(zhǎng)度≤25mm 組74例，fFN陰性及宮頸長(zhǎng)度＞25mm組78例、③fFN陽性組70例及fFN陰性組82例。年齡21～33歲，平均年齡（28.6±5.8）歲；初產(chǎn)婦124例，經(jīng)常婦28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎膜完整；無陰道流血；未出現(xiàn)其他嚴(yán)重妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重免疫性疾病者；原發(fā)性生殖系統(tǒng)病變者；重要臟器功能不全者。

1.2 方法 所有孕婦均接受fFN檢測(cè)及B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度。fFN檢測(cè)：取膀胱截石位，消毒后以內(nèi)窺器暴露陰道與宮頸，以fFN試條置于陰道穹窿處取陰道分泌物，試紙插入特定緩沖液10s左右，將其取出，下端置入緩沖液內(nèi)，標(biāo)記端接觸，靜置5min后取讀結(jié)果。結(jié)果判定為陽性：兩條紅線；陰性：一條紅線。

B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度：檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，探頭置于下腹，行縱切掃查，直至可觀察宮頸內(nèi)外、宮頸管為止，將宮頸內(nèi)外口間距離為宮頸長(zhǎng)度，連續(xù)測(cè)三次，最短測(cè)量值為宮頸長(zhǎng)度，宮頸長(zhǎng)度以25mm為分界標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄fFN陽性、陰性與宮頸長(zhǎng)度≤25mm、＞25mm的陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值，并觀察聯(lián)合預(yù)測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇t 檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

fFN檢測(cè)在7d內(nèi)、14d內(nèi)、37周內(nèi)的fFN陽性預(yù)測(cè)值分別為17.14%，37.14%，45.71%；fFN陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、100%、95.12%，見附表1；B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的陽性預(yù)測(cè)值為83.33%；陰性預(yù)測(cè)值為87.50%，見附表2；fFN測(cè)定聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的陽性預(yù)測(cè)值為97.30%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，見附表3；聯(lián)合檢測(cè)的陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值顯著高于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.5438，P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒因自身尚未發(fā)育成熟，出生后體重較低，經(jīng)相關(guān)研究表明[4]，早產(chǎn)兒出生孕周越小，體重越輕，其預(yù)后越差。因此，加強(qiáng)孕期早產(chǎn)預(yù)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，是降低早產(chǎn)率的關(guān)鍵。B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度為臨床常用早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法，相關(guān)研究顯示[5]，孕婦子宮頸長(zhǎng)度＜2cm，其32周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)為正常孕婦的25倍以上。雖然國(guó)內(nèi)外很多研究證實(shí)宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性，但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因個(gè)體差異，以測(cè)子宮長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)也存在相對(duì)差異，導(dǎo)致特異性較低。近年來，fFN作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)受到臨床重視，其具有可操作性強(qiáng)，準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)相關(guān)研究顯示，蛻膜與胎膜連接在孕早期及中期時(shí)不緊密，會(huì)導(dǎo)致陰道與宮頸分泌物中檢測(cè)出纖維蛋白，孕24周后，蛻膜的絨膜相互融合，會(huì)導(dǎo)致fFN釋放下降，因此，孕24周后正常妊娠者fFN含量很低，可根據(jù)其表達(dá)水平判斷早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)所有受檢者進(jìn)行B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度、fFN檢測(cè)，結(jié)果顯示，fFN檢測(cè)在7d內(nèi)、14d內(nèi)、37周內(nèi)的fFN陽性預(yù)測(cè)值分別為17.14%，37.14%，45.71%；fFN陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、100%、95.12%。由此表明，其陰性預(yù)測(cè)結(jié)果具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。檢測(cè)顯示為陰性者表示早產(chǎn)發(fā)生率相對(duì)較低，臨床可避免過度干預(yù)。B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度為另一個(gè)有效指標(biāo)，結(jié)果顯示，其陽性預(yù)測(cè)值為83.33%；陰性預(yù)測(cè)值為87.50%，聯(lián)合預(yù)測(cè)的陽性預(yù)測(cè)值為97.30%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度與fFN檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)均有預(yù)測(cè)價(jià)值，但是兩者聯(lián)合具有更高的預(yù)測(cè)意義，準(zhǔn)確率更高，且不影響母嬰安全，便于操作，具有無創(chuàng)性，對(duì)臨床早期干預(yù)具有指導(dǎo)意義。

附表1 fFN檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)臨床分析

附表2 B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)臨床分析

附表3 fFN檢測(cè)與B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)臨床分析

有學(xué)者在研究中對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用fFN檢測(cè)，結(jié)果顯示，其敏感度為85.2%，特異性為86.9%，陽性預(yù)測(cè)值83.2%，陰性預(yù)測(cè)值89.4%，表明fFN陰性孕婦短期內(nèi)早產(chǎn)可能性較小，本研究陰性預(yù)測(cè)值為95.12%，與以上研究所得結(jié)果相比較高，可能受檢測(cè)時(shí)間、受檢者個(gè)體差異等因素影響。B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度為常用早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法，但是其特異性較低，本研究將其與fFN配合使用，取得滿意結(jié)果，證實(shí)fFN與B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合應(yīng)用可及早辨識(shí)假性早產(chǎn)。

綜合上述，B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度與fFN檢測(cè)均對(duì)早產(chǎn)具有預(yù)測(cè)意義，但是兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性更高，能加強(qiáng)控制早產(chǎn)發(fā)生，為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，值得臨床推廣。